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淋巴转移癌

就诊科室: 肿瘤综合科
好医保审核专业委员会评审

概述

  恶性淋巴癌转移,恶性淋巴癌又称“淋巴瘤”,是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,是中国常见的十大恶性肿瘤之一。该病多见于中、青年,男性患者多于女性。该病按其细胞成分的不同可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤两大类。其恶性程度不一,由淋巴组织细胞系统恶性增生所引起,多发生在淋巴结内。

病因

  该病按其细胞成分的不同可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤两大类。其恶性程度不一,由淋巴组织细胞系统恶性增生所引起,多发生在淋巴结内。1,免疫功能低下如艾滋病、器官移植、类风湿性关节炎等;2,病毒感染如HTLV、HIV、EB病毒等;3,化学致癌物如农药和染发剂等;4,其他如放射线暴露和霍其金病治疗后等

症状

  常见症状:红细胞减少、白细胞减少、血小板减少、骨压痛

  主要是在身体上摸到肿大的淋巴结,早期皆不痛不痒,因此常被人所忽略。大约60%的淋巴癌首先发现在颈部的淋巴结肿大,开始时祇单一肿大,慢慢则数目增加,且越肿大。淋巴癌可发生于全身淋巴组织,如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、鼠蹊部、纵膈腔或腹部动脉旁,有时则发生于脏器引起压迫症状;若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍之症状;若淋巴瘤侵犯骨髓,则可能产生脸色苍白、发烧、不正常出血等泛血球减少症,有时在周边血液里可见异常淋巴球出现。

  该病相当于中医学“石疽”、“阴疽”、“恶淋”、“恶核”、“失荣”、“痰核”等范畴。其病是因寒痰凝滞,气郁痰结,肝肾阴虚所致。

  由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同,临床表现很不一致。原发部位既可在淋巴结内,也可在淋巴结外的淋巴组织。但总的来说,有以下三方面的表现:

  (一)、局部表现

  (1)淋巴结肿大:包括浅表和深部淋巴结,其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性,质硬,多可推动,早期彼此不粘连,晚期则可融合,抗炎、抗结核治疗无效。浅表淋巴结以颈部为多见,其次为腋下及腹胜沟。深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。(2)淋巴结肿大引起局部压迫症状:主要是指深部淋巴结,如肿大的纵隔淋巴结,压迫食道可引起吞咽困难;压迫上腔静脉引起上腔静脉综合症;压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。

  (二)、全身症状

  (1)发热:热型多不规则,多年38—39C之间,部分病人可呈持续高热,也可间歇低热,少数有周期热。(2)消瘦:多数病人有体重减轻的表现,在6个月内减少原体重的10%以上。(3)盗汗:夜间或入睡后出汗。

  (三)、结外病变

  淋巴瘤可侵犯全身各组织器官。如肝脾浸润引起肝牌肿大;胃肠道浸润引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血;肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液;骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折;皮肤浸润引起皮肤搔痒、皮下结节;扁桃体和口、鼻、咽部浸润引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽;神经系统浸润引起脊髓压迫、颅神经病变等等。患者一旦有上述症状和体征,就应到医院进行检查以便明确是否患了淋巴瘤。

