概述

　　甲状旁腺功能异常包括甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退。甲状旁腺功能亢进可分原发和继发两类，原发是由于甲状旁腺肿引起;继发是由于躯体因素引起代谢障碍、长期低血钙症，使甲状旁腺分泌过多。精神障碍的产生，一般认为与血钙显著升高有关，此外肾功能衰竭和循环功能障碍等也起一定作用。甲状旁腺功能减退大多发生在甲状腺手术后;其次为甲状旁腺切除后;此外，还有原因不明的所谓特发性甲状旁腺功能减退症。

病因

甲状旁腺功能异常伴发的精神障碍的主要因素与血钙密切相关。一般认为与血钙显著升高是甲状旁腺功能亢进伴发精神障碍主要因素;而血钙降低导致“手足搐搦性精神病”。

症状

　　常见症状：神经衰弱综合征、抑郁症、意识障碍、智力减低、多汗症、幻听、肌张力减低、食欲减退、精神障碍、眩晕、共济失调、易哭

　　1.甲状旁腺功能亢进伴发精神障碍

　　(1)精神障碍常见的精神障碍有以下类型：①神经衰弱综合征多为自主神经功能紊乱症状，淡漠，主动性减退，记忆力减退，注意力不集中，血钙一般12mg/dl以上;②抑郁，焦虑状态以情感抑郁为主，伴有注意力不集中，焦虑，不安等;③智力障碍多见于儿童病例，一般较轻，也可出现谵妄-健忘综合征，④意识障碍多为谵妄或错乱状态，多见于急性发病者，在甲状旁腺危象时可发展至昏迷，血钙一般在16～19mg/dl或19mg/dl以上，血钙与精神障碍的预后有关，血钙愈高，精神障碍愈重。

　　(2)神经和躯体症状口渴，恶心，食欲减退，便秘，多汗，眩晕和肌肉松弛，肌张力减退，全身无力，重症肌无力及痉挛发作等，舞蹈样不自主运动为儿童病例的特有症状。

　　2.甲状旁腺功能减退伴发精神障碍

　　(1)精神障碍本病的精神症状颇为常见，发病率为30%～60%，其中：①情感障碍情感不稳，多变，易哭，易激惹，易怒，类癔症样发作等;②躁狂或抑郁状态多为抑郁，焦虑状态，有的表现为轻躁狂;③幻觉或妄想状态幻听为多，有被害、关系妄想等类分裂样症状;④智力障碍严重的病例可有记忆力严重减退，人格衰退等;⑤意识障碍有意识浑浊，急性错乱状态或类木僵等，以上精神症状一般发生在手足搐搦后3～4个月左右，也可持续数月，在血钙恢复正常后3～4周精神症状即逐渐消失。

　　(2)神经症状手足搐搦最多见，癫痫样痉挛发作，锥体外系症状(震颤麻痹，舞蹈样或手足徐动样不自主运动等)，小脑共济失调，斜颈，肌挛缩，视盘水肿，颅压增高等，基底节钙化在原发性甲状旁腺功能减退者中异常率高达100%。

检查

　　检查项目：甲状旁腺激素（PTH）试验、甲状旁腺显像、甲状腺、甲状旁腺的超声检查、甲状旁腺激素（PTH)

　　符合原发疾病，如甲状旁腺功能亢进或减退的实验室检查结果。

　　符合原发疾病，如甲状旁腺功能亢进或减退的辅助检查。

　　ECT核素显像是一种特殊而且重要的影像学检查方法，它通过把示踪量的放射性核素引入体内(一般是99mTc或131I)，这些核素示踪剂能够被甲状腺组织特异性地摄取而成像，有着快速、特异、准确、安全的优点。

　　甲状腺B超是超声检查的一种，它是利用甲状腺及颈部周围组织对超声波的反射、吸收和衰减不同而成像，有着快速、及时、准确、方便的优点。B超检查可以清晰的显示颈部甲状腺的解剖形态、大小、内部组织回声情况，有无结节和肿物等等。

鉴别

　　排除其他内分泌功能减退伴发的精神障碍，并注意与功能性精神病，如精神分裂症，情感性障碍和神经症等加以区别。

并发症

　　1.甲状腺危象(thyrotoxic crisis，thyroid storm)：也称甲亢危象，或迅速发展的甲亢或甲状腺风暴，是甲状腺毒症在病情的极度加重、危及患者生命的严重合并症。本病不常见，却是甲亢严重的合并症，病死率很高。在Graves病和毒性多结节性甲状腺肿时可发生。

　　2。甲亢性心脏病：甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。年龄15～73岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均疗程 9.15年。

　　3.甲状腺眼病：甲状腺眼病是伴有甲状腺功能异常的浸润性和炎症性眼部疾病，主要发生于Graves病人中，也可见于甲状腺功能正常患者及原发甲减和桥本甲状腺炎患者。在后者仅有3%病例伴有甲状腺眼病。

　　4.甲亢性慢性肌病：甲状腺功能亢进性慢性肌病是甲亢时神经肌肉的一种常见的合并症。在甲亢突出的表现体重减轻表现中，甲状腺功能亢进性慢性肌病是起决定性作用的。本症发生于70%-80%Graves病患者中，女性居多。

　　5.甲亢合并周期性麻痹：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后，本病在欧美澳等国家少见，而中国和日本均是容易发病的国家。国内报告本症占甲亢病人的3%左右，中年男性更常见。通常在对症治疗及用抗甲状腺药以后病情可以缓解。随甲亢病的复发，周期麻痹可能再度发生。

　　6.甲亢合并妊娠：本病发病可达0.8%，以Graves病最常见。

　　7.血白细胞减少：甲亢本身，由于末梢血管的扩张，或甲状腺激素对骨髓的影响，可以出现末梢血中白细胞相对或绝对的数量减少，临床可见血清白细胞在正常值的低限，在治疗后，随着甲亢病情的好转可上升到正常水平。

　　8.其它并发症：重症肌无力、恶性贫血、白癜风、Addison病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、其与自身免疫性甲状腺炎，其与自身免疫性甲状腺疾病伴随的疾病不完全相同。这些并发症在临床上均不常见。

预防

　　甲状旁腺功能异常伴发精神障碍的预防，主要是积极防止精神障碍的诱发因素，如呼吸道感染，胃肠疾病、出血、休克、手术、外伤和心理因素等。同时，及早治疗原发甲状旁腺疾病。

　　避免精神诱因，生活规律，劳逸结合，对预防发病有好处。对于外用药引起的甲亢，只要避免不适当的或滥用甲状腺制剂或含碘药物，完全能够防止发生医源性的甲亢。预防甲亢的发生难度也是很大的。但只要做到饮食有节、起居有常、不妄作劳、恬淡虚无(无私寡欲、心情舒畅、精神愉快)、顺应自然规律，加之适当的体育锻炼，不仅能增强机体的免疫功能，而且对预防甲亢的发生也有一定的积极意义。