[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$f0Tl9qFk1WAOfzLKy2f_fCfJ4hgC3LmA8MNxz0clMmCA":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":60},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":58},4368,"先天性二尖瓣关闭不全"," 先天性二尖瓣关闭不全的症状、原因及治疗方法 | 医疗指南"," 先天性二尖瓣关闭不全, 二尖瓣关闭不全症状, 二尖瓣关闭不全治疗, 二尖瓣疾病, 心脏健康"," 了解先天性二尖瓣关闭不全的详细信息，包括其症状、原因、诊断方法及治疗方案。全面解析二尖瓣疾病，为您提供健康指导和专业医疗建议。",[18,23,28,33,38,43,48,53],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},128562,"概述","\u003Cp>　　先天性二尖瓣关闭不全是由于瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌先天性发育异常而导致的二尖瓣反流。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},128563,"病因","\u003Cp>　　病理解剖：\u003C/p>\u003Cp>　　二尖瓣关闭不全病理解剖主要分为三型。\u003C/p>\u003Cp>　　1.瓣环扩大 瓣膜组织正常，关闭不全的主要原因是二尖瓣环扩大或交界增宽。\u003C/p>\u003Cp>　　2.瓣膜本身的病变 主要包括大瓣或小瓣裂隙、瓣叶缺如，交界处瓣膜发育不良或缺如、瓣膜孔洞。\u003C/p>\u003Cp>　　3.瓣下病变 腱索或乳头肌发育异常，发育过长或过细的腱索断裂，从而心室收缩时瓣膜脱入左房造成二尖瓣脱垂;乳头肌上发育过短的腱索或瓣叶直接与心室壁相连，瓣膜关闭时不能对拢。\u003C/p>\u003Cp>　　分型：\u003C/p>\u003Cp>　　根据二尖瓣瓣叶的活动情况，可将先天性二尖瓣关闭不全分为如下病理类型：\u003C/p>\u003Cp>　　1.瓣叶活动正常型 如瓣叶裂隙、瓣环扩大、交界区瓣叶组织缺损等。\u003C/p>\u003Cp>　　2.瓣叶活动过度型 腱索纤细延长、腱索断裂、乳头肌延长均可导致前叶或后叶脱垂，左室收缩期瓣尖脱入左房侧。\u003C/p>\u003Cp>　　3.瓣叶活动受限型 乳头肌发育异常、腱索短缩可导致二尖瓣活动受限，造成关闭不全。其中最为常见的病理改变是瓣环扩大，其次是瓣叶脱垂。\u003C/p>\u003Cp>　　病理生理：\u003C/p>\u003Cp>　　二尖瓣反流使左心系统正常的血流模式发生了改变，在左室收缩期，一部分血流从左室同流到左房，使左室射血量成比例增加，但前向血流量减少。在下一个心动周期反流到左房的那部分血流再次流入左室，导致左室负荷过度，根据Frank-Starling定律，左室每搏输出量代偿性增加。反流量大小取决于瓣口有效面积、跨瓣压差、左室收缩压的大小。因此，导致左室后负荷增加的因素如高血压、主动脉瓣狭窄可使二尖瓣反流量增加。\u003C/p>\u003Cp>　　先大性二尖瓣关闭不全的自然病程可分为2个阶段，即代偿期和失代偿期。在代偿阶段，左心室因舒张期充盈量增多而代偿性扩大，左室排血量增多。左心房也发生同样改变，即代偿性增大。这时，左心负荷虽然增加，肺循环与右心压力仍可维持正常。左心房的顺应性可降低左室后负荷，左室扩大、室壁肥厚使左室收缩力增加。因此，尽管一部分血液流入左房，由于左室排血量代偿性增加，心输出量还可以维持在正常水平。当左室不能维持足够的前向血流输出时，心脏便进入了失代偿阶段。由于左室收缩力下降，左室收缩末期容积逐渐增加，左室舒张末期压力增加，继而左房压升高。左房压升高又使左室后负荷增加，左室射血功能受到进一步损害。左室舒张末期与收缩末期容积增大，最终导致肺淤Ifn o同代偿期相比，左室前向射血分数下降，但由于大量的二尖瓣反流，左室总体射血分数可维持在正常水平。随着二尖瓣反流的不断恶化，左室总体射血分数下降，表明左室功能损害进一步加重。肺静脉压力长期升高可导致肺动脉高压，最终导致右心功能衰竭。\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},128564,"症状","\u003Cp>　　常见症状：生长发育迟缓甚至停滞、呼吸急促、心悸、活动后呼吸困难\u003C/p>\u003Cp>　　临床表现：\u003C/p>\u003Cp>　　1.