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ADH分泌过多综合征

就诊科室: 内分泌科 急诊科
好医保审核专业委员会评审

概述

  抗利尿激素(Antidiuretic Hormone,ADH)分泌过多综合征是由于多种原因引起的内源性抗利尿激素或类似ADH物质持续分泌,使水排泄发生障碍,从而引起低钠血症、水潴留及有关临床表现。

病因

  最常见的原因是由肿瘤组织合成并自主性释放ADH所致,约占本征80%,主要为肺燕麦细胞癌、胰腺癌、十二指肠癌和淋巴瘤等。其它如肺炎、肺结核及影响下丘脑-神经垂体功能的外伤、炎症、肿瘤以及垂体占位、颅脑外伤等神经病变也可引起ADH分泌过多。

症状

  常见症状:食欲不振、恶心、呕吐、昏迷、惊厥、嗜睡、水肿、无力

  除原发病的表现外,本征主要表现为水潴留及低钠血症。一般血清钠低于130mmol/L,当血钠<120mmol/L时出现无力、食欲不振、恶心呕吐、嗜睡、烦躁,甚至精神失常。当血钠<110mmol/L时出现惊厥、昏迷甚至死亡。因水潴留一般不超过3~4升,且部分水转移到细胞内,故一般无水肿。

  1.低钠血症,一般低130mmol/L,但尿钠增高,常大于20mmol/L。

  2.尿渗透压高于血浆渗透压。

  3.无低血容量表现。

  4.严格限制入水量可纠正低血钠、低血浆渗透压及高尿钠。

  5.可查到原发病的表现。

检查

  检查项目:尿钠、血清钠(NaNa)、尿常规、血常规、肝功能检查、肾功能检查、血液生化六项检查

  1、血清钠一般低于130mmo/L。

  2、血浆渗透压<270mOsm/kgH2O。

  3、尿渗透压不适当地升高,在血浆渗透压下降时尿渗透压大于血渗透压。

  4、尿钠排泄增加>20mmol/L。

  5、二氧化碳结合力正常或稍偏低,血清氯化物偏低。

  6、血清尿素氮、肌酐、尿酸、白蛋白常降低。

  7、血浆和尿中AVP水平升高,血浆AVP大于1.5pg/ml(血渗透压<280mOsm/kgH2O时血浆AVP值<0.5~1.5pg/ml)。

  8、甲状腺、肝脏、肾脏、心脏和肾上腺皮质功能均正常。

并发症

  病情重时出现惊厥,昏迷甚至死亡。

预防

治疗

  治疗上,轻者仅限制每天摄水量<100ml,症状可好转,体重下降,血清钠与渗透压随之增加,尿钠排出减少。重者应静脉缓慢滴注5%氯化钠溶液 200~300ml,在数小时内逐渐提升血钠,还可加用速尿排水。应用抗ADH药物,如去甲金霉素可阻碍ADH对肾小管的水重吸收。锂盐也有类似作用,但毒性较大。本病最根本的治疗为病因治疗,恶性肿瘤需手术切除,辅以放疗化疗。

饮食

  宜吃糖类食品和淀粉类食物,如米面杂粮、藕粉、甘蔗、山药、蜂蜜、白糖、各种果汁饮料、新鲜水果等。因为这些食品在体内代谢后,产生水和二氧化碳,不会增加肾脏负担。同时宜吃含维生素,特别是富含维生素c、胡萝卜素、核黄素之类的新鲜蔬菜瓜果。对于动物性脂肪,虽然无须严格限制,但亦忌多食。

  服用利尿剂时切忌偏食。当服用大量利尿剂时出现低钾血症,从而出现肌无力、站立不稳、登楼困难、气胀、便秘,以及各种各样的心律失常等症状;严重时引起或加重肾功能障碍。所以为了补钾,老年患者在服用利尿药时,切忌偏食。 有些老年人牢记中医的进补,对凉性食物或药物不敢问津,生怕吃错了东西而老病复发,过分谨慎。在服用利尿药期间一定要多补充些富含钾的食物,如绿豆、豌豆、蚕豆、红豆、大豆、香菇、花菇、草菇、黄花菜、紫菜、海带、干贝类、虾仁、香蕉、花生等。这样可以预防或治疗因利尿剂引起电解质紊乱而产生的一些副作用。