  临床常见的证型

  (1)阴寒凝滞型:证见颈部淋巴结肿大,不痛不痒,皮色如常,坚硬如石,伴有神疲乏力,形寒肢冷,胃纳不佳,舌淡红,舌苔厚腻,脉沉细。

  (2)肝气郁结型:证见颈部、腋下及腹股沟部淋巴结肿大,皮色如常,推之不移,不痛不痒,伴有情绪急躁,胸闷不舒,两胁发胀,体弱乏力,舌苔薄或有瘀点,脉弦或弦滑。

  (3)肝肾阴虚型:证见五心烦热,午后潮热,腰膝腿软,疲乏无力,形体消瘦,多处淋巴结肿大,舌质红,舌苔薄,脉沉细或细小弦。

  (4)脾气虚弱型:证见颈项肿核,四肢无力,面色苍白,胃纳不佳,动则气短,舌苔薄腻,脉细无力。

  淋巴瘤早期无明显并发症出现,晚期则随病变的进展出现感染及相应组织器官受侵的临床表现。

检查

  检查项目:血常规、骨髓象检查、肝肾功能、电解质检查

  在日常生活中,定期去体检,时常注意自己的身体有无脑癌的征兆,如果有一些反应就要弄清楚到底是什么原因造成的不适。要确诊是不是脑癌需要到医院去做具体的检查,看自己的血检指标,CEA,CA125,做核磁共振等检查确诊。

  恶性淋巴瘤的诊断包括两个方面:一是肯定淋巴瘤的类型,即肯定诊断;二是确定病变累及的部位及范围,即临床分期。其他检查尚有血、尿常规、肝肾功能,、血液生化检查、X线检查、B超检查、CT检查、MRI检查、下肢淋巴造影、67Ga扫描等检查。

  如果确诊是淋巴癌,首先不要慌,一定要根据具体的情况做判断应该如何治疗,进行多方面的咨询。

  淋巴癌是源发自淋巴组织的一种癌症

  淋巴系统包括淋巴组织及器官,譬如脾脏及扁桃腺﹐ 它也包括淋巴结﹝白血球的一种﹞以及豆状的淋巴结,它的功能是对抗病菌造成的感染。

鉴别

  颈部癌

  颈部淋巴结转移癌, 英文名:cervical lymph node metastatic carcinoma,颈部淋巴结转移癌(cervical lymph node metastatic carcinoma) 约占颈部恶性肿瘤总数的3/4;在颈部肿块中 发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大部分(85%)在头颈部,尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶 多在胸腹部(包括肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等);但胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移,经胸导管多发生在左锁骨上窝。

  食道癌

  食道癌是一种临床上常见的恶性肿瘤,其死亡率较高,预后差。影响食道癌预后的因素较多,主要因素就是肿瘤转移和肿瘤外侵,淋巴结是食道癌转移的主要部位,其淋巴引流区域涉及颈部、胸部和腹部,对其检测和监测有着重要的临床意义。淋巴道转移是食道癌的主要转移方式,食道癌淋巴转移范围比较广泛,而且有一定的转移规律。

  肺癌

  肺癌淋巴结转移是支气管肺癌常见的主要扩散途径,肺癌淋巴结转移的治疗要按淋巴结转移的情况而定。

  肺癌淋巴结转移分三种情况:一种是肺门淋巴结转移N1,N是淋巴结缩写,比如我们家住201,200和202就是N1,N1肺癌可以通过外科手术得到很好的根治性治疗,手术后病理证实有肺门淋巴结转移N1的病人,术后加上辅助化疗可以延长五年生存率。

  乳腺癌

  乳腺癌的癌细胞沿淋巴管扩散性淋巴转移,最近的转移到锁骨上淋巴结证明为中晚期,可以用放射性治疗

  可行保乳手术的条件:

  1. 周围型乳腺肿瘤,乳腺肿瘤位于乳晕、乳头之外

  2. 肿瘤≤3cm的乳腺癌

  3. 若肿瘤>3cm但≤5cm,先行2~4周期化疗,若肿瘤≤3cm,仍可行保乳手术

  4. 腋窝淋巴结无转移(欧美研究提示腋窝淋巴结阳性的乳腺癌,同样有条件行保乳手术)

  5. 对乳腺钼靶照相显示局限性微小钙化经“立体定位”切除活检证实为癌者,仍可行保乳手术

  6. 研究认为,只要保证切缘阴性,浸润性导管癌和浸润性小叶癌均可行保乳手术

  绝对禁忌证:有两个或多个肿瘤在不同象限,钼靶片显示散在的恶性钙化灶。

  结肠癌

  结肠癌是常见的恶性肿瘤之一,发展到晚期的患者很容易初夏结肠癌的淋巴转移,当患者出现结肠癌的淋巴转移症状时,一定要及时的进行治疗,防止病情的进一步恶化影响患者的生命,结肠癌的淋巴转移有关的知识也很多,并且很多患者及家属并不是很了解,

  以下简介结肠癌的淋巴转移的有关知识。

  一、结肠癌的淋巴转移的顺序结肠癌的淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散,但也有不依顺序的跨越转移。(1)结肠淋巴结 位肠壁脂肪垂内。(2)结肠旁淋巴结 位邻近结肠壁的系膜内。(3)系膜血管淋巴结 位结肠系膜中部的血管旁,也叫中间淋巴结组。(4)系膜根部淋巴结位结肠系膜根部。

  二、和结肠癌患者的淋巴转移有关的因素有研究显示,大肠癌淋巴结转移与肿瘤部位、浸润深度及分化程度有关。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多,如浆膜下淋巴管受侵,则淋巴转移机会更大。而且肿瘤的浸润深度与发生跳跃式转移的机会也有一定关系。因为肿瘤浸润至肠壁深部淋巴管时亦侵及粘膜深层淋巴管,淋巴管内的癌细胞或瘤栓随淋巴液离开原发灶,停留或栓塞在同一段淋巴管内,形成新的癌灶即向远处边缘动脉或中枢方向跳跃式转移。因此,应认识到有远处淋巴结转移(除腹膜种植及肝脏转移者)并非是手术禁忌,并且应行广泛淋巴结清扫。

  三、漫谈结肠癌的淋巴转移的治疗结肠癌淋巴转移的治疗以把持症状、克制转移、稳固病情为目标。尤其是中晚期的结肠癌淋巴转移患者产生淋巴转移后治疗时机相对减少,选择科学对症、合理规范的治疗方法很首要。结肠癌淋巴转移的治疗手段包孕手术治疗、放化疗、中医中药治疗,应根据 患者自身情况 选择适宜的治疗方案 。结肠癌淋巴转移手术治疗结肠癌淋巴转移的治疗方法中手术切除仍是首要治疗手法之一,结肠癌产生淋巴转移后手术切除具有很大的局限性,如直肠下段癌淋巴转移的同时可有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能,根治性手术需包孕直肠肛管周围组织和肛提肌,故无法保存肛括约肌。如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时,为领会 除梗阻和减轻病人苦楚,可行迁就性切除。无论哪种手术切除都会给患者带来较大的创伤且易复发,常联合中医中药进行赞助治疗,可加强手术耐受性,增进术后恢复,降低术后复发转移几率。结肠癌淋巴转移的放化疗是结肠癌淋巴转移的治疗中的首要措施,短期疗效明显。放化疗可有效克制原发病灶、克制淋巴转移,减少局部复发转移率,但放化疗的毒副作用大,如克制骨髓造血系统,降低 白细胞和血小板数等。配合扶正固本的中药可补充放化疗的不足,降低放化疗对造血系统的侵害,减轻毒副作用。

  甲状腺癌

  甲状腺癌主要分为四种,这四种类型的转移方式各不相同。比如说乳头状癌主要的转移途径是颈部的淋巴结转移,而滤泡癌则很少通过淋巴结转移,其主要是通过血行转移的比较多。

  甲状腺癌淋巴结转移特点为:转移的淋巴结大多数都是在脖子内的静脉周围,同时也会沿着淋巴管向脖子后部的三角区转移,有时会向纵隔淋巴结转移,但是很少出现向颌下区域转移的现象。

并发症

  常见的并发症有:

  (1)胃肠道 食欲减退、腹痛,腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。

  (2)肝胆 肝实质受侵可引起肝区疼痛。

  (3)骨骼 临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。

  (4)皮肤 非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒症在霍奇金病较为多见(占85%)。

  (5)扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者,临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。