症状 儿童对二尖瓣关闭不全这一病理改变有很强的耐受性，二尖瓣轻至中度关闭不全患儿可长期无症状，直到20～30岁时。二尖瓣重度关闭不全者可出现生长发育迟缓甚至停滞、呼吸急促症状。一旦形成肺动脉高压，患者将出现心悸、活动后呼吸困难、运动耐力减低症状。\u003C/p>\u003Cp>　　2.体格检查 呼吸频率、心率增快，心尖搏动向左下方移位。在疾病发展进程的中晚期，可出现一个心动周期心脏双搏动现象。心脏叩诊显示心脏浊音界扩大。心尖部听诊可闻及典型的收缩期高调、吹风样杂音，向左腋下传导;第一心音减弱，第二心音分裂。在重度二尖瓣关闭不全患者，心尖部可听到第三心音。\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},128565,"检查","\u003Cp>　　检查项目：胸部X线平片、心电图、超声心动图\u003C/p>\u003Cp>　　有上述临床表现，疑为本病的患者，需进行下列检查。\u003C/p>\u003Cp>　　1.心电图 可显示P波增大、双峰，左室高电压，当肺动脉高压发生后可出现右室肥厚波型。心房颤动波形在儿童很少见。\u003C/p>\u003Cp>　　2.胸部X线平片 左心房、左心室明显增大，主动脉结细小，肺纹理增多，肺淤血，有肺水肿时可见KerleyB线存在。\u003C/p>\u003Cp>　　3.超声心动图 是确诊本病所必须的辅助检查。可以确定瓣膜反流的程度，进行定性、定量分析。基本可以做出病因学诊断。可见二尖瓣开放和关闭波峰明显增高，舒张期波变得陡直。二维超声心动图检查较为准确，应作为常规检查。\u003C/p>\u003Cp>　　4.心导管检查和左心室选择性造影 心导管检查示左心房压力增高，V波高大，肺动脉压力亦增高。左心室造影可清楚显示二尖瓣反流的情况，同时可确定其他畸形。\u003C/p>\u003Cp>　　5.磁共振成像(MRI)和CT扫描 一般不需要此项检查，除非要明确瓣下结构的畸形改变。不适合婴儿期的患者。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},128566,"鉴别","\u003Cp>　　二尖瓣脱垂\u003C/p>\u003Cp>　　二尖瓣脱垂时，超声心动图检查(后叶脱垂时，CD段呈“吊床样”改变，左心房后壁可见脱垂后叶回声;前叶脱垂时，二尖瓣前叶活动曲线幅度明显增加，左心房内可见脱垂前叶回声)可与本病鉴别。\u003C/p>\u003Cp>　　冠状动脉畸形\u003C/p>\u003Cp>　　冠状动脉在发育过程中，在数目、起源、行径等方面可出现变异，导致畸形发生。先天性冠状动脉畸形种类很多。其中有些畸形仅为解剖上的变异，毋需矫治。而有些则有重要的临床意义，需及时手术。需要手术治疗的冠状动脉畸形，主要有冠状动脉瘘、冠状动脉起源于肺动脉、冠状动脉瘤等。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},128567,"并发症","\u003Cp>　　1、感染性心内膜炎 轻，中度二尖瓣关闭不全最危险的并发症是感染性心内膜炎，可使心功能急剧恶化，较单纯性二尖瓣狭窄为多见。\u003C/p>\u003Cp>　　2、心房颤动和动脉栓塞 主要见于晚期二尖瓣关闭不全，常合并有二尖瓣狭窄。\u003C/p>\u003Cp>　　3、呼吸道感染：长期肺淤血易导致肺部感染，可进一步加重或诱发心力衰竭。\u003C/p>\u003Cp>　　4、心力衰竭：是常见并发症和致死主要原因。\u003C/p>\u003Cp>　　5、栓塞：由于附壁血栓脱落而致，脑栓塞最为多见。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},128568,"预防","\u003Cp>　　预防风湿性心脏病，如果能有效地控制甲链咽炎的感染，就不会得风湿热，风心病就不会发生，预防主要措施有：\u003C/p>\u003Cp>　　1.一级预防 指防止风湿热的初次发作，关键是早期诊断和治疗甲链性扁桃体炎，凡发热，咽痛或不适，头痛，腹痛，咽充血和腭扁桃体有分泌物者都应在治疗前作咽拭子培养，确定有无甲链生长，如为阳性，应立即开始抗生素治疗(表4)。