偏头痛(migraine)是一种反复发作的神经血管性头痛，多在单侧，每次发作性质与过程相似，间歇期正常。可伴发恶心、呕吐、视觉改变以及对光和声音的过度敏感等症状。

　　检查项目：脑血流图、血液电解质检查、血液酸碱度(pH)、脑电图检查、血常规

1.脑电图检查：一般认为，偏头痛病人无论是在发作期或间歇期，脑电图的异常发生率皆比正常对照组高，但是，偏头痛病人的脑电图改变不具有特异性，因为它可有正常波形，普通性慢波，棘波放电，局灶性棘波，类波以及对过度通气，闪光刺激有异常反应等各种波形，小儿偏头痛脑电图的异常率较高，达9%～70%不等，可出现棘波，阵发性慢波，快波活动及弥漫性慢波。 　　2.脑血流图检查：病人在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。 　　3.脑血管造影检查：原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的病人才进行脑血管造影，以期除外有颅内动脉瘤，动静脉畸形等疾患，无疑，偏头痛病人脑血管造影绝大多数是正常的。 　　4.脑脊液检查：偏头痛病人脑脊液的常规检查通常是正常的，一般情况下脑脊液的淋巴细胞可增高。 　　5.免疫学检查：一般认为偏头痛病人的免疫球蛋白IgG，IgA，C?3及E花环形成可较正常人偏高。 　　6.血小板机能检查：偏头痛病人的血小板聚集性可升高。

　 1.紧张型头痛 又称肌收缩型头痛，其临床特点是：头痛部位较弥散，可位前额，双颞，顶，枕及颈部，头痛性质常呈钝痛，头部压迫感，紧箍感，患者常述犹如戴着一个帽子，头痛常呈持续性，可时轻时重，多有头皮，颈部压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解，多有额，颈部肌肉紧张，多少伴有恶心，呕吐。 　　2.丛集性头痛 又称组胺性头痛，Horton综合征，表现为一系列密集的，短暂的，严重的单侧钻痛，与偏头痛不同，头痛部位多局限并固定于一侧眶部，球后和额颞部，发病时间常在夜间，并使患者痛醒，发病时间固定，起病突然而无先兆，开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感，继之出现特定部位的疼痛，常疼痛难忍，并出现面部潮红，结膜充血，流泪，流涕，鼻塞，为数不少的患者出现Horner征，可出现畏光，不伴恶心，呕吐，诱因可为发作群集期饮酒，兴奋或服用扩血管药引起，发病年龄常较偏头痛晚，平均25岁，男女之比约4∶1，罕见家族史。 　　3.痛性眼肌麻痹 又称Tolosa-Hunt综合征，是一种以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病，病因可为颅内颈内动脉的非特异性炎症，也可能涉及海绵窦，常表现为球后及眶周的顽固性胀痛，刺痛，数天或数周后出现复视，并可有第Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ脑神经受累表现，间隔数月数年后复发，需行血管造影以排除颈内动脉瘤，皮质类固醇治疗有效。 　　4.颅内占位所致头痛 占位早期，头痛可为间断性或晨起为重，但随着病情的发展，多成为持续性头痛，进行性加重，可出现颅内高压的症状与体征，如头痛，恶心，呕吐，视盘水肿，并可出现局灶症状与体征，如精神改变，偏瘫，失语，偏身感觉障碍，抽搐，偏盲，共济失调，眼球震颤等，典型者鉴别不难，但需注意，也有表现为十几年的偏头痛，最后被确诊为巨大血管瘤者。 　　5.血管性头痛：如高血压或低血压，未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形，慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛, 部分病例有局限性神经体征，癫痫发作或认知功能障碍，颅脑CT，MRI及DSA可显示病变。

　　常伴有呕吐、腹痛，伴夜尿、夜惊、夜游症、晕车晕船者多见。特殊类型的偏头痛出现头痛对侧肢体瘫痪，瘫痪肢体抽搐，眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、共济失调、双侧肢体麻木及无力，可出现短暂的意识丧失，眼肌瘫痪，伴瞳孔散大，眼球固定，光反应消失，阵发性斜颈等。

