急性(腭)扁桃体炎(Acute Tonsillitis)是腭扁桃体的一种急性非特异性炎症，常伴有轻重程度不等的咽黏膜及咽淋巴环的急性炎症。多见于10～30岁之间的儿童及青少年，且往往是在慢性扁桃体炎基础上反复急性发作。50岁以上，3～4岁以下的患者较少见。春秋两季气温变化时最多见。值得注意的是，急性扁桃体炎有时为某些疾病尤其是某些传染病的前驱症状，如白喉、麻疹及猩红热等，应注意及早发现。中医称扁桃体未“乳蛾”、称急性扁桃体炎为“喉蛾风”或“烂乳娥”。

　　急性硫化氢中毒是在短期内吸入较大量硫化氢气体后引起的以中枢神经系统、呼吸系统为主的多器官损害的全身性疾病。硫化氢是具有刺激性和窒息性的有害气体，具有臭鸡蛋味，急性中毒可累及中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统等多个器官和组织。

　　急性硫化氢中毒是在短期内吸入较大量硫化氢气体后引起的以中枢神经系统、呼吸系统为主的多器官损害的全身性疾病。硫化氢是具有刺激性和窒息性的有害气体，具有臭鸡蛋味，急性中毒可累及中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统等多个器官和组织。

　　高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。

　　急性硫化氢中毒是在短期内吸入较大量硫化氢气体后引起的以中枢神经系统、呼吸系统为主的多器官损害的全身性疾病。硫化氢是具有刺激性和窒息性的有害气体，具有臭鸡蛋味，急性中毒可累及中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统等多个器官和组织。

　　病因

　　感染因素

　　主要致病菌为乙型溶血性链球菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、弓形虫及一些病毒(包括腺病毒、流感病毒、副流感病毒、E-B病毒、巨细胞病毒、HIV病毒、甲型肝炎病毒、风疹病毒等)也可引起本病。细菌和病毒混合感染较多见。近几十年来，还发现有合并厌氧菌感染的病例。

　　急性扁桃体炎的病原体可以通过飞沫、食物或直接接触而传染，故有传染性。

　　免疫因素

　　上述病原体存在于正常人的口腔及扁桃体内不会引起发病，当某些诱因(如受凉、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、AIDS等)使全身或局部的免疫力降低时，病原体侵入体内或原有病原体大量繁殖则可致病。

　　临近器官的急性炎症

　　如急性咽炎、鼻炎、口底炎等蔓延而累及腭扁桃体。

　　病理：一般分为3类

　　急性卡他性扁桃体炎

　　亦称为急性充血性扁桃体炎。多为病毒(腺病毒、流感病毒及副流感病毒等)引起，病变较轻。扁桃体表面粘膜充血，为急性炎症表现，粘膜完整，无明显渗出物。全身及局部的临床症状亦较轻。

　　急性滤泡性扁桃体炎

　　扁桃体充血、肿胀。粘膜下出现较多大小一致的圆形黄白色点状化脓滤泡。而有的淋巴滤泡内只有白细胞增多。这些化脓的淋巴滤泡一般不隆起于扁桃体表面，但可透过粘膜表层窥见。这些散在的粘膜下脓泡均分布于各个隐窝开口之间。

　　急性隐窝性扁桃体炎

　　扁桃体充血肿胀，隐窝内有由脱落上皮细胞、纤维蛋白、白细胞及细菌等组成的豆渣样物，且可逐渐增多，可从隐窝开口溢出，故在扁桃体表面隐窝开口可见拴塞物。其有时互相连成一片形似假膜，易于拭去。

　　急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎又可合称为急性化脓性扁桃体炎。

　　硫化氢多为生产、生活过程中所产生的废气。如化学工业和石油、造纸、阴沟、化粪池、污物沉淀池等处。硫化氢通过呼吸道进入机体后，很快溶于血液，并与钠离子结合成硫化钠，对眼和呼吸道黏膜产生强烈的刺激作用。硫化氢吸收后主要与呼吸链中细胞色素氧化酶结合，影响细胞氧化过程，造成组织缺氧;与谷胱甘肽结合，促使脑和肝中的三磷酸腺苷活性降低。吸入极高浓度时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止;也可直接麻痹呼吸中枢而立即引起窒息，产生“电击样” 死亡。

　　硫化氢多为生产、生活过程中所产生的废气。如化学工业和石油、造纸、阴沟、化粪池、污物沉淀池等处。硫化氢通过呼吸道进入机体后，很快溶于血液，并与钠离子结合成硫化钠，对眼和呼吸道黏膜产生强烈的刺激作用。硫化氢吸收后主要与呼吸链中细胞色素氧化酶结合，影响细胞氧化过程，造成组织缺氧;与谷胱甘肽结合，促使脑和肝中的三磷酸腺苷活性降低。吸入极高浓度时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止;也可直接麻痹呼吸中枢而立即引起窒息，产生“电击样” 死亡。

　　血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。

　　绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。

　　另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。

　　硫化氢多为生产、生活过程中所产生的废气。如化学工业和石油、造纸、阴沟、化粪池、污物沉淀池等处。硫化氢通过呼吸道进入机体后，很快溶于血液，并与钠离子结合成硫化钠，对眼和呼吸道黏膜产生强烈的刺激作用。硫化氢吸收后主要与呼吸链中细胞色素氧化酶结合，影响细胞氧化过程，造成组织缺氧;与谷胱甘肽结合，促使脑和肝中的三磷酸腺苷活性降低。吸入极高浓度时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止;也可直接麻痹呼吸中枢而立即引起窒息，产生“电击样” 死亡。

　　常见症状：流泪、眼痛、咽痛、头痛、上呼吸道粘膜刺激症状、啰音、恶心与呕吐、咽喉干燥及灼热感、眼结膜水肿及角膜溃疡、头晕、乏力、结膜充血

　　1.中枢神经症状

　　头痛、头晕、乏力、动作失调、烦躁、面部充血、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷、脑水肿、四肢发绀以及惊厥和意识模糊。吸入高浓度者，可立即昏迷甚至猝死。

