关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。

　　太阳中风是指太阳经感受风邪，是太阳表证的一个证型，主要症状有头项强痛、恶风、发热、汗出、脉浮缓等，属表虚证。

　　也指真中风的一型。即中风病有寒热的证候中表现无汗恶寒，或有汗恶风的称为“太阳中风 ”。但这种分型对中风病的辨证施治意义不大，现已少用。

太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名曰中风。”与猝然倒地、口眼?斜的中风不同。

　　太阳中风是指太阳经感受风邪，是太阳表证的一个证型，主要症状有头项强痛、恶风、发热、汗出、脉浮缓等，属表虚证。

　　也指真中风的一型。即中风病有寒热的证候中表现无汗恶寒，或有汗恶风的称为“太阳中风 ”。但这种分型对中风病的辨证施治意义不大，现已少用。

太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名曰中风。”与猝然倒地、口眼?斜的中风不同。

　　太阳中风是指太阳经感受风邪，是太阳表证的一个证型，主要症状有头项强痛、恶风、发热、汗出、脉浮缓等，属表虚证。

　　也指真中风的一型。即中风病有寒热的证候中表现无汗恶寒，或有汗恶风的称为“太阳中风 ”。但这种分型对中风病的辨证施治意义不大，现已少用。

太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名曰中风。”与猝然倒地、口眼?斜的中风不同。

　　完全性房室传导阻滞(complete atrioventricular block)，亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。

　　1. 肥胖：在临床上由于体重过重，增加了关节的超负荷，导致了姿势或是行走步态的改变，大多数的肥胖患者的膝关节病变集中在内侧软骨。

　　2. 年龄：随着年龄的增长，患上关节炎的概率会逐渐攀升，一般关节炎的发病率和年龄成正比。随着人们逐渐变老，身体逐渐出现退行性改变，老年人中软骨中粘多糖的含量减少，骨性韧性降低，遭受到创伤，一般在45岁女性朋友中多见。

　　3. 雌激素：这种一般发生在女性朋友身上，特别是绝经后的患者明显增加，这主要是由于和关节软骨中的雌激素受体有关。

　　4. 遗传：关节炎有一定的遗传倾向。

　　5. 关节形态：很多膝关节骨性关节炎的患者都会有一定的先天膝内外翻畸形或髌骨半脱位畸形等。

　　6. 气候因素：常常居住在潮湿的环境中或是南方朋友中，这可能是由于潮湿环境的稳定低，骨内的血液运行不畅导致。

　　常见症状：全头痛、多汗恶风、颈项强直

　　常见症状：全头痛、多汗恶风、颈项强直

　　常见症状：全头痛、多汗恶风、颈项强直

完全性房室传导阻滞常见于冠心病患者，特别是50岁以上的患者。急性心肌梗死时完全性房室传导阻滞的发生率为1.8%～8%，阜外医院报告为2.6%。急性下壁心肌梗死的发生率比前壁心肌梗死高2～4倍。多发生于发病后1～4天，持续时间可以数秒钟至数天不等。完全性房室传导阻滞发生于下壁者，在发生之前或当完全性房室传导阻滞消除时，多出现一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞;发生于前壁梗死者，在发生之前或之后，多出现二度Ⅱ型房室传导阻滞或右束支阻滞，少数自梗死开始时就表现为完全性房室传导阻滞。近年来认为不少慢性或持久性完全性房室传导阻滞是由原因不明的双侧束支纤维性变所致。有报告Lev病(即左侧心脏支架硬化症，亦称心脏支架病、室间隔钙质沉着症或特发性束支阻滞纤维化，或束支硬化变性疾病)和Lenegre病(亦称特发性双侧束支纤维化，或称室内传导系统退行性变)占引起完全性房室传导阻滞病因的42%，居首位。其他如扩张型心肌病，15%有完全性房室传导阻滞。病毒性心肌炎三度阻滞并不少见，通常为暂时性的，但偶尔也可成为急性心肌炎患者的初发表现和猝死原因。急性风湿热以一度多见，其次为二度，三度少见。此外，如先天畸形、心脏外科手术、外伤、各种感染性心肌炎、心肌病等也可导致永久性完全性房室传导阻滞。尚有药物中毒、电解质紊乱所致，但多数为暂时性完全性房室传导阻滞。

　　常见症状：心悸、头晕、胸闷、乏力、房室分离、心房对心室收缩的辅助泵作用丧失、心排血量减少、心排血量增多、气短、心力衰竭、休克、反应迟钝

　　1.急性心肌梗死时伴发完全性房室传导阻滞

　　急性心肌梗死时血流动力学障碍的程度，取决于梗死的部位、传导阻滞发生的速度、心室起搏点的部位与心室率。下壁梗死并发三度房室阻滞，如是由一度或二度文氏型房室传导阻滞逐渐发展来的，心室率不是过于缓慢，可不引起临床病情恶化。相反，多数前壁梗死并发三度房室阻滞时，可出现低血压、休克及严重左心衰竭。不论前壁或下壁梗死，若突然出现QRS波增宽，心室率过于缓慢，低于40次/分钟以下的三度房室阻滞者，皆易诱发心室停搏或室性心动过速或心室颤动。前壁比下壁心肌梗死并发完全性房室传导阻滞的病死率要高2倍。但当下壁合并右心室心肌梗死并发完全性房室传导阻滞时，因右心室对左心室的充盈作用减低，而使心排血量进一步下降，血流动力学障碍加重，病死率明显增加。急性心肌梗死并发的完全性房室传导阻滞大多为暂时性的，仅少数患者于梗死后永不恢复。心电图中心室率慢、QRS波增宽明显者特别容易发生晕厥或心力衰竭。完全性房室传导阻滞患者的第1心音轻重不等，有时特别响，如开炮音，这是由于心房和心室收缩时间的相互关系经常有变动所致。

