沃辛瘤
就诊科室: 肿瘤综合科
概述
腺淋巴瘤又名淋巴乳突状囊腺瘤,是发生于涎腺的良性肿瘤,几乎全部发生于腮腺,极少数见于颌下腺,未见有发生于小涎腺者,其发病的组织来源不清,有两种说法:一是胚胎发育时期存在于腮腺导管内的淋巴结内的腮腺组织发生而来,另一种说法是由于腺管上皮的增生与炎症或免疫反应发展形成。
病因
沃辛瘤又名腺淋巴瘤,其发生与淋巴结有关。在胚胎发育时期,腮腺和腮腺内的淋巴组织同时发育,乳腺体组织迷走到淋巴组织中。米走的腺体组织发生肿瘤变,即为沃辛瘤。
症状
常见症状:腮腺无痛性肿块、周身炎症反应
1.好发于腮腺后份表面及下极。
2.生长缓慢,无症状,一般较小(直径4cm以内),圆或卵圆形,界限清楚,质地较软,活动,与周围组织无粘连,可有双侧发病。
3.涎腺造影示涎腺内良性占位性病变。
4.B超显示为境界光滑的反射图像,内部回声波分布光点均匀。
5.病变区放射性同位素扫描显示瘤体内同位素99铸浓聚。
检查
检查项目:涎腺造影、B超、病变区放射性同位素扫描
实验室检查: 1.肉眼观 肿瘤呈圆形、椭圆形,或扁平状,有较薄的被膜,表面光滑,质地较软,与周围组织界限清晰。剖面呈灰红或暗红色,2/3的肿瘤有大小不等的囊腔,腔内有乳头突入,含有黏液、胶冻状或干酪样物。掌握这些特点,可在术中与结核、囊肿及其他腮腺肿瘤相鉴别。有时在肿瘤周围可见暗红色的淋巴结,这些淋巴结在光镜下可能部分或全部为淋巴瘤性乳头状囊腺瘤。 2.镜下所见 光镜观察可以所见肿瘤由嗜酸性上皮细胞及淋巴样间质组成。上皮细胞为假复层结构,细胞质内含嗜伊红颗粒。上皮形成乳头状结构突入大小不等的囊腔内,腔面上皮可呈顶质分泌。腔内含黏液样物质、细胞碎屑、白细胞及其他变性脱落的上皮成分。上皮与淋巴样间质之间有基底膜相隔。部分区域可见鳞状化生。淋巴样间质与区域淋巴结的结构相似,可见淋巴滤泡形成。超微结构主要显示上皮细胞有极其丰富的线粒体遍布于细胞质内。线粒体可呈正常大小或呈多种形态,较之一般大2~3倍。张力丝不常见,如其存在常显示有化生。电镜观察可以看到纤毛,并可见面向腔面的上皮细胞具有微绒毛。 其他辅助检查: 腮腺造影,99m锝核素显像最具诊断价值,可见肿瘤所在处99m锝浓聚,即表现为“热结节”,排空期显像尤为明显。
鉴别
诊断依据
1.生长缓慢,无症状。
2.多出现在腮腺后份表面及下极,一般较小(直径4cm以内),圆或卵圆形,界限清楚,质地较软,活动,与周围组织无粘连,无压痛,可有双侧发病。
3.涎腺造影示涎腺内良性占位性病变。
4.B超显示为境界光滑的反射图像,内部回声波分布光点均匀。
5.病变区放射性同位素扫描显示瘤体内同位素99铸浓聚。
6.冰冻切片活组织检查证实。
治疗
手术切除。由于肿瘤常位于腮腺后下极,可考虑作联通肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除的腮腺部分切除术,这种方式不同于剜除术,不会造成复发,但可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能。术中应切除腮腺后下极及其周围淋巴结,以免出现新的肿瘤。
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- 鉴别
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