  (6)其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺,发生吸收不良综合征。

预防

  研究表明:

  ① 癌症不能在弱碱性的人体中形成;

  ② 癌症只能在酸性身体中形成;

  ③ 如果你有癌症,说明身体是酸性的;

  ④ 癌症只能在一个酸性的身体扩展;

  ⑤ 如果你的身体变弱碱性,癌症不能扩展;

  ⑥ 如果你能平衡你的身体PH值,让你的身体转变成弱碱性,不管你得的是什么癌症都有转变和被治好;

  ⑦ 不管你的情况多么糟糕,哪怕只能活6个月,如果你能转变你的身体PH值到弱碱性,你的癌症就不会扩展,就会好;

  ⑧ 不用担心你的家族中你的妈妈、爸爸或任何人有癌症,只要你的身体是弱碱性的,你不会得,如果你已经有了,它将会转变;

  ⑨ 癌症都是酸性体液中生存的,没别的。如果你的身体是酸的,你就会得癌症。如果是弱碱的,你就不会得癌症。如果你已有了癌症,只要你能调整你身体的PH值到弱碱性,癌症就会离你而去。

  预防癌症的秘诀十分简单,就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积,因为酸化的体液环境,是正常细胞癌变的肥沃土壤,调整体液酸碱平衡,是预防癌症的有效途径。

  A) 养成良好的生活习惯,戒烟限酒。吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年之后,世界上的癌症将减少1/3;其次,不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质。

  B) 不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态。

  C) 有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因,中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

  D) 加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质。

  E) 生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化,容易患癌症。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使各种癌症疾病远离自己。

  F) 不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋,发霉的食品等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。

治疗

  淋巴癌的治疗方法主要有化疗联合中医药治疗,放疗也可视情况采用。

  淋巴癌容易在锁骨,腋下,腹股沟会出现肿大淋巴结,放化疗对正常细胞和恶性淋巴细胞没有辨别能力,不能做为唯一治疗方法,可以辅佐中医药治疗。恶性淋巴瘤溃烂后,伤口不易愈合。所以建议不要或者少用外贴膏药,以防溃烂。中医内服药疗效较好。中医内服切忌不宜以毒攻毒。

  恶性淋巴癌的发生率情况

  恶性淋巴癌是淋巴结和(或)结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤,来源于淋巴组织或组织细胞的恶变。恶性淋巴多发生在淋巴结,可多发或单发,淋巴结以外的任何部位均可首发,称为结外淋巴癌。由于淋巴癌为肿瘤性增生,其恶性程度和病程因组织学特点可以很不相同,但其临床表现都很相似。由于淋巴组织具有人体免疫功能,恶性淋巴瘤也是免疫系统的恶性实际瘤。

  恶性淋巴癌在欧洲、北美、沙特阿拉伯和某些非洲国家的发病较多数亚非国家为高。该病在中国的发病率和死亡率较低,但是,由于中国人口基数大,每年实际发病总数估计在1.5万例左右。而且常发生于青壮年。中国恶性淋巴瘤的分布与民族、地区、城市和乡村因素差别不大;与性别因素的关系是男性患者略多余女性。

  恶性淋巴癌分别霍奇金病(HD)和恶性淋巴瘤(NHL)两大类。根据组织病理学特点,每一类还可分成多种亚型。霍奇金病与恶性淋巴瘤的发病比例有较大差异。中国肿瘤防治研究编辑部对4023例恶性淋巴瘤进行统计分析,结果显示霍奇金病占29.1%,非霍奇淋巴瘤占70.9%。

  自20世纪30年代以来,该病的治疗效果逐渐提高。后来采用合理、有计划的综合治疗、疗效进一步提高。霍奇金病60%~80%可以治愈,非霍奇淋巴瘤50%以上可以长期缓解。这已成为肿瘤学研究中一个令人鼓舞的领域。

