透析失衡综合征(dialysis disequilibrium syndrome)又名平衡失调综合征(disequilibrium syndrome)。是指在血液透析(通常仅指人工肾透析)以后，由于有效透析致体液容量及化学渗透平衡校正过速引起，影响了细胞内外渗透压的平衡，并由此引起一系列与肾功能衰竭本身无直接关系的症候群。

　　(一)发病原因

　　透析失衡综合征是一个特殊的医源性疾病。

　　(二)发病机制

　　Gililand等(1963)与Sitprija等(1964)从脑电图和颅内压变化以及动物实验等不同角度，对本病征进行了多方面研究，认为本病征是一个特殊的医源性疾病。至今本病征病因机制未最后明确，认为透析后引起电解质紊乱而诱发本病征的说法未得到证实。

　　常见症状：恶心、昏迷、惊厥、颅内压增高、脑水肿、头痛

　　1.减轻的症状再次出现 于人工肾透析后不久或48h后，原已减轻的症状再次出现，可表现为头痛、恶心、呕吐、神态混乱、惊厥、昏迷，甚至死亡。

　　2.症状无改善 多余毒物已排除，但临床症状并无相应的改善。

　　3.病理反射阳性和颅内压增高。

　　1.临床特点 在血液透析后减轻的症状再次出现，产生上述的临床症状。

　　2.实验室检查 血钾和尿素氮、肌酐已明显下降，但脑脊液中含量相对偏高部分病例出现脑水肿的临床表现。

　　3.治疗试验 提高患者的血浆渗透压，对本病征治疗有一定效果。

　　检查项目：心电图、CT检查、血液电解质检查、脑脊液常规检验(CSF)、颅脑CT检查、血常规

　　检查项目包括：

　　1、血清电解质。可见血钾和尿素氮、肌酐较透析前已明显下降，但脑脊液中含量尚相对偏高。

　　2、脑脊液成分检查。正常成年人的脑脊液约100-150毫升，其比重为1，呈弱碱性，不含红细胞，但每立方毫米中约含5个淋巴细胞。

　　3、心电图、脑CT检查。可见异常。

　　与肾功能衰竭、尿毒症在透析后，尚未得到有效纠正相鉴别，临床表现和实验室检查可助鉴别。

尿毒症不是一个独立的病，而是一组临床综合征。慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症。尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平，还要综合上述各个系统的临床表现。在慢性肾功能不全的早期，临床上仅有原发疾病的症状，只在检查中可见到肌酐清除率下降。这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下，肾功能突然恶化，并出现尿毒症症状（即前文所述各个系统的临床表现），临床上称为可逆性尿毒症，但一俟应激因素去除，肾功能常可恢复到代偿期。若病情发展到“健存”肾单位不能适应机体最低要求时，即使没有应激因素，尿毒症状也会逐渐表现出来。上述尿毒症各个系统的损害不一定全都会表现出来，在不同的患者，其尿毒症症状可能不尽相同，各系统症状发生的时间先后也不尽相同。

　　人工透析校正过程中，出现惊厥、昏迷，颅内压增高，甚至死亡。

人工透析机，是用人工方法模仿人体肾小球的过滤作用，在体外循环的情况下，去除人体血液内过剩的含氮化合物，新陈代谢产物或逾量药物等，调节水和电解质平衡，以使血液净化的一种高技术医疗仪器。分别应用血液透析机、血滤机、血液灌流器和腹膜透析管对病人进行治疗的技术。

　　提高警惕，加强监测，尤其是多次透析患者，更应加强责任心，防止发生本症。

　　(一)治疗

　　1.透析速度 减慢人工肾透析速度，特别是多次透析时更宜减慢，但影响透析疗效不易被采纳。

　　2.防止血浆渗透压减低 有人主张加用高张果糖、葡萄糖、或径加入透析液中，以弥补因透析而发生的血浆渗透压减低的反应，但此法易导致高血糖渗透压血症，因而不易掌握。

　　3.对症治疗。

　　(二)预后

　　本病征一般预后良好，如忽视了本病征的发生，又未做积极合理的处理，能招致严重的后果，可发生昏迷甚至死亡。

　　摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入量为1.2～1.4g/(kg·日)。这是指能充分透析患者的蛋白质摄入量，其中50%应为优质蛋白，可选用的食品如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。注意不要用豆制品、硬果类食品。其他部分可食碳水化合物及部分主食类。超标准的蛋白质是不能摄入的，可能引起远期并发症。热量每日供给125～146kJ/kg(30～35cal/kg)。

　　限制钠盐的摄入：尿量正常的病人可不限制钠的摄入，尿量减少的病人，要限制钠盐的摄入量，一般每日不超过5g，无尿的病人每日钠盐的摄入应控制在1～2g。

　　限制钾的摄入：钾的摄入可依病情而定。一般每日摄入量为2～2.5g。应慎用含钾的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干贝、芹菜、南瓜、优质蛋白及动物脏器，切勿暴饮暴食，预防高血钾的发生。高钾的危害是非常严重的，可危及到病人的生命。

　　限制磷的摄入量：磷摄入量每日限制在600～1200mg。食物中几乎都含有磷。应避免富含磷的食物摄入，如蛋黄、全麦面、动物内脏、干豆、硬果、奶粉、巧克力、海米、小米、绿豆以及软饮料等，对这些食品的摄入要掌握一个适当的量。

　　控制液体摄入量:尤其是水分，体重增加应控制在每2次透析间增长不超过4%。饮水量一般为前1天尿量增加 500ml为宜。要控制好入量，首先要做到充分透析，透析效果好，口渴感会相对减弱，限制钠的饮食，饮水的温度适宜，应饮用冰水或热水，不宜饮用温水，不要连续大量喝水，饮用时应含满一口水，一吞而下，医护人员应能准确计算脱水量。

　　补充各种所需的维生素：透析过程中，水溶性维生素丢失比较多，必须补充。尤其是维生素B群，维生素缺乏的原因主要是摄入不足，吸收不良，消耗或丢失过多引起。