胰腺脑病综合征
就诊科室: 消化内科 急诊科
概述
胰腺脑病综合征又名胰性脑病,是指急性或反复发作的慢性胰腺炎伴发脑病表现的诸症状,称为胰腺脑病综合征。
病因
病变的胰腺组织释放出毒性物质和胰酶对脑的直接作用,以及休克所致的脑缺血,蛋白血症等造成脑部损害。
症状
常见症状:上腹部疼痛、恶心、呕吐、发烧、血压下降、尿淀粉酶升高、烦躁不安、幻觉、定向力障碍、谵妄、震颤、颅神经麻痹
胰腺炎患者出现中枢神经系统症状者诊断不难。
1.急性胰腺炎症状
临床表现为突然发作的急剧上腹痛,向后背放射,恶心、呕吐、发烧、血压降低,血、尿淀粉酶升高为特点。
2.慢性胰腺炎症状
临床上常伴有胆道系统疾患,患者有上腹痛、脂性泻,有时并发糖尿病。
3.脑炎样的神经精神症状
多在胰腺炎发生后2周内并发脑炎样的神经精神症状,其主要表现为:①精神症状 表现不安、烦躁等兴奋状态,继而出现幻觉、定向障碍,谵妄或昏迷。精神症状随胰腺炎的好转而恢复。②神经症状 表现为痉挛,震颤,失语等,并可出现在颅神经麻痹,肌张力增强,腱反射亢进,病理反射及共济失调等。
检查
检查项目:脑脊液蛋白定量、脑脊液细胞计数(CST)、脑电图检查、血清淀粉酶(AMS)、尿淀粉酶(UAMY)
1.脑脊液
完全正常或仅有细胞数及蛋白轻度增加。
2.脑电图
正常或弥漫性异常。
3.淀粉酶
如原发病为急性胰腺炎,伴有血、尿淀粉酶升高。
鉴别
需和其他颅内感染性疾患如结核性脑膜炎,散发性脑炎等相鉴别。结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%~15%的患者累及神经系统,其中又以结核性脑膜炎最为常见,约占神经系统结核的70%左右。
并发症
1.并可出现在颅神经麻痹,肌张力增强,腱反射亢进,病理反射及共济失调等。
2.急性胰腺炎坏死出血型病情危重,很快发生休克、腹膜炎,部分患者发生猝死。
预防
本病主要是因为胰腺炎所致,故临床上主要是进行胰腺炎的预防。
急性胰腺炎预防措施包括去除病因和避免诱因,例如戒酒,不暴饮暴食,治疗高脂血症等。饮食有度。慎饮食,防止暴饮暴食,对预防本病非常重要。同时,老年人饮食宜清淡,少食辛辣肥甘、醇酒厚味,以防肠胃积热引起本病。
积极防治胆系疾病是预防老年人慢性胰腺炎的重要措施。此外,与本病发病有关的疾病,如甲状旁腺功能亢进、高脂血症等也必须积极防治。积极、彻底地治疗急性胰腺炎。
不酗酒、少饮酒。长期酗酒之人易引起慢性酒精中毒,酒精中毒是慢性胰腺炎的重要发病原因之一,故从青年开始就应养成不酗酒或只是少量饮酒的良好习惯。如果患有慢性胰腺炎者,为防止病情发展,必须彻底戒酒。
怡情节志、心情舒畅。宜避免忧思郁怒等不良的精神刺激,心情愉快,则气机调畅,气血流通,可防本病。
治疗
积极治疗胰腺炎,防治颅内高压。
(1)禁食、鼻胃管减压 持续胃肠减压,防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。
(2)补充体液,防治休克 全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量,以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压,改善微循环。
(3)解痉止痛 诊断明确者,发病早期可对症给予止痛药。但宜同时给解痉药。禁用吗啡,以免引起Oddis括约肌痉挛。
(4)抑制胰腺外分泌及胰酶 胃管减压、H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等,一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。
(5)营养支持 早期禁食,主要靠完全肠外营养(TPN)。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外,可应用脂肪乳剂作为热源。
(6)抗生素的应用 早期给予抗生素治疗,在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时,经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染。
饮食
1、保护胰腺吃哪些食物对身体好?
(1)宜饮食清淡易消化、低脂肪饮食,少吃多餐,如稀藕粉、米汤、西红柿汤、蛋汤、去渣绿豆汤、菜汁、稀面汤、猪肝汤、豆浆。
(2)宜吃增强免疫、抗胰腺癌作用食物,如甲鱼、龟、鲟、鲨鱼、鲐鱼、鲥鱼、蛇、山药、菜豆、香菇、大枣。
(3)宜吃具有抗癌止痛作用的食物,如鲨鱼、海马、鲈鱼、核桃、麦芽、韭菜、苦瓜。
(4)宜吃抗感染食物:鲩鱼、刀鱼、鳖、野鸭肉、水蛇、绿豆芽、橄榄、乌梅、绿豆、赤豆、苦瓜。
(5)宜吃谷类(大米、面粉)及瘦猪肉、鸡、鱼、虾、蛋和豆制品、蔬菜、水果等。
2、保护胰腺最好不要吃哪些食物?
(1)忌油腻性食物及高动物脂肪食物,如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、核桃、芝麻、油酥点心等。
(2)忌暴饮暴食、饮食过饱,蛋白质、糖也要适当控制。
(3)忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物,如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。
(4)忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物,如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。
(5)忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。
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