　　2.眼部刺激症状

　　双眼刺痛、流泪、畏光、结膜充血、灼热、视力模糊、角膜水肿等。

　　3.呼吸道刺激症状

　　流涕、咽痒、咽痛、咽干、皮肤黏膜青紫、胸闷、咳嗽剧烈、呼吸困难、有窒息感。严重者可发生肺水肿、肺炎、喉头痉挛和呼吸麻痹。

　　4.心肌损害症状

　　心悸、气急、胸闷或心绞痛样症状，少数在昏迷恢复、中毒症状好转1周后发生心肌梗死样表现。

　　常见症状：突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语、意识障碍

　　高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。

　　常见症状：流泪、眼痛、咽痛、头痛、上呼吸道粘膜刺激症状、啰音、恶心与呕吐、咽喉干燥及灼热感、眼结膜水肿及角膜溃疡、头晕、乏力、结膜充血

　　1.中枢神经症状

　　头痛、头晕、乏力、动作失调、烦躁、面部充血、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷、脑水肿、四肢发绀以及惊厥和意识模糊。吸入高浓度者，可立即昏迷甚至猝死。

　　2.眼部刺激症状

　　双眼刺痛、流泪、畏光、结膜充血、灼热、视力模糊、角膜水肿等。

　　3.呼吸道刺激症状

　　流涕、咽痒、咽痛、咽干、皮肤黏膜青紫、胸闷、咳嗽剧烈、呼吸困难、有窒息感。严重者可发生肺水肿、肺炎、喉头痉挛和呼吸麻痹。

　　4.心肌损害症状

　　心悸、气急、胸闷或心绞痛样症状，少数在昏迷恢复、中毒症状好转1周后发生心肌梗死样表现。

　　常见症状：吞咽痛、恶寒、高热、咽痛、扁桃体充血、扁桃体发炎、扁桃体充血肥大

　　急性扁桃体炎好发于10～30岁之间的青少年，50岁以上、3～4岁以下的患者少见。成人症状通常较轻，儿童较重。

　　1.全身症状

　　急性滤泡性扁桃体炎及急性隐窝性扁桃体炎较重。表现为急性起病，可伴畏寒、高热，体温最高可达39℃～40℃，可持续3～5天。幼儿可呕吐、因高热而抽搐、昏睡等。部分患者可有头痛、食欲降低、全身乏力、便秘、腰背及四肢疼痛等症状。其全身症状的表现并无特异性。

　　2.局部症状

　　(1)咽痛为最常见的局部症状。起初多为一侧疼痛，继而可发展为双侧。吞咽及咳嗽时疼痛可加重。疼痛剧烈者可致吞咽困难，言语含混不清。疼痛可向同侧耳部放射。

　　(2)呼吸困难一般不重。常发生于儿童，因儿童气道较成人狭窄，故显着肿大的扁桃体可堵塞气道，影响儿童睡眠，可表现为睡眠打鼾或睡时憋醒等。

　　(3)软腭运动障碍肿大的扁桃体挤压软腭，引起一过性的软腭功能不全，亦可引起言语含混不清。

　　(4)炎症向邻近器官蔓延引起的相关症状炎症若向喉部蔓延，可引起喉部异物感、声嘶、喉痛、咳痰、发声力弱甚至失声等症状;向鼻部蔓延，可引起鼻塞、流水样涕或黏脓涕、头痛等症状;向鼻咽部蔓延，可波及咽鼓管，出现耳闷、耳鸣、耳痛及听力下降等症状。

　　常见症状：流泪、眼痛、咽痛、头痛、上呼吸道粘膜刺激症状、啰音、恶心与呕吐、咽喉干燥及灼热感、眼结膜水肿及角膜溃疡、头晕、乏力、结膜充血

　　1.中枢神经症状

　　头痛、头晕、乏力、动作失调、烦躁、面部充血、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷、脑水肿、四肢发绀以及惊厥和意识模糊。吸入高浓度者，可立即昏迷甚至猝死。

　　2.眼部刺激症状

　　双眼刺痛、流泪、畏光、结膜充血、灼热、视力模糊、角膜水肿等。

　　3.呼吸道刺激症状

　　流涕、咽痒、咽痛、咽干、皮肤黏膜青紫、胸闷、咳嗽剧烈、呼吸困难、有窒息感。严重者可发生肺水肿、肺炎、喉头痉挛和呼吸麻痹。

　　4.心肌损害症状

　　心悸、气急、胸闷或心绞痛样症状，少数在昏迷恢复、中毒症状好转1周后发生心肌梗死样表现。

　　检查项目：CT平扫、颅脑CT检查、颅脑MRI检查、脑血管造影

　　头颅CT、或磁共振扫描可明确出血部位、出血量及出血周围脑组织水肿情况。

　　检查项目：职业病检查项目、血液硫化血红蛋白

　　1.中毒者血和尿中硫化盐含量增高，硫化血红蛋白增多可作为诊断指标，但与严重程度不一致，且因其半衰期短，故需在停止接触后短时间内采血。

　　2.尿硫代硫酸盐含量可增高，但可受测定时间及饮食中含硫量等因素干扰。

　　3.动脉血气分析，动脉血氧分压下降伴酸碱失衡。

　　4.胸片，中度以上中毒时，有相应的肺炎或肺水肿的X线影像改变。

　　检查项目：职业病检查项目、血液硫化血红蛋白

　　1.中毒者血和尿中硫化盐含量增高，硫化血红蛋白增多可作为诊断指标，但与严重程度不一致，且因其半衰期短，故需在停止接触后短时间内采血。

　　2.尿硫代硫酸盐含量可增高，但可受测定时间及饮食中含硫量等因素干扰。

　　3.动脉血气分析，动脉血氧分压下降伴酸碱失衡。

　　4.胸片，中度以上中毒时，有相应的肺炎或肺水肿的X线影像改变。

　　检查项目：耳鼻喉科常规检查、血常规

　　全身查体：

　　急性病客，面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛，白细胞明显增多，老人及儿童因为抵抗力差可并发肺炎，此时可于肺部发现肺炎相关体征，如叩诊浊音、呼吸音欠清晰或闻及啰音。根据局部检查可见到不同类型扁桃体炎有不同表现，急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎，主要表现为扁桃体充血，肿胀，表面无脓性分泌物，急性化脓性扁桃体炎含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎，表现为扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大;隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面;滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血，肿胀，化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起。

　　耳鼻喉专科查体：

　　(1)咽：

　　口咽部粘膜明显充血，可呈弥漫性。扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更为显著。咽后壁可有淋巴滤泡增生，双侧咽侧索可增生。儿童多有明显的扁桃体肿大，成人扁桃体可表现为肿大，亦可肿大不明显。

　　急性卡他性扁桃体炎的扁桃体以充血、肿大为主要表现，表面无异常分泌物。急性滤泡性扁桃体炎表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，扁桃体表面可见黄白色隆起脓点。急性隐窝型扁桃体炎可于扁桃体隐窝口出现黄白色脓液，有时可融合为假膜状，可用咽拭子拭去且不遗留出血创面。

　　喉咽粘膜亦可轻度充血，患者因疼痛畏惧吞咽时可余双侧梨状窝见到唾液潴留，此时应注意观察会厌形态，警惕炎症蔓延至会厌引起急性会厌炎。

　　鼻咽部查体多无明显异常，炎症波及于此可致粘膜充血。儿童可伴有腺样体肥大、充血。

　　(2)喉：

　　通常不受累。当炎症蔓延引起急性喉炎时可见双侧声带、室带、杓状粘膜、杓会厌皱襞对称性充血，可伴不同程度的粘膜水肿。但双侧声带活动一般不受影响。

　　(3)鼻：

　　合并急性上呼吸道感染或急性鼻炎时鼻腔粘膜可表现为明显充血，早期鼻腔内可见脓涕，晚期可有脓涕。

　　(4)耳：

　　鼓膜可因急性炎症表现为轻度充血。当合并咽鼓管功能障碍引起分泌性中耳炎时可见鼓膜颜色发黄、内陷等，听力亦可下降。外耳及外耳道检查通常无异常。乳突通常无压痛。

　　辅助检查：

　　血液学检查 细菌感染时可见白细胞总数显著增加，中性粒细胞分类明显增高。病毒感染初期未合并细菌感染时可见白细胞总数增加，淋巴细胞分类增高明显。E-B病毒感染引起传染性单核细胞增多症表现为急性扁桃体炎症时可见白细胞总数、淋巴细胞分类显著增高，血涂片中可见异型淋巴细胞。血沉可加快。

　　检查项目：职业病检查项目、血液硫化血红蛋白

　　1.中毒者血和尿中硫化盐含量增高，硫化血红蛋白增多可作为诊断指标，但与严重程度不一致，且因其半衰期短，故需在停止接触后短时间内采血。

　　2.尿硫代硫酸盐含量可增高，但可受测定时间及饮食中含硫量等因素干扰。

　　3.动脉血气分析，动脉血氧分压下降伴酸碱失衡。

　　4.胸片，中度以上中毒时，有相应的肺炎或肺水肿的X线影像改变。

　　事故现场发生电击样死亡应与其他化学物如一氧化碳或氰化物等急性中毒、急性脑血管疾病、心肌梗死等相鉴别，也需与进入含高浓度甲烷或氮气等化学物造成空气缺氧的环境而致窒息相鉴别。其他症状亦应与其他病因所致的类似疾病或昏迷后跌倒所致的外伤相鉴别。

　　事故现场发生电击样死亡应与其他化学物如一氧化碳或氰化物等急性中毒、急性脑血管疾病、心肌梗死等相鉴别，也需与进入含高浓度甲烷或氮气等化学物造成空气缺氧的环境而致窒息相鉴别。其他症状亦应与其他病因所致的类似疾病或昏迷后跌倒所致的外伤相鉴别。

　　事故现场发生电击样死亡应与其他化学物如一氧化碳或氰化物等急性中毒、急性脑血管疾病、心肌梗死等相鉴别，也需与进入含高浓度甲烷或氮气等化学物造成空气缺氧的环境而致窒息相鉴别。其他症状亦应与其他病因所致的类似疾病或昏迷后跌倒所致的外伤相鉴别。

　　常规须与上呼吸道感染、急性咽炎、急性喉炎、急性鼻炎、扁桃体周围脓肿、智齿冠周炎、扁桃体肿瘤继发感染等鉴别。特殊病例，譬如急性隐窝性扁桃体炎，还须与某些全身疾病引起的咽峡炎相鉴别，如传染性单核细胞增多症、白血病、粒细胞缺乏症、猩红热、咽白喉、流行性出血热等。

　　急性扁桃体炎： 咽痛剧烈，咽下困难, 两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物。渗出物有时连成膜状，容易擦去。 下颌淋巴结肿大，有压痛。 全身情况呈急性病容、高热，寒战。化验室检查，涂片： 多为链球菌、葡萄球菌，血液检查白细胞明显增多

　　樊尚咽峡炎： 单侧咽痛 咽部所见一侧扁桃体覆盖灰色或黄 色假膜，擦去后可见下面 有溃疡。牙龈常见类似病变。 颈部淋巴结患侧有时时 肿大 ，全身症状较轻化验室检查，涂片:梭形杆菌及樊尚螺旋菌 ，血液检查：白细胞略增多。