　　2.临床分类

　　(1)先天性完全性房室传导阻滞 多数与先天性心脏病并存，与房室结、希氏束及其束支发育不全或存在缺陷有关。当合并复杂的心脏畸形、逸搏心律的QRS波宽大畸形及Q-T间期延长者，提示预后不良。先天性完全性房室传导阻滞患者大部分无症状。但也有一部分患者日后可出现晕厥而需安置起搏器，少数可发生猝死。逸搏点对阿托品的反应和房室交接性逸搏恢复时间有助于估计患者可能出现的症状及预后。

　　(2)急性获得性完全性房室传导阻滞 由急性心肌梗死、药物、心脏外科手术、心导管检查和导管消融等损伤所致的完全性房室传导阻滞常是暂时性的。约有10%的病例阻滞可在希氏束，逸搏点常位于束支-浦氏纤维内，频率<4次/分钟，且不恒定，QRS 波常宽大畸形。这种损伤常是不可逆的，需要安置起搏器。原有希-浦系统病变者，在应用某些抗心律失常药，特别是抑制钠快通道的药物，如利多卡因、普鲁卡因胺、丙吡胺后，可以出现二度或三度希-浦系统阻滞。外科手术治疗主动脉瓣病变和室间隔缺损时，容易损伤希氏束，其术后完全性房室传导阻滞的发生率较高。原有左束支阻滞的患者，在进行右心导管检查时，可由于产生右束支阻滞而导致完全性房室传导阻滞。在大多数病例心导管所致的束支损伤是暂时的，数小时后即可恢复。射频或直流电消融治疗快速性心律失常时，当导管消融靠近房室结时，同样可产生完全性房室传导阻滞。

　　(3)慢性获得性完全性房室传导阻滞 通常见于不同病因所致的广泛心肌瘢痕形成，尤其是动脉硬化、扩张型心肌病和高血压病，特发性心脏纤维支架硬化症(Lev病)和传导系统的纤维性变(Lenegre病)可以导致慢性进行性加重的束支及分支阻滞。二尖瓣及主动脉瓣环钙化、退行性变、狭窄、钙化的二叶主动脉瓣亦可引起严重房室传导阻滞，且主要累及希氏束近端。其他一些疾病，如结节病、风湿性关节炎、血色病、遗传性神经肌肉疾病、梅毒、甲状腺疾病(甲状腺功能亢进或低下)以及房室结转移性肿瘤等均可引起慢性完全性房室传导阻滞。这些阻滞趋向于永久性，常需置入人工心脏起搏器。

　　检查项目：中医四诊法

　　检查项目：中医四诊法

　　常见症状：关节疼痛、关节肿大变形、活动受限

　　1.疼痛

　　是关节炎最主要的表现。

　　2.肿胀

　　肿胀是关节炎症的常见表现，与关节疼痛的程度不一定相关。

　　3.功能障碍

　　关节疼痛及炎症引起的关节周围组织水肿，导致关节活动受限。慢性关节炎患者由于长期关节活动受限，可能导致永久性关节功能丧失。

　　4.体征

　　不同类型的关节炎体征也不同，可出现红斑、畸形、软组织肿胀、关节红肿、渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、关节活动范围受限及神经根受压等体征。

　　检查项目：中医四诊法

太阳中风征的辨证注意：本征属表寒虚证，抓住发热，恶寒，汗出，脉浮的主症即可诊断。

太阳经证治法，可以辩证预防疾病： 　　(1)中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。 　　(2)伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。 　　(3)温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治，个人意见：当以辛凉轻透为主，可用银翘散。

　　检查项目：风湿五项、X线、CT、尿常规、血常规

　　1.实验室检查

　　(1)一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化(肝、肾功能，A/G)、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。

　　(2)自身抗体类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。

　　(3)遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。

　　2.影像学检查

　　(1)X线片关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。

　　(2)CT检查包括关节CT和胸部CT检查。

　　(3)MRI检查关节的MRI检查对发现类风湿关节炎患者的早期关节病变很有帮助。

　　(4)超声关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。

　　3.特殊检查

　　(1)关节穿刺术对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。

　　(2)关节镜及关节滑膜活检对关节炎的诊断及鉴别诊断很有价值。

　　检查项目：心电图

1.心电图检查

　　(1)典型完全性房室传导阻滞的心电图特点：

　　①心房(P)与心室(QRS)各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率。

　　②心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动(图1)。

　　③心室节律可以为房室交接性逸搏心律(QRS波正常)，心室率40～60次/min(图1)或室性逸搏心律(QRS宽大畸形)，心室率20～40次/min。心室律一般规则，亦可不规则。

