[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$f1tkPqjUi8JnjIanGx6uU-uTyOR1_dYEu-2W7enO57jY":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":66},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":63},4687,"小儿硬脑膜下血肿"," 小儿硬脑膜下血肿：症状、治疗与预防\n"," 小儿硬脑膜下血肿, 小儿脑损伤, 血肿治疗, 儿童脑部健康, 硬脑膜下血肿症状, 小儿神经科\n"," 了解小儿硬脑膜下血肿的症状、治疗方法以及预防措施，确保您孩子的脑部健康。这篇文章将详细介绍小儿硬脑膜下血肿的病因、诊断和治疗方案，帮助家长们更好地保护孩子。",[18,23,28,33,38,43,48,53,58],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},155578,"概述","\u003Cp>　　硬脑膜下血肿(subdural hematoma)是指由于外伤或凝血功能障碍引起硬膜下的出血,血液在蛛网膜和硬脑膜之间的腔隙内的蓄积造成的颅脑损伤。根据临床症状出现的早晚，分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},155579,"病因","\u003Cp>　　(一)发病原因\u003C/p>\u003Cp>　　多由于外伤引起,新生儿由产伤引起,部分患儿由于凝血机制障碍引起,如维生素K缺乏或血友病导致的自发性出血。\u003C/p>\u003Cp>　　(二)发病机制\u003C/p>\u003Cp>　　急性硬膜下血肿是指头部外伤后3天内出现临床症状的硬膜下血肿，其发生率明显低于硬脑膜外血肿，原因为小儿脑组织弹性好，颅骨内板较为光滑，故对冲性损伤引起的硬脑膜下血肿较成人少的多。在年长儿童，常合并有严重的脑挫裂伤，破裂的脑皮质动静脉出血，可使血液直接流入硬膜下腔形成血肿，又称复合型硬脑膜下血肿，此型患儿病情发展较快，常常硬膜下血肿和脑内血肿并存，导致颅内压急剧增高，短期内形成脑疝，预后较差。在婴幼儿，急性硬膜下血肿多见于轻微的头部外伤后，出血来自于静脉窦或桥静脉的撕裂，多数无明显的脑挫裂伤，称为单纯性硬膜下血肿;患儿通常小于2岁，常因头部外伤时，颅骨变形和脑组织移位，使硬膜下腔内桥静脉的穿行段受到牵拉以致破裂出血，静脉性出血缓慢，而且脑原发性损伤也比较轻，所以病程发展较缓，预后也较好。\u003C/p>\u003Cp>　　急性硬膜下血肿在新生儿中也可发生，多继发于分娩性脑损伤。损伤是由于产程中产道的挤压力和应用产钳、胎头吸引器所引起。出血多来自于桥静脉和硬膜窦的撕裂，患儿可在生后几小时内表现为短暂的无症状期，随后出现面色苍白、呼吸困难、前囟膨隆张力增高，同时可伴随有局部神经体征如：肢体肌力减弱、瞳孔扩大或局灶性癫痫发作，如果出血量多，婴儿还可出现出血性休克的表现。诊断能被CT检查所证实，因急性硬膜下血肿主要由塑形完好的凝固血块组成，故经前囟硬膜下腔穿刺引流很少被考虑，常常需要急诊开颅行硬膜下血肿清除术和出血点电灼止血。婴儿坐位娩出常导致后颅凹硬膜下血肿，是由于头部过度拉伸导致后颅凹桥静脉和镰幕的撕裂引起，血肿的占位效应可产生梗阻性脑积水，表现为前囟的膨隆及张力增高，当脑干直接受压时可出现呼吸循环功能的障碍。枕下急诊开颅血肿清除并控制出血点手术是首选的治疗措施。\u003C/p>\u003Cp>　　还有部分急性硬膜下血肿是因为小儿维生素K缺乏或血友病导致的自发性出血引起，先天性脑积水脑室腹腔分流术后的脑脊液的过度引流也是较为常见的原因。\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},155580,"症状","\u003Cp>　　常见症状：小儿哭闹不安、呼吸异常、瞳孔大小不等、昏迷、呕吐、癫痫样发作、感觉障碍、烦躁不安、抽搐\u003C/p>\u003Cp>　　复合型硬膜下血肿由于多合并有原发性脑挫裂伤，临床症状较为严重，而且病情发展迅速，伤后多有原发性昏迷，昏迷程度可不断加深，极少有中间清醒期，根据脑挫裂伤和血肿的部位不同，可出现各种局灶性神经体征或癫痫发作，血肿占位效应导致脑疝时，常出现生命体征和瞳孔的变化，表现为瞳孔不等大、病理性呼吸等。单纯性硬膜下血肿的患儿，多无原发性意识障碍，仅表现为外伤后精神变弱或烦躁哭闹、易激惹;多伴有抽搐、频繁呕吐;血肿压迫皮质时，可出现局限性神经体征;如果前囟未闭，多数患儿前囟张力增高或膨隆。\u003C/p>\u003Cp>　　根据病史,临床表现和辅助检查可确诊。\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},155581,"检查","\u003Cp>　　检查项目：颅脑CT检查、血象、血液生化\u003C/p>\u003Cp>　　一般实验室检查无特殊发现,出血量多可有贫血表现,外周血血红蛋白量和红细胞计数显著减少。\u003C/p>\u003Cp>　　急性硬膜下血肿的诊断主要依靠CT检查，CT扫描表现为颅骨内板下“新月形”或“半月形”高密度影，见图1，病变范围较为广泛，脑组织受压可见皮质界面的内移;合并有脑挫裂伤时，可见脑实质内斑点状不规则高密度影，周围水肿带明显;产生占位效应时，可见脑室受压和中线结构的移位。骨窗像仅有11%～40%的硬膜下血肿患儿发现有颅骨骨折。\u003C/p>\u003Cp>　　\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},155582,"鉴别","\u003Cp>　　与颅内出血和其他颅脑损伤症相鉴别,主要依据脑CT检查确诊。\u003C/p>\u003Cp>与引起颅内压慢性增高的疾病相鉴别，如先天性脑积水患儿，硬膜下积液，颅内占位性病变患儿，借助脑CT和诊断性穿刺及病史可助诊断。\u003C/p>\u003Cp>诊断依据\u003C/p>\u003Cp>1.常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后３周以上出现。\u003C/p>\u003Cp>2.慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。\u003C/p>\u003Cp>3.头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部ＣＴ或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。\u003C/p>\u003Cp>4.颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。\u003C/p>\u003Cp>5.婴幼儿患者常有急产或生产困难史。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},155583,"并发症","\u003Cp>　　导致脑疝时，血肿压迫皮质时，可出现局限性神经体征。可有癫痫发作。\u003C/p>\u003Cp>诊断依据\u003C/p>\u003Cp>1.常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后３周以上出现。\u003C/p>\u003Cp>2.慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。\u003C/p>\u003Cp>3.头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部ＣＴ或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。\u003C/p>\u003Cp>4.颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。\u003C/p>\u003Cp>5.婴幼儿患者常有急产或生产困难史。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},155584,"预防","\u003Cp>　　重视围生期工作，防止早产、难产，提高接生技术，防止新生儿颅脑损伤;看护好各年龄段小儿，防止脑外伤。生后常规补充维生素K,防止维生素K缺乏引起的自发性出血症。\u003C/p>\u003Cp>一旦慢性硬膜下血肿诊断明确,及时手术,疗效多满意。手术可酌情采取钻孔引流或开颅血肿清除术。但是无论是何种手术,都有术后血肿复发的问题,有的复发率可高达45%。复发原因为:血肿包膜的新鲜出血、脑萎缩、硬膜下腔闭合困难等。对于术后病情无明显好转或恶化的病人,应及时复查CT以排除血肿复发。6个月以下的婴儿因产伤可引起慢性硬膜下血肿,临床表现为惊厥、呕吐、营养不良、前囟饱满,易误诊为先天性脑积水。但前囟穿刺可呈黄或褐色液体,而得以确诊。治疗可反复囟门穿刺,如无效,可行手术清除血肿。\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},155585,"治疗","\u003Cp>　　(一)治疗\u003C/p>\u003Cp>　　急性期硬膜下血肿多为硬膜下腔凝固的血块，经皮硬膜下腔穿刺引流无明显治疗效果。对于有临床症状、CT显示高密度血块形成的患儿，急诊开颅血肿清除和控制出血术是首选治疗措施的。对于复合型患儿，因合并有严重脑组织挫裂伤和脑水肿，常需要同时清除碎烂肿胀的脑组织，行内减压术，术中可根据具体情况决定是否去骨瓣减压或颞肌下减压，但因儿童头皮较薄，一般情况下尽可能不做外减压，以免伤口脑脊液漏或感染。\u003C/p>\u003Cp>　　(二)预后\u003C/p>\u003Cp>　　儿童急性硬膜下血肿的预后好于成年患者，这与其代偿能力强有很大关系。\u003C/p>",7,{"id":59,"classification":60,"description":61,"sort":62,"diseaseId":12},155586,"饮食","\u003Cp>患有小儿硬脑膜下血肿患者平常应该多吃些胡萝卜、油菜、菠菜、韭菜还有动物的肝脏，如鸡肝、鱼肝、猪肝等等。多吃些维生素含量多的食物，对慢性硬脑膜下血肿患者的身体和病情都是很好的。\u003C/p>\u003Cp>同时平时的时候一定要注意，不要去给小孩吃麻辣的食物的。\u003C/p>",8,[64,65],"急诊科","中西医结合科",true]