　　单核细胞增多性咽峡炎： 咽痛轻， 扁桃体红肿，有时盖有白色假膜，易擦去， 全身淋巴结肿大，有腺性热之称 高热、头痛，急性病容。有时出现皮疹.肝脾肿大等。 化验室检查，涂片： 阴性或査到呼吸道常见细菌。血液： 异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%以上。血 清嗜异性凝集试验(+ )

　　粒细胞缺乏症性咽峡炎： 咽痛程度 咽部所见坏死性溃疡，上面覆有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血。软腭、牙龈有同样病变 。颈部淋巴结无肿大 ，脓毒性弛张热，全身情况迅速衰竭。 化验室检查，涂片： 阴性或査到一般细菌血液： 白细胞显著减少，中性粒细胞锐减或消失

　　白血病性咽峡炎： 一般无咽痛 ，咽部早期为一侧扁桃体浸润肿大.继而表面坏死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜肿胀，溃疡或坏死。 全身淋巴结肿大， 急性期体温升高，早期出现全 身性出血，全身衰竭。化验室检查，涂片： 阴性或査到一般细菌。血液： 白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚细胞 为主

　　与高血压脑出血相鉴别的脑出血病因很多，应根据患者的年龄、既往史及影像学检查进行鉴别。年轻的病人多为脑血管畸形出血，有慢性高血压的病史支持高血压性出血，长期服用抗凝药物或在心肌梗死抗凝治疗过程中，也可偶尔发生脑出血，出血的部位也很重要。典型的壳核或丘脑出血基本可以确定为高血压脑出血;脑叶皮质下出血多提示血管畸形;明显的蛛网膜下腔出血提示动脉瘤可能性大。脑转移瘤特别是黑色素瘤、绒毛膜上皮癌、肾上腺癌、乳腺癌、肺癌的脑转移灶以及原发性脑肿瘤中的胶质母细胞瘤等也易出现自发性出血。其他引起出血的原因还有脑静脉血栓形成、脑梗死后出血、血液病、动脉炎等。

　　1.中枢神经系统损害最为常见：(1)接触较高浓度硫化氢后可出现头痛，头晕，乏力，共济失调，可发生轻度意识障碍，常先出现眼和上呼吸道刺激症状。 (2)接触高浓度硫化氢后以脑病表现为显蓍，出现头痛，头晕，易激动，步态蹒跚，烦躁，意识模糊，谵妄，癫痫样抽搐可呈全身性强直一阵挛发作等;可突然发生昏迷;也可发生呼吸困难或呼吸停止后心跳停止，眼底检查可见个别病例有视神经乳头水肿，部分病例可同时伴有肺水肿，脑病症状常较呼吸道症状的出现为早，可能因发生粘膜刺激作用需要一定时间。(3)接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡，即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可发生心跳停止;也可立即或数分钟内昏迷，并呼吸聚停而死亡。

　　2.呼吸系统损害：可出现化学性支气管炎，肺炎，肺水肿，急性呼吸窘迫综合征等，少数中毒病例可以肺水肿的临床表现为主，而神经系统症状较轻，可伴有眼结膜炎，角膜炎。

　　3.心肌损害：在中毒病程中，部分病例可发生心悸，气急，胸闷或心绞痛样症状。

　　包括脑心综合征、急性消化道出血、中枢性呼吸形式异常、中枢性肺水肿及中枢性呃逆等。这些综合征的出现，常常影响预后，严重者可导致死亡。其发生原因，主要是由于脑干特别是丘脑下部发生原发性或继发性损害。

　　1.脑心综合征 发病后1周内心电图检查，可发现S-T段延长或下移，T波低平或倒置，以及Q-T间期延长等缺血性变化。此外，也可出现室性期前收缩，窦性心动过缓、过速或心律不齐以及房室传导阻滞等改变。这种异常可以持续数周之久，有人称为“脑源性”心电图变化。其性质是功能性的还是器质性的，尚无统一的认识。临床上最好按器质性病变处理，应根据心电图变化，给予吸氧，服用异山梨酯、合心爽、毛花苷C及利多卡因等治疗，同时密切观察心电图变化的动向，以便及时处理。

　　2.急性消化道出血 经尸解和胃镜检查，半数以上出血来自胃部，其次为食管，少数为十二指肠。胃部病变呈现急性溃疡、多发性糜烂及黏膜或黏膜下点状出血。损害多见于发病后1周之内，重者可于发病后数小时内就发生大量呕血，呈咖啡样液体。为了解胃内情况，对昏迷病人应在发病后24～48h安置胃管，每天定时观察胃液酸碱度及有无潜血。若胃液酸碱度在5以上，即给予氢氧化铝胶液15～20ml，使酸碱度保持在6～7，此外，给予西咪替丁鼻饲或静滴，以减少胃酸分泌。应用奥美拉唑效果更好。如胃已出血，可局部应用卡巴克洛，每次20～30ml加入生理盐水50～80ml，3次/d。此外云南白药、凝血酶也可胃内应用。大量出血者应及时输血或补液，防止贫血及休克。

　　3.中枢性呼吸形式异常 多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则或潮式呼吸、中枢性过度换气和呼吸暂停。应及时给氧气吸入，人工呼吸器进行辅助呼吸。可适量给予呼吸兴奋剂如洛贝林或尼可刹米等，一般从小剂量开始静滴。为观察有无酸碱平衡及电解质紊乱，应及时行血气分析检查，若有异常，即应纠正。

　　4.中枢性肺水肿 多见于严重病人的急性期，在发病后36h即可出现，少数发生较晚。肺水肿常随脑部的变化而加重或减轻，常为病情轻重的重要标志之一。应及时吸出呼吸道中的分泌物，甚至行气管切开，以便给氧和保持呼吸道通畅。部分病人可酌情给予强心药物。此类病人易继发呼吸道感染，故应预防性应用抗生素，并注意呼吸道的雾化和湿化。