　　(2)对典型完全性房室传导阻滞心电图的详细描述：

　　①心房率快于心室率是完全性房室传导阻滞所致的完全性房室分离的重要特点之一。以此可排除能引起完全性房室分离的其他原发性心律失常。例如：A.由窦房结的频率减慢所致的完全性房室分离;B.由交接区或室性的频率加速所引起的完全性房室分离;C.由窦房传导阻滞所致的完全性房室分离;D.由上述三个原因不同的组合所致的完全性房室分离。

　　②心房节律大多由窦房结控制，其次以心房颤动较多见。

　　③完全性房室传导阻滞时出现的房室交接性逸搏心律，是由于阻滞区位于房室结内，逸搏心律通常起源自房室结下部(N-H区)和希氏束上、中、下段。其特点是：起源自房室结下部或希氏束上段时，心室率40～55次/min，偶尔更慢或稍快，QRS波形态正常(窄的);完全性希氏束内阻滞时，逸搏点往往位于希氏束下段，心室率大多在40次/min以下(30～50次/min)，QRS波形态正常。

　　④完全性房室传导阻滞时出现的室性逸搏心律，是由于完全性阻滞发生在希氏束下(双侧束支水平)。室性逸搏心律通常起源自希氏束分叉以下的束支或分支，偶可起源在外周浦肯野纤维。其特点是：心室率大多为25～40次/min，偶可稍快，或慢至15～20次/min。QRS波均增宽(>0.11s)而畸形。

　　室性逸搏心律的QRS波如呈左束支阻滞图形，则起搏点位于右束支。QRS波如呈右束支阻滞图形，心电轴不偏，则起搏点位于左束支;如心电轴显著左偏，则起搏点位于左后分支;如电轴显著右偏，则起搏点位于左前分支。

　　⑤完全性房室传导阻滞时的心室率一般均规则，但逸搏心律也可以不规则。凡是室性逸搏心律或房室交接性逸搏心律，其R-R间距之差>0.12s，即可诊断为室性心律不齐。

　　⑥如果出现心室夺获，即使只有一个，便不是完全性房室传导阻滞，应该诊断为高度房室传导阻滞。故心电图应描记长些，并仔细观察。

　　⑦有报告完全性房室传导阻滞患者经电生理检查，发现有36%的患者有心房夺获，QRS波逆传至心房，有逆行性P-波;此外有17%隐匿性逆传至房室交接区(V波后有H波)。希氏束下阻滞的患者中有逆向传导者可达20%。

　　(3)完全性房室传导阻滞心电图的特殊类型：

　　①完全性房室传导阻滞时的钩拢现象：完全性房室传导阻滞时，心房通常在窦房结控制下，心房率较快，心室率较慢，但是心房、心室的两个频率不同的节律点，可发生明显的正性变时作用，即心室发出激动时可使窦性心率暂时增加，产生窦性心律不齐，心电图上表现为含有QRS波的P-P间期比不含有QRS波的P-P间期短，发生在QRS波后的P波常来得早。既往称此为时相性窦性心律不齐，实际是钩拢现象的正性变时性作用。有报告完全性房室传导阻滞时约42%的心室波可使随后的窦性P波明显提前，约54.5%的心室波使其后的P波轻度或不恒定地缩短。但亦有3.5%的心室波可使其后的P波推迟出现。三度阻滞时最明显的正性变时作用常发生在QRS波后0.3～0.4s出现的P波，所产生的P-P间期最短，而心室波后0.6～1.0s出现的窦性P波常被推后，使P-P间期反而延长。

　　②完全性房室传导阻滞伴过缓的逸搏心律：表现为房室交接性逸搏心律的频率小于40次/min，室性逸搏心律频率小于25次/min。此情况反映逸搏心律的自律性低，易发展为阿-斯综合征、心室颤动、心室停搏。

　　③完全性房室传导阻滞伴较快的心室率：多见于年轻患者、先天性完全性房室传导阻滞者、洋地黄中毒所致者，阿-斯综合征发作中止后，当时心室率可达100次/min，以后很快变为缓慢。

　　④完全性房室传导阻滞伴晕厥后巨大T波：T波可倒置或直立。多见于心室停搏刚过后，第1个T波特别高，以后渐低。可能与心室停搏所致交感神经极度兴奋或心肌缺血有关。

　　⑤完全性房室传导阻滞伴室房传导：完全性房室传导阻滞既往认为是双向阻滞，现认为在房室传导系统发生前向性传导阻滞时，其逆向性传导功能不一定有相同程度的阻滞。在心电图上可见到心房夺获逆行P-波或发生房性融合波，R-P-间期较固定，也可以使窦性或房性节律重整。

　　⑥完全性房室传导阻滞伴逸搏心律传出阻滞：在完全性或高度房室传导阻滞，心室由逸搏节律控制。若此次级起搏点发生传出阻滞，可能导致心搏停止时间延长。很少见。

　　2.电生理检查特点 完全性房室传导阻滞希氏束电图对阻滞区定位诊断标准(结合体表心电图特点)。

　　(1)完全性A-H阻滞(房室结阻滞)：约占完全性房室传导阻滞的46%。希氏束电图显示A波后无H波，而V波前有H波，H-V间期恒定，伴以体表心电图上正常QRS波或原已存在的QRS波。