　　1.清除诱因 偏头痛的预防第一步就是要消除或减少发作的诱发因素，如避免情绪紧张、劳累、睡眠不足、声及光刺激，不进食含奶酪食物等。

　　2.药物预防 可酌情给予下列药物，如β受体阻断剂(普萘洛尔)、组胺受体阻断剂(赛庚啶)、5-羟色胺受体阻断剂(苯噻啶)、钙通道阻滞药(氟桂利嗪)、其他药物丙戊酸、卡马西平、可乐定、苯乙肼、阿米替林(amitrptyline)等。剂量、方法见治疗中所述。

　　(一)治疗

　　治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发的症状，预防头痛的复发。

　　1.一般治疗 发作期宜在光线较暗的房间内静卧休息，一般患儿若能入睡，醒后头痛可自行缓解。

　　2.药物治疗 通常应早期给予止痛及镇静药物，轻-中度头痛选用解热镇痛药，中-重度头痛选用麦角胺制剂或曲普坦类药物。伴恶心、呕吐者可用甲氧氯普胺(灭吐灵)或氯丙嗪;伴眩晕或头晕者可用地芬尼多(眩晕停)或东莨菪碱等治疗。

　　(1)解热镇痛药：常用对乙酰氨基酚(扑热息痛，paracetamol)10～15mg/(kg·次)、阿司匹林(aspirin)每次10～15mg/kg、布洛芬(ibuprofen)每次5～10mg/kg、奈普生(naproxen)每次5～10mg/kg等，在头痛早期服用有效。

　　(2)麦角胺制剂：如麦角胺、双氢麦角胺等，对颅外动脉有收缩作用。常用的复方片剂为麦角胺咖啡因(每片含麦角胺1mg和咖啡因100mg)，学龄儿童用量每次1片，对终止头痛发作有效。但必须在先兆一出现或头痛刚出现时(发作早期)服用，否则无效。

　　(3)曲普坦类药物：如舒马普坦(sumatriptan)，是一种选择性5-羟色胺受体激动剂，具有高度选择性地收缩颈动脉作用，为治疗偏头痛急性发作有效而昂贵的药物。但其在小儿偏头痛中的应用经验有限。

　　3.仍有头痛发作者的药物预防 仍有头痛发作者可酌情给予下列药物治疗。

　　(1)β受体阻断剂：常用普萘洛尔(心得安)(propranolol)，剂量为每天2mg/kg，分3次口服。为防止低血压及心率减慢不良反应发生，应从小量(每天0.5～1mg/kg)开始，缓慢加量直至可以耐受。疗程一般6～12个月，病情控制后缓慢渐停，以免发生症状反跳现象。有哮喘病史者禁用。

　　(2)组胺受体阻断剂：常用赛庚啶(cyproheptadine)，剂量为每天0.2～0.4mg/kg，疗程6～12个月或更长。

　　(3)5-羟色胺受体阻断剂：常用苯噻啶(pizotifen)，兼有组胺受体拮抗作用。剂量为每次0.5～1mg，2～3次/d。青光眼者禁用。

　　(4)钙通道阻滞药：常用氟桂利嗪(flunarizine，西比灵)，剂量为每晚睡前服2.5～5mg，一般疗程2～3个月。

　　(5)其他药物：丙戊酸钠(valproic acid)，卡马西平(carbamazepine)，可乐定(clonidine)，苯乙肼(phenelzine)，阿米替林(amitrptyline)等。

　　(二)预后

　　偏头痛病程较长，但预后良好。据对确诊的73例偏头痛儿童30年观察随访，在发病开始6年内缓解率为62%，在30岁时缓解率降为40%(部分人再发)，但大多数发作程度轻，频度较儿童期少，30%病人自始至终头痛。近年有报道小儿偏头痛发作过程中有时并发脑梗死，被称为偏头痛中风(migrainous apoplexy)，其机制不明，可能与血小板聚集后的微血栓形成有关。