　　5.中枢性呃逆 呃逆常见于病程的急性期，轻者，偶尔发生几次，并可自行缓解;重者可呈顽固性持续性发作，可干扰病人的呼吸节律，消耗体力，以至于影响预后。一般可采用针灸处理，药物可肌注哌甲酯，每次10～20mg，也可试服氯硝西泮，1～2mg/次，也有一定的作用，但可使睡眠加深或影响病情的观察。膈神经加压常对顽固性呃逆有缓解的作用。部分病人可试用中药柿蒂、丁香等。

　　1.中枢神经系统损害最为常见：(1)接触较高浓度硫化氢后可出现头痛，头晕，乏力，共济失调，可发生轻度意识障碍，常先出现眼和上呼吸道刺激症状。 (2)接触高浓度硫化氢后以脑病表现为显蓍，出现头痛，头晕，易激动，步态蹒跚，烦躁，意识模糊，谵妄，癫痫样抽搐可呈全身性强直一阵挛发作等;可突然发生昏迷;也可发生呼吸困难或呼吸停止后心跳停止，眼底检查可见个别病例有视神经乳头水肿，部分病例可同时伴有肺水肿，脑病症状常较呼吸道症状的出现为早，可能因发生粘膜刺激作用需要一定时间。(3)接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡，即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可发生心跳停止;也可立即或数分钟内昏迷，并呼吸聚停而死亡。

　　2.呼吸系统损害：可出现化学性支气管炎，肺炎，肺水肿，急性呼吸窘迫综合征等，少数中毒病例可以肺水肿的临床表现为主，而神经系统症状较轻，可伴有眼结膜炎，角膜炎。

　　3.心肌损害：在中毒病程中，部分病例可发生心悸，气急，胸闷或心绞痛样症状。

　　1.中枢神经系统损害最为常见：(1)接触较高浓度硫化氢后可出现头痛，头晕，乏力，共济失调，可发生轻度意识障碍，常先出现眼和上呼吸道刺激症状。 (2)接触高浓度硫化氢后以脑病表现为显蓍，出现头痛，头晕，易激动，步态蹒跚，烦躁，意识模糊，谵妄，癫痫样抽搐可呈全身性强直一阵挛发作等;可突然发生昏迷;也可发生呼吸困难或呼吸停止后心跳停止，眼底检查可见个别病例有视神经乳头水肿，部分病例可同时伴有肺水肿，脑病症状常较呼吸道症状的出现为早，可能因发生粘膜刺激作用需要一定时间。(3)接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡，即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可发生心跳停止;也可立即或数分钟内昏迷，并呼吸聚停而死亡。

　　2.呼吸系统损害：可出现化学性支气管炎，肺炎，肺水肿，急性呼吸窘迫综合征等，少数中毒病例可以肺水肿的临床表现为主，而神经系统症状较轻，可伴有眼结膜炎，角膜炎。

　　3.心肌损害：在中毒病程中，部分病例可发生心悸，气急，胸闷或心绞痛样症状。

　　急性扁桃体炎的危害性往往大于急性扁桃体炎本身，由于抗生素的应用，其并发症于经济发达地区已明显减少。急性扁桃体炎的危害可分为局部(危害)并发症和全身(危害)并发症。

　　1.局部并发症，较容易引起，为急性炎症直接侵犯临近组织所致。

　　(1)颈深部感染扁桃体周围脓肿：较常见，且慢性扁桃体炎反复急性发作者更易发生。炎症因扁桃体隐窝阻塞而向扁桃体深部发展，直至穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围间隙，形成蜂窝织炎，继而形成脓肿。小儿因为扁桃体隐窝较表浅，被膜较厚且致密，不易发生扁周脓肿。该并发症多发生于单侧，两侧同时发生者极少。可表现为患急性扁桃体炎3～4天后，全身症状如发热仍持续或继续加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向患侧耳部或牙齿放射。再经2～3日后，疼痛更剧，因不敢吞咽致口腔内唾液潴留，甚至外溢，言语含糊不清。因炎症浸润翼内肌，常有张口明显受限，不能进食。患者头偏向患侧，颈项呈假性强直。同侧颌下淋巴结常肿大疼痛。脓肿形成后可见扁桃体周围有明显的局限性隆起。

　　(2)咽后脓肿及咽旁脓肿炎症波及咽喉间隙或咽旁间隙，引起相应区域的脓肿形成。二者均可引起喉水肿等严重的并发症，故一旦发生，应高度重视。

　　(3)其他急性扁桃体炎向上蔓延可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎;向下可引起急性喉气管炎、急性支气管炎、甚至可引起肺炎，颈内静脉血栓性静脉炎等。

　　2.全身并发症，其发生与各靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。

　　(1)急性关节炎常侵犯肩、肘及膝关节，小关节受累较少。受累关节运动时感疼痛，仅当并发风湿性关节炎时方出现关节肿胀。

　　(2)肾脏疾病如急性链球菌感染后肾小球肾炎及IgA肾病。前者多发生于急性扁桃体炎发作后2～3周，后者则常发生于发作后3～5天。另外，还可并发急性尿道炎、急性睾丸炎及附睾炎等。

　　3.风湿热

　　其症状常发生于急性扁桃体炎发作后1～3周后，也可发生于急性炎症期。

　　4.循环系统疾病

　　可引起急性心包炎、急性心内膜炎、急性心肌炎或急性全心炎。在急性扁桃体炎后出现风湿热者，心脏并发症尤为多见。

　　5.其他

　　脓毒血症、亚急性甲状腺炎、急性腹膜炎、急性阑尾炎或急性胆囊炎等。

　　在需要进入存在硫化氢危险危害的设备、容器或者狭窄封闭场所作业时，用人单位应当事先采取下列措施：

　　1.保持工作场所有良好的通风，确保工作场所空气中硫化氢浓度符合国家职业接触限值要求。

　　2.空气中存在高浓度的硫化氢气体时，为劳动者应配备隔绝式防毒面具(如空气或氧气呼吸器)。

　　3.设置现场监护人员和现场救援设备。

　　从事可能接触硫化氢的生产作业还应采取一些特殊预防措施，如：

　　1.在从事下水道、蓄粪池、井底、污泥池等作业时，作业工人要佩戴合格防毒面具，身上缚以救护带，设置通讯报警装置，另有人在危险区外监护，并应注意现场通风换气和备有救生设备。作业前，要进行预防与急救训练及上岗前体检;