　　(2)完全性B-H阻滞(希氏束内阻滞)：约占完全性房室传导阻滞的21%。希氏束电图显示：

　　①“分裂的H波”，每个A波后继以H波，A-H间期恒定，V波前有H′波，H′-V间期也恒定。但H与H′波之间无固定关系，它们分别代表阻滞区近端和远端的希氏束电位。

　　②希氏束远端阻滞时A波后有H波，A-H间期恒定，但V波前无H′波，伴以体表心电图上正常或异常的QRS波。若系后者，其时限和形态必须与完全性房室传导阻滞发生以前的QRS波群相同。

　　③完全性H-V阻滞(希氏束下双侧束支阻滞)：约占完全性房室传导阻滞的33%。希氏束电图表现为A波后有H波，A-H间期恒定，V波与A-H波完全无关。体表心电图QRS波无例外地增宽畸形(呈一侧束支阻滞或室内阻滞型)，其形态与以往能进行房室传导的QRS波形态不同，表明阻滞区在希氏束分叉之下，即束支系统内。

太阳中风征的辨证注意：本征属表寒虚证，抓住发热，恶寒，汗出，脉浮的主症即可诊断。

太阳经证治法，可以辩证预防疾病： 　　(1)中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。 　　(2)伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。 　　(3)温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治，个人意见：当以辛凉轻透为主，可用银翘散。

太阳中风征的辨证注意：本征属表寒虚证，抓住发热，恶寒，汗出，脉浮的主症即可诊断。

太阳经证治法，可以辩证预防疾病： 　　(1)中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。 　　(2)伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。 　　(3)温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治，个人意见：当以辛凉轻透为主，可用银翘散。

治用桂枝汤解肌祛风，调和营卫。

　　太阳中风征是感受风寒之邪(以风邪为主)、营卫受邪所致的病太阳中风征。

太阳病兼证治法： 　　(1)太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。 　　(2)太阳病兼项背强几几(即拘急不舒)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤。 　　(3)太阳病兼热郁于内(内热，烦躁，口渴)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。

　　完全性房室传导阻滞需与下列情况鉴别：

　　1.干扰性完全性房室脱节 与完全性房室传导阻滞均表现有房室分离，P-P规则，R-R规则，P-R无固定关系。两者的鉴别点如下：

　　(1)干扰性房室脱节的室率大于房率(即QRS波多于P波)，室率一般较快，大于60次/min。而房率大于室率(即P波多于QRS波)，室率较慢，一般小于60次/min。

　　(2)干扰性房室脱节的QRS波多为室上形态(正常)，完全性房室传导阻滞的QRS波多宽大畸形。

　　2.完全性房室脱节-干扰与阻滞并存 心室率在60～100次/min之间，发生于舒张中期的P波不能夺获心室者，可考虑两种因素并存引起的完全性房室脱节。

治用桂枝汤解肌祛风，调和营卫。

　　太阳中风征是感受风寒之邪(以风邪为主)、营卫受邪所致的病太阳中风征。

太阳病兼证治法： 　　(1)太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。 　　(2)太阳病兼项背强几几(即拘急不舒)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤。 　　(3)太阳病兼热郁于内(内热，烦躁，口渴)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。

治用桂枝汤解肌祛风，调和营卫。

　　太阳中风征是感受风寒之邪(以风邪为主)、营卫受邪所致的病太阳中风征。

太阳病兼证治法： 　　(1)太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。 　　(2)太阳病兼项背强几几(即拘急不舒)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤。 　　(3)太阳病兼热郁于内(内热，烦躁，口渴)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。

　　1.类风湿关节炎：该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄，但 40-60岁女性更多见。以双手小关节(手指关节、腕关节)受累多见，并表现为双侧受累。患者同时伴有晨起关节僵硬感持续大于1小时及关节活动受限。病情严重时可出现全身脏器受累。抗环瓜氨酸肽抗体为其特异性抗体。绝大多数患者类风湿因子阳性，但类风湿因子水平的高低与病情的活动度无绝对的相关性。

　　2.骨关节炎：又称退行性关节病、骨关节病，民间俗称骨质增生。骨关节炎的发

　　生与年龄和肥胖密切相关。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%。简而言之，人到老年人到老年都患有不同程度的骨关节炎。各关节均可受累。但双手小关节受累时多为双手远端指间关节。临床可见患者远端指间关节出现骨性突起。患者也可出现晨僵，但时间小于半小时。该类患者血中类风湿因子常为阴性。

　　3.痛风性关节炎：该病与体内尿酸产生过多和(或)排出减少有关。过多的尿酸在关节局部沉积引起关节炎。其发病非常急，常由饮食过量或应激诱发，表现为关节红肿热痛。单关节受累多见，最常见的发病部位为大脚趾旁的骨性突起部位。急性痛风性关节炎缓解也很迅速，不治疗或经过药物治疗后一至两周症状可缓解，但容易再次复发。慢性痛风性关节炎则可以没有明显的间歇期，而表现为关节炎反复发作。

　　4.强直性脊柱炎：青年男性多发，有明显的家族发病倾向。主要累及脊柱、骶髂关节，也可出现外周关节受累。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”，严重影响患者的日常生活。90%以上患者出现HLA-B27阳性，而类风湿因子阴性。

