角化病
就诊科室: 皮肤科
症状
常见症状:皮肤表面粗糙、瘙痒
角化损害主要发生于掌跖部,表现为:
① 点状角化型:似掌跖点状角化病,有时仅可摸到粗糙的角化点而不易看到;
② 鸡眼状角化型:为本病的典型病损,多对称分布于双侧掌跖,为鸡眼样角化突起,中央略凹陷,并常融合成片;
③ 疣状角化型:似寻常疣,但多发而对称分布,可融合成片;
④ 皮角样型;
⑤ 角化斑(丘)疹型:多发生于躯干,褐色,米粒到指甲大,表面粗糙,基底呈皮色或暗红色;
⑥其它少见的类型还有汗孔角化症样、老年疣状、苔藓样、毛囊炎样及毛细血管扩张样等,同一患者可以有多种角化病变存在。
除了角化性皮损外,躯干、四肢等处还可见到色素异常改变,常为色素沉着(弥漫性褐色斑),杂有色素脱失(白斑),称为砷黑变病。特别是在脐部的五彩纸屑样色素沉着,是慢性砷中毒的典型佐证。角化病可以癌变,多为鳞癌。Fierg追踪观察了262例服用砷剂的患者,发现有40.4%发生了掌跖角化,有8%并发了皮肤癌,其中以Bowen病最多。砷剂所致的Bowen病还可合并有内脏肿瘤,Bowen病的出现平均比内脏肿瘤早6.26年。
组织象多种多样,主要有棘层肥厚型、角化过度型、网状型(腺样型)三型。所有类型均有角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生。其特点是瘤下界平坦,并与两侧正常表皮位于一条直线上。增生的瘤组织由鳞状细胞和基底样细胞组成。
检查
检查项目:X线检查、组织病理检查
鉴别
轻型病例应和脂溢性皮炎鉴别,局限型线状损害应和疣状痣鉴别。
1、尚需和以下疾病鉴别,鉴别要点如下:
(1)黑棘皮病:表现为柔软的乳头瘤样丘疹,多局限于颈、腋、腹股沟等皱褶部位,常合并内脏癌。
(2)融合性网状乳头瘤病:损害为扁平的较大的丘疹,常局限于躯干上部。
(3)疣状角化不良瘤:常为头部或颈部的单个疣状结节。
2、在组织病理上应和下列疾病鉴别:
(1)日光性角化病常有表皮细胞核的间变。
(2)慢性良性家族性天疱疮:无裂隙,但基底层上可见棘层松解的大疱。
并发症
偶见肺部损害,主要在肺下叶。骨囊肿、涎腺结石、智力低下和性功能不全少见。极少数皮损可继发鳞状细胞癌。
预防
避免近系结婚和遮阳防晒。
治疗
某些地区系由于饮用高砷水所引起(一般为三价砷)。因重视环保工作而使发病率明显下降,但因应用含砷药物(如中药雄黄)而引起发病者仍时有发生。砷剂进入体内后与含硫基的蛋白质结合,表皮角蛋白因含有较多巯基,故含砷量高,同时由于砷剂抑制了巯基的活性而使酪氨酸酶的活性增加,因而可产生较多的黑色素。
(1)二巯基丙磺酸钠0.25g/d,肌注,用药3d、休息4d为一疗程,可重复使用数个疗程;或用二巯基丙醇每次2.5mg/kg,一日1~3次,肌内注射,用药3d、停药4d为一疗程,一般可用2~3个疗程。
(2)口服青霉胺0.2~0.3g,一日3次,用药5~7d,停药2~3d。
(3)10%硫代硫酸钠10mL,静注,每日1次。
(4)皮损局部可外用2.5%二巯基丙醇软膏或皮质类固醇霜。
在治疗最初几周,可能会出现红斑、烧灼感或脱皮现象,怀孕妇女也不可以使用,所以,这些药物不是要买就可以买。要在医生的监督下才可以使用。医生也要检查皮肤,才能够给予适当的剂量的药物,以获得比较理想的效果。但是,毛囊角化病不能够完全消除,只能够使到它不会很明显,此病也不能够完全根治,除非是属于某种病所引起的毛囊角化病。
饮食
由于角化症的患者的皮损部位一般会有粗糙干燥的迹象,所以在平时的饮食方面可以通过食用一些维生素A来缓解患者的症状,比如胡萝卜、绿色蔬菜、新鲜水果等。此外也可以擦涂一些护肤油脂改善皮肤。
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