[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$f2MNarzyKhok2NKN7WaXJIr-8hRMHUKKeOTvLrkAK53s":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":63},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":58},4633,"喉返神经损伤"," 喉返神经损伤的症状、诊断及治疗方案\n"," 喉返神经损伤, 喉返神经症状, 喉返神经诊断, 喉返神经治疗, 喉部神经损伤, 喉返神经保健\n"," 了解喉返神经损伤的症状、诊断方法以及治疗方案，掌握如何预防喉部神经损伤及其可能带来的影响。本文详细介绍了喉返神经的功能和重要性，为您提供全面的健康知识和保健建议。",[18,23,28,33,38,43,48,53],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},151611,"概述","\u003Cp>　　喉返神经损伤(injury of recurrent nerve)均有声带不同位置的瘫痪。多由于颈部外伤及手术误伤所致，如甲状腺手术，特别是再次手术，引起喉返神经损伤者较为多见。其他如颈部外伤、枪弹伤、穿入伤、刀割伤等均可使该神经受伤。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},151612,"病因","\u003Cp>　　1.颈部外伤 如枪弹伤、穿入伤、刀割伤等均可使该神经受伤。\u003C/p>\u003Cp>　　2.手术误伤 如甲状腺手术，特别是再次手术。 其误伤因素有：\u003C/p>\u003Cp>　　(1)手术操作直接损伤：手术时出血慌张处理，由于喉返神经与血管伴行，在止血时，神经可能与血管一同被夹住此为损伤神经的最主要原因。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)对颈部解剖不够熟悉或神经位置异常不易掌握：喉返神经有时紧贴于甲状腺体后膜上或部分为腺体组织所包围。当附近有炎性瘢痕组织时，分离止血、缝合易误伤神经\u003C/p>\u003Cp>　　(3)手术时没有常规探查喉返神经的习惯有时遇到可疑组织，未作追查，因此易误伤神经\u003C/p>\u003Cp>　　(4)神经被过度牵拉或神经暴露后供血不足\u003C/p>\u003Cp>　　(5)术后水肿或血肿压迫喉返神经，或术后瘢痕组织收缩压迫喉返神经。\u003C/p>\u003Cp>　　(6)再次甲状腺手术健康搜索的患者，由于瘢痕组织收缩解剖标志不清，分离困难，神经损伤的可能性更大。\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},151613,"症状","\u003Cp>　　常见症状：声嘶、发声无力、咳嗽无力\u003C/p>\u003Cp>　　1.单侧喉返神经损伤(单侧喉返神经瘫痪) 为一侧的外展肌及内收肌的瘫痪，但喉上神经仍正常，故环甲肌尚能维持外展及内收的功能。\u003C/p>\u003Cp>　　声嘶及发声无力是单侧喉返神经瘫痪仅有的症状，待日后健侧声带于发声时可超过中线，并与患侧声带接触，则声音改善，此种瘫痪不致发生呼吸困难。咳嗽软弱与声嘶的程度一致。部分单侧喉返神经损伤的患者，只有轻度声嘶及发声无力，易被漏诊。\u003C/p>\u003Cp>　　2.双侧喉返神经损伤(双侧喉返神经瘫痪) 绝大多数因广泛甲状腺手术损伤双侧喉返神经所致。\u003C/p>\u003Cp>　　双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声嘶病史。咳嗽无力。由于双侧声带近中线，吸气时不能外展，声音不受影响，但有严重的呼吸困难。\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},151614,"检查","\u003Cp>　　检查项目：喉镜\u003C/p>\u003Cp>　　喉镜及纤维喉镜检查。单侧损伤时可见患侧声带处于旁中位，位于较低的平面，杓状软骨向前倾，并位于健侧之前。深吸气时患侧声带固定不动;双侧损伤时，声带呈旁中线位，杓状会厌襞松弛，两侧杓状软骨前倾，甲杓肌呈松弛状，深吸气及发声时，两侧声带停滞不动。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},151615,"鉴别","\u003Cp>　 喉上神经损伤主要和喉返神经损伤相鉴别，两者都是甲状腺手术后的常见并发症。喉返神经损伤主要导致的是音调的改变，如果是双侧的喉返神经均损伤可能会出现窒息以及无法发音。如有发现需要立即进行床旁抢救，进行气管插管复苏囊辅助呼吸，必要时可以进行机械通气治疗。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},151616,"预防","\u003Cp>　　甲状腺手术须防止误伤喉返神经。\u003C/p>\u003Cp>　　1.常规暴露喉返神经 可减少喉返神经的损伤率。Lahey描述了暴露喉返神经的正规方法：喉返神经可在甲状腺下动脉的下面，分支中间或内侧，有时靠外侧再向上行走(右侧喉返神经靠外侧的多一些)，如果把甲状腺向外牵拉时，甲状腺下动脉处于紧张状态，此时可见神经跨过动脉。如果靠近动脉的内侧，牵拉甲状腺时，神经不受影响。分离甲状腺下动脉时，可见到神经，应予保护。\u003C/p>\u003Cp>　　2.避免大束结扎甲状腺 结扎甲状腺上下及时，应尽量靠近腺体，避免大束结扎。一叶切除较大部分，切除后容易止血。对易出血的，宁可作全叶切除。