　　2.硫化染料工业产生的硫化氢气体，应有密闭反应器，并安装机械排气系统，排出的废气可用碱液中和吸收,硫化氢及含硫的工业废水排放前必须采取净化措施。

　　3.根据根各行业、各企业的生产性质和特点，制定相应的预防控制对策措施。

　　在需要进入存在硫化氢危险危害的设备、容器或者狭窄封闭场所作业时，用人单位应当事先采取下列措施：

　　1.保持工作场所有良好的通风，确保工作场所空气中硫化氢浓度符合国家职业接触限值要求。

　　2.空气中存在高浓度的硫化氢气体时，为劳动者应配备隔绝式防毒面具(如空气或氧气呼吸器)。

　　3.设置现场监护人员和现场救援设备。

　　从事可能接触硫化氢的生产作业还应采取一些特殊预防措施，如：

　　1.在从事下水道、蓄粪池、井底、污泥池等作业时，作业工人要佩戴合格防毒面具，身上缚以救护带，设置通讯报警装置，另有人在危险区外监护，并应注意现场通风换气和备有救生设备。作业前，要进行预防与急救训练及上岗前体检;

　　2.硫化染料工业产生的硫化氢气体，应有密闭反应器，并安装机械排气系统，排出的废气可用碱液中和吸收,硫化氢及含硫的工业废水排放前必须采取净化措施。

　　3.根据根各行业、各企业的生产性质和特点，制定相应的预防控制对策措施。

稳定血压：老年人，一经确定高血压病诊断后，就应坚持服药治疗，以降低及稳定血压，使血压保持在140/90毫米汞柱(18.7/2.0千帕)以下为宜，防止反跳及过度波动。

　　稳定好情绪：激动、发怒等，均可使血压升高。所以，高血压患者，应尽量调节好自己的心态，勿过悲过喜、勿激动烦恼、淡泊名利、一切顺其自然，做到知足者常乐，尽力使自己保持乐观的情绪。

　　避免劳累及注意保暖：老年性高血压患者，无论是参加脑力或体力劳动，还是锻炼，均应适量，因紧张的工作或劳累，均可诱发高血压病脑出血。寒冷季节，是脑出血中风的好发季节，故为防发生意外，老年人高血压患者应注意保暖，特别在外出时更应如此。

　　戒烟酒：过量饮酒及吸烟，可使血管收缩、心跳加快、血压升高，并加速动脉硬化，故老年人高血压病、冠心病、脑动脉硬化者，尤应戒烟，只能少量喝酒，或少喝点低度酒及黄酒等。

　　注意饮食并多饮水：老年人高血压患者，饮食要低盐、低脂、低糖，少吃动物内脏，多吃果蔬及豆制品，并配以适量的鱼、蛋、瘦肉等。为使体内保持充足的水分，维持一定的血容量，应提倡多喝水。老年人，特别是在晚睡前和早晨起床后，应饮1～2杯温开水，以保持血液稀释不黏，以防脑供血不足等意外的发生。

　　防治便秘：大便秘结，排便时必须用力，可使腹压升高，血压、颅内压也同时升高，极易使高血压病脆弱的小血管破裂而致脑出血，这是很危险的。为了防治便秘，除适当运动及早晨起床前腹部自我保健按摩外，每天宜多吃些含纤维素多的食物，如青菜、芹菜、韭菜、萝卜、藕、水果等，如常吃香蕉、服蜂蜜糖水等则更好。

　　不蹲着大便：人蹲着大便时，腹股沟与髂窝处的动脉血管折曲角度少于40度，此时下肢血管会发生严重屈茁;加上屏气排便，腹内压力增高，可使血压升高 30毫米汞柱(4，o千帕)左右。所以，蹲着大便，对高血压病伴有心脑血管并发症的老人是很危险的，它可发生脑出血、心肌梗死等意外。因此，老年人高血压患者，特别是有便秘时，应以选用坐式排便为好。坐着排便与蹲着排便不同，虽然股动脉也会有一点弯曲，但角度在90度左右，血液可以与平时一样保持畅通;同时，全身的重力又为臀部所承受，即使时间稍长，下肢也不会感到吃力，并使人情绪安然。坐着排便，不会使血压升高，可以明显减少脑中风及心血管意外的发生机会。

　　防跌倒：老年人，特别是老年人高血压患者，多有不同程度的脑动脉硬化，血管壁较脆弱，有跌倒虽不重，却可发生颅内血管破裂出血。一旦跌倒，特别是头部碰地面或墙壁者，不管轻重，均应密切仔细观察，如出现呕吐、神志不清等症状时，应立即送附近医院诊治，不能大意。

　　多活动左手：医学观察研究表明，脑出血最容易发生在血管比较脆弱的右半脑。平常生活及运动中，多使用左上、下肢，特别是左上肢，可使大脑右半脑得到锻炼，从而提高其协调和适应能力。早晚活动及看电视时，有意识地多活动左手或用左手转动2个健身球等，就能防止或延迟脑出血的发生。

　　注意并重视先兆症状：老年性高血压患者，发生脑出血中风前，往往会出现一些先兆症状。如果出现无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，或突然发生单侧肢体麻木、无力，或出现一过性失明、语言交流困难等，此时不应麻痹大意，应及时去附近医院诊治。