　　5.银屑病关节炎：又称牛皮癣性关节炎。患者常伴有牛皮癣的皮肤表现。银屑病、关节炎、关节病、关节受累部分特点类似于类风湿关节炎，因此可能与类风湿关节炎混淆。但双手小关节受累时多在手指末端指间关节。但骶髂关节和脊柱受在类风湿关节炎中少见。部分患者可能在关节炎出现时尚未出现皮肤病变，此类患者容易误诊。患者血清中类风湿因子阴性。

　　6.反应性关节炎：起病急，发病前常有肠道或泌尿系感染史。外周大关节(尤其是下肢)非对称性受累。骶髂关节及脊椎也可累及。关节外可表现为眼炎、尿道炎、龟头炎，80%以上患者HLA-B27阳性，类风湿因子阴性。

　　7.肠病性关节炎：溃疡性结疡炎患者可合并关节炎。关节症状轻微，并常有其他肠外表现包括眼炎、皮疹等。

　　8.感染性关节炎: 与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌释放毒素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见，如髋关节和膝关节。关节腔穿刺液常呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年，有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核。可有结节性红斑，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。细菌代谢产物或毒素所致的关节炎1-2周可以自愈，关节症状呈游走性。

　　9.创伤性关节炎:与关节创伤有关。

　　10.自身免疫性疾病累及关节：自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。该类关节炎多为非侵蚀性关节炎，在原发疾病控制后部分关节炎可缓解。多不遗留关节功能障碍。

　　1、太阳中风吃哪些食物对身体好：

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。多食少油、少糖、少盐、不辛辣的饮食，也就是口味比较清淡。从营养学角度，清淡饮食最能体现食物的真味，最大程度地保存食物的营养成分。注意合理搭配膳食。

　　2、太阳中风最好不要吃哪些食物：

　　忌烟酒忌辛辣。包括葱、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒、花椒、胡椒、桂皮 、八角、小茴香等。

　　1、太阳中风吃哪些食物对身体好：

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。多食少油、少糖、少盐、不辛辣的饮食，也就是口味比较清淡。从营养学角度，清淡饮食最能体现食物的真味，最大程度地保存食物的营养成分。注意合理搭配膳食。

　　2、太阳中风最好不要吃哪些食物：

　　忌烟酒忌辛辣。包括葱、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒、花椒、胡椒、桂皮 、八角、小茴香等。

　　1、肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。

　　2、泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。

　　3、柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。

　　4、口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心、呕吐、厌食、皮疹味觉消失等不良反应。

　　5、传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。

　　1、太阳中风吃哪些食物对身体好：

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。多食少油、少糖、少盐、不辛辣的饮食，也就是口味比较清淡。从营养学角度，清淡饮食最能体现食物的真味，最大程度地保存食物的营养成分。注意合理搭配膳食。

　　2、太阳中风最好不要吃哪些食物：

　　忌烟酒忌辛辣。包括葱、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒、花椒、胡椒、桂皮 、八角、小茴香等。

　　完全性房室传导阻滞因心室率缓慢，可出现晕厥、阿-斯综合征、心脏性猝死、心力衰竭、脑栓塞等并发症。

　　1.晕厥 据统计发生心源性晕厥者占19%。

　　2.阿-斯综合征 完全性房室传导阻滞患者较易发生本症，尤其是心室率在35～40次/min以下、心室搏动间歇时间过长或低位起搏点无逸搏者，由于心输出量明显减低，导致血压下降，不能维持脑组织最低限度血流量引起大脑皮质功能障碍而发生阿-斯综合征。

　　3.心脏性猝死 在心脏性猝死中有20%～30%为缓慢性心律失常或心脏停搏。

　　4.心力衰竭 完全性房室传导阻滞由于房室顺序收缩丧失，使心脏输出量明显下降;加之原有心脏病基础，易诱发心力衰竭的发生。

　　5.脑栓塞 完全性房室传导阻滞可导致血流紊乱，易形成附壁血栓，一旦脱落而形成脑栓塞。

　　1. 改变不合理的生活习惯：避免背、扛重物。避免长时间站立及行走，中间应该有间隙时间坐着休息。大便时尽量坐马桶、少下蹲。

　　2. 减轻体重：肥胖人群患骨关节炎比其他人明显增多。减轻体重以减轻关节的压力和磨损，可以有效地预防骨关节炎的发生。

　　3. 避免关节受伤：注意运动场地及运动器械的安全，避免受伤。运动之前先热身，运动量由小逐渐加大，切忌开始就参加重负荷的运动。大量运动后及时放松。老年人行走时要避免跌倒。

　　4. 改变不合理的运动方式：太极拳等半蹲或下蹲运动对下肢关节压力很大，应尽量避免。爬山爬楼等对下肢关节压力加大，应尽量避免。随着年龄在增长，应该逐步调整运动方式，以游泳、骑车和散步为主，减少大运动量的运动方式。