对甲亢应作次全切除时，最好不作两侧对称大部分切除，而将一叶全切，另一侧大部分或半切除。\u003C/p>\u003Cp>　　3.甲状腺下动脉是暴露神经的重要标志 首先从此动脉稍下开始向上解剖，至看清神经入喉处，再分离环状软骨外侧部的腺体组织。神经进入喉部的位置是最容易受损伤的部位，也是最容易出血的地方，在这个部位止血时须特别注意。\u003C/p>\u003Cp>　　4.避免双侧喉返神经损伤 Kratz为了避免双侧喉返神经损伤，在切除双侧甲状腺时，先暴露一侧的喉返神经，切除一侧甲状腺后，用喉镜及电刺激仪观察声带的运动，如果声带一侧无运动，则不可切除对侧的甲状腺。\u003C/p>\u003Cp>　　5.监护喉返神经 Folisherg及Linhalm对15个甲状腺手术的患者采用肌电图检查，将电极插入环甲膜，尖端位于喉肌，以监护喉返神经。\u003C/p>\u003Cp>　　6.用手术显微镜观察甲状腺下动脉，该动脉有分支供给甲状腺下极血液循环，从结缔组织中可见到动脉的搏动，喉返神经靠近动脉的内侧、外侧或穿过动脉分支之间。借此可将接近神经的小血管进行结扎。由于喉返神经很细，Kratz用3V面神经刺激仪，在手术显微放大镜及悬吊喉镜下来识别喉返神经。这种方法比较优越，可保护喉返神经不受损伤。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},151617,"治疗","\u003Cp>1.单侧喉返神经损伤\u003C/p>\u003Cp>　　(1)非手术疗法：采用针灸，大量维生素(维生素B1及B12)及理疗。其次是发声治疗，多数患者由于健侧声带的代偿，声嘶逐步好转。国内文献分析1000例甲状腺手术的病例，其中单侧喉返神经损伤者20例，14例采用非手术疗法，随访结果，声嘶均有显著改善。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)手术疗法：\u003C/p>\u003Cp>　　①神经松解吻合术：神经被切断者比较少见，大多数是由于止血结扎或术后血肿、伤口感染、组织水肿压迫或瘢痕牵引所致。近几年来，一组对6例单侧喉返神经损伤进行的探查，探查时间在手术后2天～2个月，发现神经被切断者2例，甲状腺残部瘢痕牵引神经者4例。因此采取对端吻合术及拆除甲状腺残部缝线松解神经。术后随访6例，患侧声带运动基本恢复正常，发声良好。因此认为一旦甲状腺手术后出现单侧喉返神经损伤，必须争取早日探查，采取神经松解术(松解瘢痕、拆除缝线)，对切断的神经进行对端吻合术等，损伤的神经一般都可恢复功能。\u003C/p>\u003Cp>　　②聚四氟乙烯混悬液声带内注射治疗：声带内注射聚四氟乙烯是一种供选择的方法，如单侧喉返神经损伤经保守疗法及探查后6个月，患侧声带运动未见恢复，健侧声带亦无代偿现象者，可于患侧声带内注射聚四氟乙烯，使声带内移，可以改善发声。现已少用。\u003C/p>\u003Cp>　　③近年来国内外采用甲状软骨成形术：I型治疗单侧声带瘫痪获得良好的发声效果，有应用前景。\u003C/p>\u003Cp>　　2.双侧喉返神经损伤\u003C/p>\u003Cp>　　(1)有呼吸困难者须进行气管切开术。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)神经松解术：如果甲状腺手术后立即出现双侧喉返神经损伤者，应争取在最短时间内作探查术。据分析1000例甲状腺手术的患者，其中3例并发双侧喉返神经损伤，且有程度不同的呼吸困难，2例做了气管切开术，3例都在甲状腺手术后1周内进行探查术。术中发现1例甲状腺上极有多个缝扎线，大量瘢痕粘连，不易暴露神经，只得拆除缝线;1例甲状腺上极、甲状软骨及气管旁组织缝合过深，粘连过紧，拆除缝线后，仍未看清神经;另1例左侧喉返神经在环甲膜平面处被结扎，拆线后见神经完好。右侧喉返神经在环甲膜平面分为3支，一支被切断，拆除缝线。3例经探查处理后，随访结果，双侧声带运动恢复正常。因此对于甲状腺手术后有双侧喉返神经损伤者，在短期内进行探查，可以获得良好的效果。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)声带外展术：许多学者认为修复损伤的喉返神经后，不能保持足够的呼吸量，特别是双侧喉返神经损伤后，认为修复神经的结果往往是过强的内收肌控制了外展肌的收缩，其结果不能令人满意。因此，声带外展术是治疗双侧喉返神经损伤的一种有效措施。手术的方法很多，其目的是将一侧声带外移，以能获得足够的呼吸功能，一般保持声门裂在4mm的距离为最好，同时将外移的声带低于健侧，术后效果满意。声带外展术的径路一般分为两种：\u003C/p>\u003Cp>　　①喉外途径：将一侧杓状软骨摘除及声带外移，其中以Woodman方法的效果较好，已被广泛采用。\u003C/p>\u003Cp>　　②喉内途径：通过内镜切除一侧杓状软骨，Thornell采用内镜做了300例杓状软骨切除术，其中89%是由于甲状腺手术所致。近年来Kratx按照Thornell的喉内法，采用手术显微放大镜及悬吊式直接喉镜，在杓状软骨部位作一切口，于黏膜下游离杓状软骨后切除，将声带外移缝合，可获得满意效果。\u003C/p>\u003Cp>　\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},151618,"饮食","\u003Cp>喉返神经损伤吃哪些食物对身体好：不吃流食，尽量吃干一点的，能减少呛咳症状。另外多用稠的食物练习，可以代偿恢复功能。饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。\u003C/p>\u003Cp>　　\u003C/p>",7,[59,60,61,62],"内分泌科","急诊科","中西医结合科","耳鼻咽喉头颈科",true]