　　在需要进入存在硫化氢危险危害的设备、容器或者狭窄封闭场所作业时，用人单位应当事先采取下列措施：

　　1.保持工作场所有良好的通风，确保工作场所空气中硫化氢浓度符合国家职业接触限值要求。

　　2.空气中存在高浓度的硫化氢气体时，为劳动者应配备隔绝式防毒面具(如空气或氧气呼吸器)。

　　3.设置现场监护人员和现场救援设备。

　　从事可能接触硫化氢的生产作业还应采取一些特殊预防措施，如：

　　1.在从事下水道、蓄粪池、井底、污泥池等作业时，作业工人要佩戴合格防毒面具，身上缚以救护带，设置通讯报警装置，另有人在危险区外监护，并应注意现场通风换气和备有救生设备。作业前，要进行预防与急救训练及上岗前体检;

　　2.硫化染料工业产生的硫化氢气体，应有密闭反应器，并安装机械排气系统，排出的废气可用碱液中和吸收,硫化氢及含硫的工业废水排放前必须采取净化措施。

　　3.根据根各行业、各企业的生产性质和特点，制定相应的预防控制对策措施。

　　强身健体、注意休息、戒烟戒酒、远离有害气体、气温变化明显时注意保暖等。生活中注意搞好环境卫生，室内应光线充足、空气流通、保持适宜的温度和湿度。对急性扁桃体炎的患者应进行隔离。

　　1、注意休息，多饮水，通大便，进流食或软食。

　　2、咽痛明显时要注意尽早输液治疗，以免感染扩散。

　　3、反复发作时或伴有相应症状时可以在急性发作时进行心电图及小便或抗O的检查，以排除并发肾炎，心肌炎，关节炎等的可能。

　　4、反复发作或伴有扁桃体周围脓肿，周围炎的病人要最好在炎症消退后手术治疗。

　　5、要注意与会厌炎相区别，不要因为咽喉疼痛就认为是急性扁桃体炎，会厌炎是可以引起短时间呼吸困难而引起死亡的疾病，决不能轻视，因此如有呼吸不好，应即可到医院就诊。

　　一般采用综合疗法，以对症治疗为主。

　　①吸氧，糖皮质激素、呼吸兴奋剂应用。

　　②维护重要脏器功能。对有肺水肿、脑水肿、循环功能障碍、肺部感染者给予相应治疗。

　　③亚硝酸钠可与硫离子结合形成硫化高铁血红蛋白复合物(sulfmethemoglobin)，已在急性中毒抢救中使用，剂量及使用注意事项参照急性氰化物中毒节。

　　一般采用综合疗法，以对症治疗为主。

　　①吸氧，糖皮质激素、呼吸兴奋剂应用。

　　②维护重要脏器功能。对有肺水肿、脑水肿、循环功能障碍、肺部感染者给予相应治疗。

　　③亚硝酸钠可与硫离子结合形成硫化高铁血红蛋白复合物(sulfmethemoglobin)，已在急性中毒抢救中使用，剂量及使用注意事项参照急性氰化物中毒节。

　　急性扁桃体炎西医治疗

　　1.一般疗法

　　患者应充分休息，远离起病诱因，清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便。禁食辛辣、烧烤、油腻、戒烟戒酒。对于高热及吞咽困难者，应适当补充液体及电解质，保持体内水盐平衡。休息处应湿润通风。因该病具有一定传染性，故最好能隔离患者或嘱患者戴口罩。

　　2.抗生素治疗

　　为主要治疗方法。对于病情轻者可给予青霉素。如病情较重或用青霉素后不缓解，可给予对革兰阳性球菌较为敏感的第二代头孢抗生素治疗，根据轻重程度选择口服或静脉给药。若以发生局部并发症如扁周脓肿，为防止脓肿扩大引起严重后果，可静脉给予第三代头孢抗生素同时合用甲硝唑或单独使用喹诺酮类抗生素治疗。

　　3.对症治疗

　　对于发热患者可给予物理降温治疗。高热者可给予非甾体类抗炎药，其还可一定程度上缓解疼痛、消退炎症。醋酸氯已定溶液、复方硼砂溶液、1：5000呋喃西林液漱口均有一定止痛抗炎作用。糖皮质激素根据情况可酌情使用。

　　4.外科手术治疗

　　对于已形成扁周脓肿等局部并发症的患者，可行脓肿切开引流术。另外，对于反复发作急性扁桃体炎或扁周脓肿切开引流术后两周的患者，可根据实际情况选择在炎症控制后手术切除扁桃体。

　　急性扁桃体炎中医治疗

　　1、风邪侵袭证

　　【主症】风热邪毒搏结咽喉，蒸灼喉核，气血壅滞，脉络不畅，故咽喉干燥、灼热、发痒、疼痛，喉核红肿;病初起，火热不甚，故喉核表面黄白色腐物不多;发热、微恶风、头痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热在表之证。

　　【治法】疏风清热，利咽消肿。

　　【方药】疏风清热汤(《中医喉科学讲义》)加减。药物组成：防风、金银花、连翘、黄芩、赤芍、牛蒡子、桔梗、甘草、桑白皮、玄参、浙贝母、天花粉。加减法：大便秘结加大黄、芒硝以泄热解毒;头痛甚加川芎、白芷、杭菊以疏风止痛;热盛加大青叶以清热解毒。临床上，若表现为发热无汗，头痛身疼，口渴欲饮，大便秘结，咽喉及扁桃体红肿，或扁桃体表面有分泌物粘附，多属表寒里热，治宜表里双解，用防风通圣散(《素问病气宜保命集》)加减：药用麻黄、白芍、荆芥、防风、川芎、金银花、连翘、石膏(先煎)，栀子、黄芩、桔梗、甘草、薄荷(后下)，大黄(后下)，蒲公英、射干，并酌情加减。若患者不有阳虚体质，证见恶寒发热，汗出不畅，疲劳，面色青晦，尿色清;咽喉肿痛，甚则吞咽困难，扁桃体充血色泽暗红;苔薄白滑润，脉沉细，为肾阳不足，寒邪直中少阴。治宜温经散寒，利咽止痛，可用麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)加减：麻黄、制附子、细辛、桔梗、甘草、赤芍、射干。

