[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$f5TNwGbvLcdPzNeCyyWy0prz_FznU3SNdBrW43eRnYJQ":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":65},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":63},5190,"脊椎结核并发窦道"," 脊椎结核并发窦道的症状与治疗方法"," 脊椎结核, 并发窦道, 脊椎疾病, 结核病, 窦道治疗, 结核病并发症, 脊椎结核治疗"," 了解脊椎结核并发窦道的症状、常见诊断方法及有效治疗手段。本文详述脊椎结核与窦道并发症的关系，提供最新的医疗建议与护理指南。",[18,23,28,33,38,43,48,53,58],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},156510,"概述","\u003Cp>　　脊椎结核并发窦道是脊椎结核严重而常见的并发症之一。在抗结核药物问世之前发病率为18。窦道越长，生命越短，当时死亡率高达34％。抗结核药物特别是有了利福平等药物问世后，其发病率明显下降。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},156511,"病因","\u003Cp>　　窦道形成原因：本病大多数患者是体表脓肿自行破溃，术后形成窦道，说明手术时期选择不恰当，可能病灶尚处于渗出性病变阶段。\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},156512,"症状","\u003Cp>　　常见症状：死骨、脓性分泌物增多、盗汗、低热\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},156513,"检查","\u003Cp>　　检查项目：结核菌素试验(OTPPD)、结核杆菌检查、四肢的骨和关节平片、骨关节及软组织CT检查、脊柱MRI检查\u003C/p>\u003Cp>　　对本病的检查主要是对脓液进行实验室检查，25%病例窦道分泌物结核菌培养阳性，可视为结核病传染源之一。结合细菌学检查不难诊断。另外经细菌学检查70%病例可发现有继发感染，其中绝大数(83%)为金黄色葡萄球菌感染，少数系大肠杆菌和绿脓杆菌感染。这是治疗困难，且病变易复发(8.8%)的原因所在。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},156514,"鉴别","\u003Cp>　　本病主要需与其他类型引起的窦道相鉴别，但由于大多数患者有明确的结核病史，鉴别一般不难，X线检查也可以发现病变的脊椎，结核菌检查也有助于鉴别。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},156515,"并发症","\u003Cp>　　病情多较严重，受累椎体平均3.1个，合并活动性肺结核、结脑、肾结核、附睾结核、髋关节结核、骶关节结核等。\u003C/p>\u003Cp>　　另外由于病人抵抗力较弱，术后容易并发感染，需积极预防，对于放置引流管的患者，引流口可发生漏气、皮下气肿、渗液及呼吸困难等并发症。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},156516,"预防","\u003Cp>　　积极治疗结核病，增强体质，防止结核菌扩散，是本病防治的关键。其次在护理上还需注意预防感染的发生。另外由于本病病程长，病情反复，患者易产生焦虑、抑郁情绪，对治疗失去信心。医护人员应主动与其交流，耐心安慰和解释，保证其充分睡眠，细致周到做好各项护理工作，及时止痛，讲解病情，让患者了解疾病的知识，树立治疗信心，减轻焦虑，解除恐惧心理，同时做好家属工作，配合治疗和护理。\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},156517,"治疗","\u003Cp>　　治疗方法：采用抗结核、抗感染、窦道引流或/和手术等综合治疗。\u003C/p>\u003Cp>　　1.手术适应证和时机的选择\u003C/p>\u003Cp>　　经合理化疗3～4个月窦道仍不愈合，符合以下的条件可考虑手术：①椎体破坏明显，有死骨、干酪物质、或流注脓肿；②窦道继发感染得到控制，全身不发热、局部脓液少，细菌培养2～3次均阴性者；③窦道引流通畅。\u003C/p>\u003Cp>　　2.术前准备\u003C/p>\u003Cp>　　（1）抗结核药物：选择对结核和混合感染同时有效的药物和利福平、奥福星和环丙沙星等制定方案。联合用药2～3个月。\u003C/p>\u003Cp>　　（2）窦道造影：明确窦道的方位，窦道死腔的大小及其与骨病灶和内脏器官关系，为手术设计提供参考。\u003C/p>\u003Cp>　　（3）保证窦道引流通畅，控制继发感染： 手术前扩大窦道，或窦道缩短术保证窦道引流通畅是围手术期处理的重要环节。局部勿用药物冲洗，以免表浅的化脓菌进入病灶深处。\u003C/p>\u003Cp>　　（4）全身支持疗法以改善病人一般状况，增强抵抗力。\u003C/p>\u003Cp>　　3.手术要点\u003C/p>\u003Cp>　　（1）途径的选择 病灶在胸椎者经胸膜外为妥，腰椎或腰骶椎选用腹膜外途径。\u003C/p>\u003Cp>　　（2）较彻底清除骨病灶中死骨、肉芽和干酪特质，尽可能消除窦道的残腔。\u003C/p>\u003Cp>　　（3）术毕应完善止血。\u003C/p>\u003Cp>　　（4）放置闭式引流，采用可吸收线缝合。\u003C/p>\u003Cp>　　（5）围手术期采用化脓菌敏感的药物4～6周左右以防潜在化脓菌再发。\u003C/p>\u003Cp>　　4.体位\u003C/p>\u003Cp>　　根据骨病灶和窦道的部位而定。\u003C/p>\u003Cp>　　5.麻醉 全麻。\u003C/p>\u003Cp>　　6.操作步骤\u003C/p>\u003Cp>　　（1）切口：取决于骨病灶的部位，参考有关章节。窦道最好单独作一切口，尽可能切除窦道口皮肤，皮下，搔刮窦道壁，这些软组织病理切片证明在80%病例中有结核病变，放手术时应加以切除。\u003C/p>\u003Cp>　　（2）显露病灶与：窦道壁相邻的组织或器官如腹膜、肠管、以及神经和血管等一般粘连紧密应小心予以剥离分开，避免损伤，彻底清除骨病灶和窦道中的死骨、干酪、肉芽以及瘢痕组织。应完善止血，用大量盐水或抗菌素溶液冲洗。用可吸收线缝合创口尽可能不留下死腔，必要时用带蒂的肌瓣填充下。病灶放置硅胶管负压引流，皮下放橡皮片引流是防止感染以保证手术成功的关键。\u003C/p>\u003Cp>　　7.术后处理\u003C/p>\u003Cp>　　（1）继续服用抗结核1年左右。根据术前普通细菌培养药物试验，选用抗感染药物持结4～6周。\u003C/p>\u003Cp>　　（2）皮下橡皮片引流于术后48～72小时拔除；病灶引流管视局部情况可保持至72～96小时后拔除。\u003C/p>\u003Cp>　　8.窦道的预防\u003C/p>\u003Cp>　　根据我们资料70%窦道病例是自行破溃切开引流和手术后残留原因形成。应积极预防：(1)早期诊断进行合理化治疗；(2)朋肿张力大时应及时穿刺抽脓，必要时重复进行；(3)寒性脓肿表皮潮溃破危者，及时作封式引流；(4)寒性脓肿持续增大，全身中毒症状发热者，先行化疗再择期手术，以免术后窦道形成。\u003C/p>",7,{"id":59,"classification":60,"description":61,"sort":62,"diseaseId":12},156518,"饮食","\u003Cp>　　加强营养，提高机体抵抗力和组织修复能力 ①给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，饭菜可口，以加强营养。并鼓励患者多进食。如奶类、蛋类、瘦肉类、鱼类、新鲜蔬菜、水果等。②每日总热量应在 2000~3000卡。③每日每公斤体重应给蛋白质1.5~2克。④对肝功能和消化机能差的患者，可适当限制摄入的脂肪量，以减少胃肠及肝脏的负担。\u003C/p>",8,[64],"中西医结合科",true]