　　5. 正确处理关节损伤：很多关节炎是由于关节内其他结构损伤后造成的，如膝关节半月板损伤等。早期正确处理半月板的损伤可以有效预防膝关节骨关节炎的发生。

　　6. 关节疼痛应及时诊治：关节疼痛是关节给人体发出的警报，表示应该引起重视。关节痛患者应及时就医，防止小问题变成大问题。

　　1.积极治疗原发病，及时控制、消除原因和诱因是预防发生本病的关键。

　　2.熟悉传导系统的解剖和心脏手术时严密的心电图监测可以减少本病的发生。

　　3.对完全性房室传导阻滞的患者根据阻滞部位及心室率快慢而采取不同的措施。如心室率较缓慢，心率<40次/min，且QRS波宽大畸形者，房室阻滞部位在希氏束以下，对药物反应差，需安置人工心脏起搏器，以防心脑综合征的发生。

　　4.饮食有节，起居有常，情志舒畅，劳逸有度，避外邪。适当地参加体育锻炼，以增强体质。

　　1.药物治疗

　　依据关节炎的种类、症状的特点、伴发疾病等情况选择合适的治疗药物。治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下：

　　(1)非淄体抗炎药可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有盐酸氨基葡萄糖颗粒、布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

　　(2)慢作用抗风湿药多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

　　(3)细胞毒药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。

　　(4)肾上腺皮质激素是抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。

　　(5)抗生素等链球菌感染可引起风湿热的关节炎表现，急性期使用青霉素是控制链球菌感染的最有效的药物，急性风湿热患者长期使用长效抗生素以预防远期风湿性心脏炎的发生，成人预防不得短于5年，儿童至少维持到18岁。结核性关节炎、真菌性关节炎需积极有效的抗结核或抗真菌药物治疗。

　　(6)痛风性关节炎的治疗包括急性期的药物治疗包括大剂量非甾体抗炎药或者秋水仙碱及缓解期的降尿酸治疗。降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成类的别嘌呤醇及促进尿酸排泄类的苯溴马隆。

　　2.外科疗法

　　外科治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合等。

　　3.骨髓移植

　　治疗风湿性关节炎确实有显著的疗效。通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治疗儿童风湿性关节炎取得了较好的疗效。

　　4.免疫及生物治疗

　　此类治疗是针对关节炎发病及导致病变进展的主要环节，如针对细胞因子的靶分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、间充质干细胞移植等，主要应用于其他治疗无效、迅速进展及难治性重症关节炎患者，主要为类风湿关节炎。

　　5.其他治疗

　　包括物理、康复、职业训练、心理等治疗。物理治疗主要有以下几种：直流电疗及药物离子导入、低频脉冲电疗、中频电流疗法、高频电疗、磁场疗法、超声疗法、针灸、光疗法即红外线、紫外线、冷疗。康复、职业训练以功能锻炼及生活方式的调整为重点，有条件的医院，应在康复专科医师的指导下进行功能锻炼。保持乐观的情绪，消除抑郁状态，以积极的态度与疾病做斗争，对关节炎的治疗意义重大。

完全性房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时积极处理。一方面积极寻找病因，并针对病因治疗，如及时控制各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄药物中毒、心肌炎、心肌病等原发病;另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。

　　1.应用提高心室率和促进传导的药物 应用提高心室率药物以改善血流动力学异常，防止阿-斯综合征的发生。对于症状明显或阻滞部位在房室结以下者，或阻滞部位虽在希氏束以上而心室率<45次/min者，可选用下列药物。

　　(1)阿托品：每4小时口服0.3mg，适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力增高者，必要时皮下注射0.3～1.0mg，每6～8小时1次，或静脉滴注。

　　(2)异丙肾上腺素：心率较慢者异丙肾上腺素5～10 mg，每4～6小时舌下含服。预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用0.5%异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，1～2μg/min。一般维持心率在60～70次/min。过量不仅不能明显增加心率反而使传导阻滞加重，而且还能导致快速性室性心律失常发生。如能加快心室率而又不引起室性期前收缩等副作用，可继续短期应用数天。对心绞痛、急性心肌梗死患者慎用或禁用。阿托品与异丙肾上腺素对心率加快、心肌耗氧量增加与所用剂量呈正相关。阿托品可引起排尿困难、尿潴留或躁动，加重青光眼;异丙肾上腺素可增加异位心律，甚至扩大梗死面积，因此使用时应以达到适当的疗效为止。

　　(3)山莨菪碱(654-2)：10～20mg加入5%葡萄糖液20ml中静脉推注，1～3次/d。

　　(4)麻黄碱：12.5～25mg/次，口服，3～4次/d。有高血压、心绞痛等患者慎用。

　　(5)氨茶碱：有拮抗腺苷受体的作用，可逆转腺苷对心脏的异常电生理效应，能提高高位起搏点的心率及改善心脏传导。口服100mg，3～4次/d。必要时可静脉滴注(250mg加入500ml 5%葡萄糖液中缓慢静滴，4h滴完，1次/d)。睡前可加服氨茶碱缓释片200mg。

　　(6)肾上腺皮质激素：能消除房室传导系统的水肿，有利于改善某些病因所致的房室传导障碍。地塞米松(氟美松)5～10mg静脉滴注，1～2次/d。可连续应用2～3天。

　　(7)碱性药物(乳酸钠或碳酸氢钠)：有改善心肌细胞应激性，促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作用。一般首选1mmol/L乳酸钠，20～60ml静脉滴注或静脉注射。尤其适用于高血钾或伴酸中毒时。

