晚期产后出血指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病。又称产褥期出血。晚期产后出血发病率的高低与产前保健及产科质量水平密切相关。近年来随着剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。

　　1.剖宫产术问题

　　剖宫产术处理不当，致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。

　　2.子宫收缩乏力

　　①全身因素 产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂或麻醉剂等。②产科因素 产程过长或难产，产妇体力衰弱;产科并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压病、合并急慢性全身性疾病等。

　　3.子宫过度膨胀

　　如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多。

　　4.胎盘因素

　　前置胎盘、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘和(或)胎膜残留均可影响子宫收缩，导致产后出血。

　　5.软产道裂伤

　　子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道，手术助产操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。

　　6.凝血功能障碍

　　原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。

　　常见症状：贫血、子宫出血、反复出血、休克、压痛、产后恶露不净有臭味

　　1.胎盘残留

　　第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血。临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血，甚至突然大出血，失血性休克，多发生于产后10天左右。妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可见残留组织堵塞宫口，患者可伴有发热。

　　2.胎膜残留

　　可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。

　　3.蜕膜残留

　　正常蜕膜组织多于产后1周内脱落，并随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等，蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两周左右。

　　4.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全

　　胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。

　　5.剖宫产术后子宫切口裂开

　　剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。

　　6.其他因素

　　其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。

　　检查项目：血常规、出凝血时间、B型超声波检查

　　1.B超可提示宫内混合回声(血块或组织)，子宫下段切口处局部血肿形成，严重者有盆腹腔积液。

　　2.诊刮可见胎盘或胎膜组织。

　　主要并发症为失血性休克及感染。

　　做好妊娠期保健，恰当处理好分娩过程，可明显减少晚期产后出血的发生。有产后出血史、多次人工流产史、胎盘滞留、双胎、羊水过多、产程延长者应提高警惕，做好产前保健及产时、产后监护。

　　正确处理第2、3产程，出头娩肩应缓慢，保护好会阴，以免软产道撕裂。产后严密观察宫缩及阴道出血量，按压宫底促积血排出。

　　严格剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式的宣传，减少社会因素的影响。对于具备剖宫产指征者，子宫切口选在子宫下段，先切开一个小口再用手撕至合适的长度。出胎头应动作轻柔，选择恰当缝线，针距不可太密，止血彻底，术后用抗生素，预防感染。

　　要针对不同原因引起的产后出血而采取相应的措施。既往多首选刮宫，近年来主张对于出血量少或中等，除外产道损伤或肿瘤，B超显示无明显组织残留，可先用宫缩剂(缩宫素及前列腺素)及抗生素保守治疗。必要时可用雌激素促进子宫内膜修复。若子宫腔内有组织残留，可先用抗生素，48～72小时后清宫，术后继续用抗生素及宫缩剂治疗。

　　对剖宫产术后子宫切口愈合不良的处理：

　　1.保守治疗

　　补液，抗炎，止血，纠正贫血，改善全身状况，部分裂开的切口有可能愈合。

　　2.手术

　　若裂开的切口周围组织血运较好，可行扩创清除坏死组织，形成新鲜创面，重新缝合。若剖腹探查时发现子宫切口糜烂，组织脆，提拉宫底时下段横切口自行裂开，上下段分离，则应果断行全子宫切除术，同时抗炎、输血、纠正休克。

　　1.注意休息，保持心态良好，避免紧张、焦虑，同时注意积极而合理的进行治疗，减少出血量，注意避免受凉，预防并发感染。

　　2.饮食应以清淡、易消化，富于营养为宜，注意多吃含铁较高的食物，以利于机体造血，改善因为出血而导致的贫血，可以适当的多吃点驴肉、猪肝、猪血、牛羊肾、羊舌、黄豆、蚕豆、高粱、腐竹、大白菜、黑木耳等含铁较高的食物。

　　3.禁食肥腻，酸性、生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒。