概述

　　洛博芽生菌病(Lobomycosis)又称为瘢痕疙瘩样芽生菌病，是由一种罗伯菌(Loboa loboi)引起的一种慢性皮肤肉芽肿。

病因

　　(一)发病原因

　　罗伯菌有感染海豚的多个报道，提示其生活史包括腐生于有水的环境中。本菌人工培养尚待改进和动物接种产量很少。其致病性很低，感染可能与外伤有关。

　　(二)发病机制

　　感染可能与外伤有关。病原菌沿伤口进入皮肤，在侵入处产生结节，高出皮面，棕色或紫红色，表面光滑富有弹性，周围无红晕，损害常集中于一处。随着进一步繁殖，通过自身蔓延或自我接种，损害逐渐增大，自觉症状轻微，微痒不痛，类似良性肿瘤或瘢痕疙瘩，少数病例由于外伤，可有破溃渗液，表面结痂。偶可通过淋巴播散，导致附近淋巴结肿大，但黏膜、内脏和骨骼无累及。

症状

　　常见症状：结痂、结节、淋巴结肿大

　　本病开始可能有皮肤外伤，病原菌沿伤口进入皮肤，在侵入处产生结节，高出皮面，棕色或紫红色，表面光滑富有弹性，周围无红晕，损害常集中于一处。随着进一步繁殖，通过自身蔓延或自我接种，损害逐渐增大，自觉症状轻微，微痒不痛，类似良性肿瘤或瘢痕疙瘩，少数病例由于外伤，可有破溃渗液，表面结痂。好发于小腿、躯干和腰部，其他部位如耳轮、手臂、面颈和臀部亦有报道。偶可通过淋巴播散，导致附近淋巴结肿大，但黏膜、内脏和骨骼无累及。

　　根据临床表现、病理检查和直接镜检作出诊断。

检查

　　检查项目：病原菌直接镜检、组织病理

　　病原菌直接镜检：可见到双壁圆形、排列成链状孢子，孢子之间有短桥相接。

　　组织病理：结节损害位于表皮及皮下组织间，呈肉芽肿样。纤维组织被大量巨细胞和组织细胞隔散，巨细胞直径可达40～80µm，在较陈旧损害中，可有炎性细胞浸润，角化不全，棘层增厚。无假性上皮瘤样增生及表皮内脓肿。GMS染色可清楚显示本菌为直径7～14µm(平均9.5µm)球状细胞组成的链，每个细胞皆与相邻细胞以细颈相连，可以形成支链。一些酵母细胞可存在于巨细胞及巨噬细胞内，但大部分是环绕在这些细胞周围。

鉴别

　　主要与有类似临床表现的皮肤病鉴别，如疣、肿瘤、麻风(Hansen病)、变应性皮肤利什曼病、着色芽生菌病和副球孢子菌病。副球孢子菌病原称巴西或南美芽生菌病,系由副球孢子菌引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病,好侵犯粘膜、皮肤、肺和淋巴系统。注意鉴别诊断。

并发症

　　病原菌沿伤口进入皮肤，在侵入处产生结节，高出皮面，棕色或紫红色，表面光滑富有弹性周围无红晕损害常集中于一处随着进一步繁殖通过自身蔓延或自我接种，损害逐渐增大，自觉症状轻微微痒不痛，类似良性肿瘤或瘢痕疙瘩少数病例由于外伤，可有破溃渗液，表面结痂。好发于小腿、躯干和腰部，其他部位如耳轮、手臂、面颈和臀部亦有报道。偶可通过淋巴播散，导致附近淋巴结肿大。