　　2.人工心脏起搏治疗 临时起搏的适应证范围较宽些，凡室率慢而影响血流动力学的二度至完全性房室传导阻滞，尤其是房室束分支以下阻滞，发生在急性心肌炎、急性心肌梗死或心脏手术损伤时，均可用临时起搏。平时无症状的房室阻滞而需做手术或施行麻醉、冠状动脉造影等，亦应用临时起搏，以保证安全。

　　无症状的完全性房室传导阻滞患者，如阻滞区在希氏束下(双侧束支水平)，也应该是起搏器治疗的对象。持续高度或完全性房室传导阻滞患者如果有症状，例如心、脑供血不足(晕厥)症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，不论其阻滞的位置在何部位，均是起搏器治疗的对象，可安装永久性起搏器。

　　安装永久性心脏起搏器的适应证：

　　(1)房室传导阻滞安装永久性起搏器的适应证：

　　①适应证：A.有症状的先天性三度AVB;B.有症状的获得性三度AVB;C.有症状的手术后永久性三度AVB;D.心房颤动伴三度AVB;E.有症状的二度Ⅰ型、二度Ⅱ型AVB。

　　②相对适应证：A.获得性无症状的三度AVB;B.无症状的手术后三度AVB;C.无症状的二度Ⅱ型AVB。

　　(2)急性心肌梗死后安装永久性起搏器的适应证：

　　①适应证：A.永久性三度AVB;B.永久性二度Ⅱ型AVB;C.永久性有症状的过缓性心律失常。

　　②相对适应证：A.新的束支阻滞伴暂时性三度AVB;B.新的双束支阻滞。

　　(3)慢性双束支和三束支阻滞安装永久性起搏器的适应证：

　　①适应证：A.束支阻滞伴有H-V明显延长(>100ms)且有症状者;B.心房起搏率<120次/min时出现希氏束远端阻滞且有症状者;C.双束支阻滞伴有间歇性二度Ⅱ型或三度AVB且有症状者。

　　②相对适应证：A.有症状的束支阻滞但H-V正常者(<100ms);B.心房起搏频率<130次/min时伴有希氏束远端阻滞者。

　　(4)病态窦房结综合征的适应证：

　　①适应证：A.有症状的慢-快综合征;B.有症状的窦性心动过缓，药物无效者;C.有症状的窦性停搏或窦房阻滞。

　　②相对适应证：症状性SSS，但症状与心律失常关系不明确者。

　　(5)颈动脉过敏综合征永久性起搏的适应证：

　　①适应证：有反复发作晕厥而颈动脉窦按摩心脏停搏≥3s。

　　②相对适应证：有反复发作晕厥，但颈动脉窦按摩阴性者。

　　3.急性心肌梗死并发完全性房室传导阻滞的治疗 并发于下壁急性心肌梗死的完全性房室传导阻滞，若逸搏心率在50～60次/min，且心室率恒定，QRS波不宽者，不需特殊处理，但要严密监护。如病情似有进行性发展，心室率逐渐变慢或漏搏增多或出现低血压时，可用阿托品0.5～1.0mg或山莨菪碱(654-2) 10～20mg加入5%葡萄糖液20～40ml中缓慢静注，必要时可持续静脉滴注。应警惕有时应用阿托品会使心房率增快，传导阻滞反而加重。对急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞患者异丙肾上腺素通常应避免使用。

　　急性心肌梗死有下列情况时，是安装临时起搏器的指征：

　　(1)二度Ⅱ型或完全性房室传导阻滞QRS波增宽者。

　　(2)二度或完全性房室传导阻滞出现过心室停搏者。

　　(3)完全性房室传导阻滞心室率<50次/min，伴有明显低血压或心力衰竭，经药物治疗效果不佳者。

　　(4)二度或完全性房室传导阻滞合并频发室性期前收缩或阵发性室性心动过速，为便于使用抗心律失常药物，可安装预防性临时起搏器。

　　一些学者认为急性心肌梗死的完全性房室传导阻滞，不论前壁或下壁梗死，也不论逸搏心律的QRS是窄的或是宽的，都应进行临时心脏起搏。这样心脏起搏保证了适当的心率，有可能防止并发心脏停搏或室性心动过速或心室颤动，并对血流动力学有利，使心输出量增加，帮助缺血心肌的恢复。在急性心肌梗死病程的第4周末，如果房室传导障碍持续存在，则最好行电生理检查以确定阻滞部位，以助最后决定是否需安置永久性起搏器。安装临时心脏起搏导管最好在透视条件下进行，并做好急救除颤准备，以免因盲目插管刺激而诱发室性心动过速或心室颤动。

　　4.心脏直视手术后的完全性房室传导阻滞的治疗 通常三度阻滞大多是暂时性的。如手术后1个月，此传导阻滞仍持续存在，这是安置永久性起搏器的适应证。但由于少年儿童处于生长发育阶段，应慎重权衡利弊。