  中医学的"石疽"、"恶核"、"失荣"、"痰核"等病证有进似恶性淋巴瘤的临床表现,有关阐述亦见于其中。

  同时也可以使用生物治疗来辅助治疗,生物治疗就是从患者的外周血中采集单个核细胞,然后送到GMP工作室内进行培养、扩增、诱导、行肿瘤抗原刺激,从而获得能识别癌细胞的DC细胞和具有高杀瘤活性的CIK细胞,然后如同打点滴一样分次回输到患者体内,有效抑制肿瘤细胞生长、消除转移病灶,达到预防和控制肿瘤复发和转移的目的,实现延长患者生存期、提高患者生活质量的多重目标。

  与传统方法相比,生物治疗的针对性更精确,仅仅是针对肿瘤细胞本身的一种治疗。生物治疗技术是利用人体自身的免疫细胞、而不是传统的化学药品来杀伤肿瘤细胞的,该技术安全无毒副作用。

  一、DC治疗对肿瘤治疗的原理

  ①DC 可以高表达MHC-Ⅰ类和MHC-Ⅱ类分子,MHC分子与其捕获加工的肿瘤抗原结合,形成肽-MHC分子复合物,并递呈给T细胞,从而启动MHC-I类限制性CTL反应和MHC-Ⅱ类限制性的CD4+ Thl反应。同时,DC还通过其高表达的共刺激分子(CD80/B7-1、CD86/B7-2、CD40等)提供T细胞活化所必须的第二信号,启动了免疫应答。

  ②DC与T细胞结合可大量分泌IL-12、IL-18激活T细胞增殖,诱导CTL生成,主导Th1型免疫应答,利于肿瘤清除;激活穿孔素P颗粒酶B和FasL/Fas介导的途径增强NK细胞毒作用;

  ③DC 分泌趋化因子(Chemotactic Cytokines, CCK)专一趋化初始型T细胞促进T细胞聚集,增强了T细胞的激发。保持效应T细胞在肿瘤部位长期存在,可能通过释放某些抗血管生成物质(如IL-12、 IFN-γ)及前血管生成因子而影响肿瘤血管的形成。上述CCK进一步以正反馈旁分泌的方式活化DC,上调IL-12及CD80、CD86的表达;同时 DC 也直接向CD8+T细胞呈递抗原肽,在活化的CD4+ T细胞辅助下使CD8+ T细胞活化,CD4+ 和CD8+T细胞还可以进一步通过分泌细胞因子或直接杀伤,增强机体抗肿瘤免疫应答。

  二、CIK治疗对肿瘤治疗的原理

  ①. CIK细胞能以不同的机制识别肿瘤细胞通过直接的细胞质颗粒穿透封闭的肿瘤细胞 膜进行胞吐.实现对肿瘤细胞的裂解;

  ②. 通过诱导肿瘤细胞凋亡杀伤肿瘤细胞;

  ③. CIK细胞分泌IL-2、IL-6、IFN-γ等多种抗肿瘤的细胞因子; ④. CIK细胞回输后可以激活机体免疫系统,提高机体的免疫功能。

饮食

  1、淋巴癌患者宜多吃具有抗恶性淋巴瘤作用的食物。淋巴结肿大症状者宜吃荸荠、芋艿、核桃、荔枝、黄颡鱼、田螺、羊肚、猫肉、牡蛎。发热症状者宜吃豆腐渣、无花果、大麦、绿豆、苦瓜。盗汗症状者宜吃猪心、羊肚、燕麦、高粱、豆腐皮。

  2、喝茶、木瓜汁、番茄、橘子、胡萝卜等食物可以增强人体免疫力,使人们远离癌症的威胁。吃大蒜能刺激T淋巴细胞和巨噬细胞活性,能提升免疫力。

  3、切忌吃刺激性食品。淋巴癌患者切忌咖啡等兴奋性饮料,忌食葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物;肥腻、油煎、霉变、腌制食物;海鲜、公鸡等发物以及羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热性食物。