\u003C/p>\u003Cp>　　除了青霉素过敏者，对所有病人青霉素应为首选药物，理由是：\u003C/p>\u003Cp>　　①所有甲型溶血性链球菌菌株对青霉素同样敏感;\u003C/p>\u003Cp>　　②在应用40多年后，青霉素对这种细菌的平均抑菌和杀菌浓度没有发生变化，仍在0.005μg/ml左右;\u003C/p>\u003Cp>　　③没有出现对青霉素抵抗的征象;\u003C/p>\u003Cp>　　④至今没有别的抗生素抗链球菌感染的活性和临床效果超过青霉素G;\u003C/p>\u003Cp>　　⑤青霉素相对价廉，抗菌谱较窄，因此不会抑制正常菌群，可避免二重感染，并较其他有效的抗生素副作用少，苄星青霉素适用于不能完成10天口服青霉素疗程者;有RF个人史或家族史者;或地理，社会经济环境属RF高发区的患者，单用苄星青霉素肌注较痛，用苄星青霉素加普鲁卡因青霉素混合的针剂注射时不痛，混合针剂所含苄星青霉素剂量应为：\u003C27kg的患者为60万U，>27kg的患者为120万U，对于多数小患者，用苄星青霉素90万U和普鲁卡因青霉素30万U的混合剂，可取得良好的效果，但这种制剂不适于青春期或成人患者，对RF低发地区，可予青霉素V口服治疗，青霉素V具有酸稳定性，吸收较好，产生的青霉素血药浓度较高，对儿童和成人，剂量均为250mg，3次/d，共10天，必须强调应连续服药10天的重要性，即使服药几天后症状消失，也应服满10天，少于10天效果明显减低，但多于10天亦不能增加疗效，其治疗链球菌咽炎的疗效与口服青霉素相同或几乎相同，对成人，2次/d给药疗效不可靠，以3～4次/d为好，但最大剂量不超过1g/d，其次选用先锋霉素Ⅳ，Ⅵ0.25g，4次/d，共10天，但对青霉素过敏休克病人不能用，四环素国内已不生产，磺胺嘧啶不能清除链球菌，因此不能用于治疗链球菌性咽峡炎，但持续应用磺胺嘧啶对预防RF复发是有效的。\u003C/p>\u003Cp>　　2.二级预防(风湿热复发的预防) 对有明确风湿热病史或现有风心病者都需要连续的抗生素治疗，预防风湿热的复发。\u003C/p>\u003Cp>　　(1)预防期限：取决于复发危险性大小，一般来说，经常发生上呼吸道感染者，居住拥挤，医疗条件差者以及多次发作史者，复发的危险性高，预防用药时间宜长，反之，可适当缩短，已经有过风湿性心脏炎的病人心脏炎复发的危险性相对较高，应接受长期抗生素预防直至成年或终身预防，相反，没有患过风湿性心脏炎的病人复发时心脏受累的危险性低，抗生素预防几年后便可停止，一般情况下，预防应持续至病人到二十几岁或末次风湿热后至少5年。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)预防方案：\u003C/p>\u003Cp>　　①肌注苄星青霉素G：常用方案是长效青霉素制剂苄星青霉素G 120万U，肌内注射，每4周1次，在急性RF高发国家和地区，以及高危病人，最好每3周肌注1次。\u003C/p>\u003Cp>　　②口服抗生素：RF复发危险性较低的患者，例如已到青春期末或青年期或至少5年没有风湿热复发者，可改为口服抗生素预防，按下面推荐的剂量服药：\u003C/p>\u003Cp>　　A.磺胺嘧啶：体重>27kg者，剂量1.0g，1次/d，体重≤27kg者，每天0.5g，副作用轻而少见，偶可致白细胞减少，宜每2周查1次血细胞计数，妊娠晚期患者禁用，因为磺胺嘧啶可透过胎盘屏障，与胎儿体内的胆红素竞争白蛋白结合位点。\u003C/p>\u003Cp>　　B.青霉素V：剂量为250mg，2次/d，过敏反应与肌注青霉素相同，用前宜作青霉素皮肤试验。\u003C/p>\u003Cp>　　C.红霉素：250mg，2次/d，适用于青霉素和磺胺药均有过敏者。\u003C/p>\u003Cp>　　D.中药如金银花，黄连，黄芩，黄柏，蒲公英，板蓝根，穿心莲;中成药如银黄片，银翘片，抗炎灵片，银黄针等对溶血性链球菌感染均有良效，可选择应用。\u003C/p>\u003Cp>　　根据WH0最近报告，在1986～1990年对16个国家33651例RF或RHD患者注册进行二级预防治疗，但只有大约63.2%的病人完成了二级预防，其中95.7%的病人用长效青霉素每月肌注1次，2.1%口服青霉素，0.1%用磺胺嘧啶，2.1%用红霉素，0.3%病人对青霉素有不良反应，有53例RF复发，占0.4%病人/年，如果不进行预防，风湿热的复发率高达60%病人/年。\u003C/p>\u003Cp>　　3.并发症的预防 二尖瓣关闭不全或置换人工瓣膜的患者，应特别注意预防感染性心内膜炎。\u003C/p>\u003Cp>　　①定期口腔检查，如有口腔感染，应早期治疗;\u003C/p>\u003Cp>　　②即使是很小的手术前，都应使用抗生素。\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},128569,"治疗","\u003Cp>　　1. 二尖瓣关闭不全轻而无症状者，可追踪观察，不需治疗。若已产生左房、左室扩大，可用血管扩张剂以减少二尖瓣返流。注意控制病灶及预防复发性风湿热和感染性心内膜炎。\u003C/p>\u003Cp>　　2.合并心功能不全时，按充血性心力衰竭进行处理。\u003C/p>\u003Cp>　　3. 严重二尖瓣关闭不全，应进行瓣膜置换术或瓣膜成形术。\u003C/p>",7,[59],"心血管外科",true]