　　5.对无症状的先天性完全性房室传导阻滞患者的处理 通常不需心脏起搏治疗。应进行密切的心电监测，以防伴随其他严重心律失常。

　　6.完全性房室传导阻滞(有时为高度房室传导阻滞)可发生心脏骤停并引起晕厥 此时因心输出量突然减少而发生急性脑缺氧综合征。意识丧失，可伴以抽搐。如果有效的心室收缩不能及时恢复，可迅速死亡。此外，还可出现心室颤动，在房室传导阻滞患者发生晕厥或猝死的原因中，心室颤动占50%以上，应立即行直流电击除颤，能量300J，并可用肾上腺素静注(弹丸式静注)。也可出现快速的室性心动过速，直接导致晕厥发生，或室性心动过速蜕变为心室颤动。对室性心动过速应立即行直流电击复律或首选利多卡因50 mg快速静脉推注。心脏骤停还包括心室停搏和心电-机械分离(慢而无效的室性自身心律)立即按心肺复苏步骤紧急救治。

　 方1 枣仁粳米粥

　　组成：酸枣仁15克，粳米100克。

　　用法：酸枣仁炒黄研成细末。将粳米煮粥，临熟下酸枣面，空腹食用。每日1～2次，1周为1个疗程，可连服数个疗程。

　　功效：养心安神，滋阴敛汗。

　　主治：心律失常，属阴虚火旺型，心悸不宁，心烦少寐，头晕目 眩，手足心热，午后潮热，盗汗。

　　方2 莲子粳米粥

　　组成：莲子30克，粳米50克。

　　用法：先煮莲子如泥，再人粳米煮作粥，空腹食用，每日早晚各服1次。

　　功效：补血养心，益气安神。

　　主治：心律失常，属心血不足型，心中悸动不安，神乏无力，面色无华，失眠多梦者。

　　方3 万年青茶

　　组成：万年青25克，红糖适量。

　　用法：将万年青加水150毫升，煎至50毫升，滤出汁。反复两次。将二汁混合，加人红糖，1日内分3次服完。每日1剂，连用1周。

　　功效：活血化瘀止痛。

　　主治：心律失常，属心血瘀阻型，心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，舌质紫暗有瘀点，脉涩或结代。

　　方4 猪腰粳米粥

　　组成：猪腰1具(去内膜，洗净切细)，粳米60克，磁石50克，生姜、葱白、食盐少许。

　　用法：将磁石捣碎，置于沙锅内煮1小时，去渣取汁，人粳米、猪腰及调料共煮成粥，每晚空腹服1次。

　　功效：补益心肾，镇惊安神。

　　主治：心律失常，属水饮凌心型，心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，夜寐不安者。

　　方5 大枣米粥

　　组成：大枣15个去核，粳米60克，小米30克。

　　用法：将上几味共煮作粥，每日早、晚空腹食用。

　　功效：补血，养心，安神。

　　主治：心律失常，属心血不足型，心悸不安，神疲乏力，少气懒言，面色不华。

　　方6 茶树米酒煎

　　组成：老茶树粗壮根(鲜晶)150克，糯米酒500克。

　　用法：上二味共煎，每晚睡前温服1酒盅。

　　功效：活血温阳安神。

　　1、黑豆蛇肉羹

　　组成：黑豆90克，蛇(有无毒均可)1条，生姜、红枣各少许。

　　制法：蛇去其头、皮、内脏;黑豆、生姜、红枣洗净。把全部用料一齐放入瓦锅内，加水适量，文火煮2小时，至豆熟烂，并成汁状为度，调味即可。

　　2、透骨草蛇肉汤

　　组成：蛇1条，透骨草15克，细辛3克，当归12克，生姜、红枣各少许。

　　制法：蛇去头、皮及肠杂;透骨草、细辛、当归、生姜、红枣洗净，把全部用料一齐放入瓦锅内，加清水适量。文火煮2小时，至蛇肉酥烂为度，调味即可。

　　3、黄芪桂枝蛇肉汤

　　组成：蛇1条，生黄芪60克，桂枝9克，当归12克。

　　制法：蛇去其头、皮、内脏;黄芪、当归、桂枝洗净。把全部用料一齐放入瓦锅内，加清水适量，文火煮2小时，至蛇肉酥烂为度，调味即可。

　　4、细辛川乌鸡肉汤

　　组成：鸡肉90克，细辛3克，川乌6克，黄芪30克，生姜。

　　制法：把全部用料洗净，一齐放入瓦锅内，加清水适量。文火煮2~3小时，调味即可。

　　5、附子鸡肉汤

　　组成：鸡肉90克，熟附片10克，生姜、红枣各少许。

　　制法：把全部用料一齐放入瓦锅内，加清水适量，文火煮2~3小时，至汤水入口无麻辣感为度。

　　6、川乌黑豆鸡肉汤

　　组成：鸡肉90克，川乌6克，黑豆60克，红枣少许。

　　制法：把全部用料一齐放入瓦锅内，加清水适量，文火煮2~3小时，至口尝无麻辣感为度。随量饮用。

　　7、防已桑枝粥

　　组成：防已12克，桑枝30克，薏苡仁60克，赤小豆60克。

　　制法：把全部用料洗净，一齐放入瓦锅，加水适量，文火煮2~3小时，成粥即可。

　　8、忍冬藤苡仁粥

　　组成：忍冬藤60克，通草9克，防风9克，薏苡仁90克。

　　制法：把全部用料洗净，放入瓦锅内，加清水适量，文火煮2~3小时，成粥即成。