[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fPwQPMqBr1KDlOl3ss1GToAA0NLmFnwfPaXGnWi0SYFg":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":56},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":53},4486,"急性梗阻性化脓性胆管炎"," 急性梗阻性化脓性胆管炎症状、病因、诊断和治疗指南\n"," 急性梗阻性化脓性胆管炎, 急性胆管炎, 化脓性胆管炎, 急性胆道感染, 急性胆道梗阻, 胆管炎症状, 胆管炎治疗, 胆道手术, 胆道支架, 胆道引流\n"," 本文详细介绍急性梗阻性化脓性胆管炎的症状、病因、诊断和治疗方法，包括常见的临床表现、诊断手段、手术方案及预后，帮助患者与医护人员更好地了解和应对这种严重的胆道感染性疾病。",[18,23,28,33,38,43,48],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},151982,"概述","\u003Cp>　　急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式。1983年，中华外科学会在重庆召开的胆石症专题讨论会上，建议将此种情况称之为急性重症胆管炎(AFC)。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},151983,"病因","\u003Cp>　　本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓，胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},151984,"症状","\u003Cp>　　常见症状：剑突下或右上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐、黄疸、烦躁不安、意识障碍、昏睡、昏迷\u003C/p>\u003Cp>　　1.多有胆道疾病或胆道手术史，出现腹痛、发热、黄疸等急性症状。但由于胆道梗阻部位有肝内与肝外之别，腹痛与黄疸的程度差别很大，而急性胆道感染的症状则为各类胆管炎所共有。\u003C/p>\u003Cp>　　2.由于严重胆道化脓性炎症、胆道高压、内毒素血症、脓毒败血症，患者表现为持续弛张热型，黄疸日渐加重，表示肝功能受到损坏，神志改变、脉快而弱，有中毒症状。\u003C/p>\u003Cp>　　3.病情向严重阶段发展，微循环障碍，水、电解质及酸碱平衡失调，患者表现为感染性休克，血压下降，少尿，内环境稳态逐渐失去代偿，各主要脏器发生功能障碍。\u003C/p>\u003Cp>　　4.主要为多器官系统衰竭，肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等相继或交替出现功能受损，构成严重的组合。如果病情进一步发展，胆道梗阻与胆道高压不解除，则危及患者生命。\u003C/p>\u003Cp>　　依据典型的Charcot三联征及Reynold五联征，AFC的诊断并不困难。但应注意到，即使不完全具备Reynold五联征，临床也不能完全除外本病的可能。\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},151985,"检查","\u003Cp>　　检查项目：血常规、尿常规、胆红素、肝功能、B超、CT、ERCP、PTC检查\u003C/p>\u003Cp>　　1.实验室检查\u003C/p>\u003Cp>　　多有血白细胞计数显著增多，常达20×l0[9] /L，其上升程度与感染严重程度成正比，分类见核左移;胆道梗阻和肝细胞坏死可引起血清胆红素、尿胆红素、尿胆素、碱性磷酸酶、血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶等升高。如同时有血清淀粉酶升高，表示伴有胰腺炎。血小板计数减少和凝血酶原时间延长，提示有弥散性血管内凝血(DIC)倾向。此外，常可有低氧血症、代谢性酸中毒、低血钾、低血糖等。血细菌培养阳性，细菌种类与胆汁中培养所得一致。门静脉和周围静脉血中内毒素浓度超过正常人数10倍(正常值小于50pg/ml)。\u003C/p>\u003Cp>　　临床测定血小板量及AGG对判定病情程度和预后评价具有重要意义。\u003C/p>\u003Cp>　　2.B超\u003C/p>\u003Cp>　　可显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位，可发现结石、蛔虫、大于lcm直径的肝脓肿、膈下脓肿等。\u003C/p>\u003Cp>　　3.胸、腹X线片\u003C/p>\u003Cp>　　有助于诊断脓胸、肺炎、肺脓肿、心包积脓、膈下脓肿、胸膜炎等。胆肠吻合手术后反流性胆管炎的患者，腹部X线片可见胆道积气。上消化道钡餐示肠胆反流。腹X线片还可同时提供鉴别诊断，如排除肠梗阻和消化道穿孔等。\u003C/p>\u003Cp>　　4.CT扫描\u003C/p>\u003Cp>　　AFC的CT图像，不仅可以看到肝胆管扩张、结石、肿瘤、肝脏增大、萎缩等的征象，有时尚可发现肝脓肿。若怀疑急性重症胰腺炎，可作CT检查。\u003C/p>\u003Cp>　　5.经内镜逆行胆管引流(ERBD)、经皮肝穿刺引流(PTCD)\u003C/p>\u003Cp>　　既可确定胆道阻塞的原因和部位，又可做应急的减压引流，但有加重胆道感染或使感染淤积的胆汁溢漏进腹腔的危险。\u003C/p>\u003Cp>　　6.磁共振胆胰管成像\u003C/p>\u003Cp>　　可显示肝内胆管树的全貌、阻塞部位和范围。图像不受梗阻部位的限制，是一种无创伤性的胆道显像技术。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},151986,"鉴别","\u003Cp>　　应做好与急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔或出血、急性坏疽性阑尾炎、食管静脉曲张破裂出血、重症急性胰腺炎，以及右侧胸膜炎、右下大叶性肺炎等鉴别。在这些疾病中，都难以具有ACFC的基本特征，仔细分析，不难得出正确的结论。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},151987,"治疗","\u003Cp>　　1.非手术疗法\u003C/p>\u003Cp>　　(1)有休克者应首先治疗休克，并注意防治急性肾衰竭。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)纠正代谢性酸中毒，根据血生化检查结果，输入适量的碳酸氢钠。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)选用广谱抗生素静脉内滴注，然后根据胆汁及血液的细菌培养及抗生素敏感度测定结果加以调整。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)给予镇痛药和解痉剂，纠正脱水，静脉给予大剂量维生素C及维生素K1等。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)情况允许时可做纤维十二指肠镜及鼻胆管引流术。\u003C/p>\u003Cp>　　经过上述紧急处理者，病情可能趋于稳定，血压平稳、腹痛减轻、体温下降。待全身情况好转后，再择期施行手术。\u003C/p>\u003Cp>　　2.手术治疗\u003C/p>\u003Cp>　　手术的基本方法为胆总管切开引流术。并发胆囊积脓及结石者，可同时取出胆石并作胆囊造口引流术，待病情改善后，再做第二次手术。手术时宜先探查胆总管，取出胆管内的结石，放置T形引流管。若肝管开口处梗阻，则必须将其扩大或将狭窄处切开。尽量取出狭窄上方的结石，然后将引流管的一臂放至狭窄处上方肝管内，才能达到充分引流的目的。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},151988,"饮食","\u003Cp>　　多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。\u003C/p>\u003Cp>　　平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。\u003C/p>",6,[54,55],"肝胆外科","急诊科",true]