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淋巴细胞脉络丛脑膜炎

就诊科室: 神经内科 传染科 急诊科
好医保审核专业委员会评审

概述

  淋巴细胞脉络丛脑膜炎(LCM)系LCM病毒所致的急性传染病。本病的临床经过可有流行性感冒样症状至脑膜炎、脑炎等程度不等的表现。病程具自限性,预后良好。本病实为动物性的传染病,LCM病毒的天然宿主为褐家鼠。

病因

  本病的发病机理尚未完全阐明,病毒首先侵入呼吸道时,可在上皮细胞内大量繁殖,故不少患者表现为上呼吸道感染或“流感样”症状。病毒入血后导致病毒血症,可通过血脑屏障而感染脑膜细胞。

症状

  常见症状:高热、头痛、浑身酸痛、背痛、发烧、腹泻、咳嗽、恶心与呕吐、呼吸不规则、腹痛、寒战

  本病的潜伏期为6日至数周,临床表现多样。

  1.流感样型

  起病大多急骤,发热可达39℃以上,伴有背痛、头痛、全身肌肉酸痛。部分患者诉有恶心、呕吐、畏光、淋巴结肿痛、腹泻、皮疹或咽痛、鼻塞流涕、咳嗽等症状。病程2周左右,偶有复发。病后乏力感可持续2~4周。

  2.脑膜炎型

  可出现于“流感样”症状后(常有短暂缓解期),或直接以脑膜炎症开始。起病急,表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等,除幼儿外,惊厥少见。神志一般无改变。病程约2周。

  3.其他

  脑膜脑炎型、脑脊髓炎型等罕见,表现为剧烈头痛、谵妄、昏迷、惊厥、瘫痪、精神失常等。部分病例有神经系统后遗症,如失语、失聪、蛛网膜炎、不同程度的瘫痪、共济失调、复视、斜视等。

检查

  检查项目:异形淋巴细胞、脑脊液细胞计数、脑脊液细胞分类计数、补体结合试验、颅脑CT检查、血清补体C6含量、脑膜炎双球菌抗体测定、耳、鼻、咽拭子细菌培养 、脑脊液胶体金试验、血清溶菌酶

  周围血象示白细胞总数正常或减少,淋巴细胞相对增多。脑膜炎型患者的脑脊液细胞数可增至100~3000/mm3,其中90%以上为淋巴细胞;蛋白质增多,但一般不超过100mg/dl;糖正常或稍减低,氯化物正常。压力正常或稍增高。

  急性期患者血液或脑脊液接种于小白鼠脑或腹腔中,可分离病原,血清免疫荧光试验在病程第一周即可阳性,有利于早期诊断。补体结合试验于病程10~14天呈阳性,滴度于5~8周达高峰,4~6个月内消失。中和试验仅用于流行病学调查。

鉴别

  本病易与流感、其他病毒性呼吸道感染、各种病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等混淆,应依流行病学资料、血清学检查及病毒分离作出鉴别。因周围血液中可出现少量的异常细胞,故易与传染单核细胞增多症合并脑膜炎的患者相混淆,但后者的异常淋巴细胞总数可达10%以上,且嗜异性凝集试验每呈强阳性,EB病毒抗体(IgM型膜壳抗体)亦多为阳性。

预防

  主要的预防措施为消灭家鼠,避免进食可能被鼠类污染的饮食,实验工作者应加强个人防护,病人无需隔离。

治疗

  1、一般治疗 患者入院后先更衣、灭虱、卧床休息。保持口腔和皮肤清。洁危重患者要勤翻身,防止并发症。

  2、病原治疗 氯霉素、四环素族药物对本病皆有特效。一般于用药后十余小时症状开始减轻,2~3天内完全退热,氯霉素1.5~2g/d,分3~4次口服,退热后用量酌减,继续服3天或延长至5~7天,以防近期内复发。多西环素0.2~0.3g顿服,必要时2~4天再服1剂。临床实践中氯霉素疗效虽好,因其副作用突出,已不作首选。而多西环素则应用较多,治疗简单,副作用少,效果满意。近来有用红霉素氟喹酮类药物(如诺氟沙星依诺沙星环丙沙星)及米诺环素等治病本病也取得较好的效果。

饮食

  多吃供给富有营养易消化的饮食,避免刺激和辛辣食物,补充大量的维生素b、c及足够的水分和电解质。