　　2、肺胃热盛证

　　【主症】肺胃热盛，火毒上攻咽喉，则见喉核红肿，咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难;火毒灼伤，化腐成脓，则有黄白色脓点，甚至腐脓成片;热灼津液成痰，痰火郁结，故痰涎多、颌下有臖核;邪热传里，胃腑热盛，则发热、口臭、腹胀;热盛伤津，则口渴引饮，痰稠而黄;热结于下，则大便秘结、小便黄赤;舌质红、苔黄厚、脉洪数为肺胃热盛之象。

　　【治法】泻热解毒，利咽消肿。

　　【方药】清咽利膈汤(《外科发挥》)加减。药物组成：荆芥、防风、薄荷、栀子、黄芩、黄连、金银花、连翘、桔梗、甘草、牛蒡子、玄参、生大黄(后下)，玄明粉(冲服)。加减：若咳嗽痰黄稠，颌下有臖核，可加射干、瓜蒌、浙贝母以清化热痰散结;持续高热，加石膏、天竺黄以清热泻火、除痰利咽;若喉核腐脓成片，加马勃、蒲公英等以祛腐解毒。

　　3、阴虚邪滞证

　　【主症】肺肾阴虚，津不上承，咽喉失于濡养，更为虚火上扰，余邪滞留，故见咽喉干焮、微痒微痛、哽哽然不适;下午为阳中之阴，阴虚则阳盛，更助虚火上炎，故午后症状加重;虚火灼腐喉核，气血不畅，故见喉核肿大暗红或干瘪，隐窝口有黄白色腐物，喉关亦暗红肥厚;午后颧红、手足心热、失眠多梦、干咳痰少而黏、耳鸣眼花、腰膝酸软、大便干、舌质干红少苔、脉细数等均为阴虚火旺之证。

　　【治法】滋养肺肾，清利咽喉。

　　【方药】百合固金汤(《医方集解》)加减。药物组成：百合、玄参、麦冬、生地黄、熟地黄、当归、芍药、浙贝母、桔梗、甘草。加减：兼目睛干涩，脉弦等肝阴不足之证者，酌加沙参、枸杞子、川楝子。如扁桃体质硬或肿大，加川牛膝、丹参、生牡蛎、海蛤粉、路路通之类以活血通络，除痰散结。临床上，若偏于肺阴虚者，可用养阴清肺汤加减;偏于肾阴虚者，可用六味地黄汤或知柏地黄丸加减。

　　4、气虚邪滞证

　　【主症】脾气虚清阳不升，喉核失养，故咽部干痒不适;清阳不升，气机不利故有异物梗阻感、咳嗽、胸脘痞闷、易恶心呕吐;脾虚湿困，则见喉核淡红或淡暗、肥大，溢脓白粘;神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便不实、舌淡苔白腻、脉缓弱为脾虚湿困之证。

　　【治法】健脾和胃，祛湿利咽。

　　【方药】六君子汤(《校注妇人良方》)加减。药物组成：党参、白术、甘草、茯苓、陈皮、法半夏。加减：湿邪重者加厚朴、枳壳宣畅气机，祛湿利咽;若喉核肿大不消加浙贝母、生牡蛎以化痰软坚散结。

　　5、痰瘀互结证

　　【主症】久病入络致气血不畅，气滞血瘀，咽喉失于气血荣养，故咽干涩不利、刺痛胀痛、喉关暗红;病程日久，余邪滞留成痰，与瘀血搏结于喉核则表现为痰粘难咯、喉核肥大质韧、表面凹凸不平;舌质暗有瘀点、苔白腻、脉细涩为痰瘀阻滞脉络之象。

　　【治法】活血化瘀，祛痰利咽。

　　【方药】会厌逐瘀汤(《医林改错》)合二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。药物组成：桃仁、红花、当归、赤芍、生地黄、桔梗、玄参、甘草、枳壳、柴胡、茯苓、陈皮、法半夏。加减：如喉核暗红，质硬不消者，加昆布、莪术、丹参、水蛭、路路通、生牡蛎以活血软坚散结;如复感热邪，溢脓黄稠，加黄芩、蒲公英、车前子、皂角刺以清热化痰。

　　体针

　　(一)取穴　　主穴：分2组。1、颊车、合谷、少商;2、扁桃穴、内庭。　　配穴：天柱、鱼际。　　扁桃穴位置：双侧下颌角前下0.5寸处。　　(二)治法　　主穴为主，每次选用一组，可单独应用，亦可交替轮用，据症情酌加配穴。每次选穴2～3个。第1组穴，头面部仅取患侧，四肢针双侧。少商、鱼际以三棱针点刺出血，余穴行提插加捻转，强刺激泻法。第2组穴，双侧均取，扁桃穴宜快速进针，针尖指向咽部，使针感达到咽部且有酸困胀之感觉。内庭用泻法。均留针15～20分钟，小儿可不留针。每日1～2次。　　(三)疗效评价　　共治疗1067例，总有效率在90～100%之间[1～3，15]。

　　耳针

　　(一)取穴　　主穴：分2组。1、咽喉、扁桃体;2、耳轮4、6耳背静脉。　　配穴：少商，商阳(体穴)。　　(二)治法　　主穴每次选一组，二组可单独用亦可交替轮用，效不佳改配穴。第一组，先寻得两穴的压痛点，毫针刺入，以捻转法行强刺激，留针30分钟到1小时;或者每穴注入0.1毫升注射用水或10单位青霉素(须先作皮肤过敏试验);第二组，在耳轮4、6及耳背静脉明显处，以三棱针或毫针(小儿)刺破，挤出血2～3滴。少商、商阳亦可刺血。上法均每日1次。　　(三)疗效评价　　共治626例，有效率为90.1～100%[4～8]。

　　穴位注射

　　(一)取穴　　主穴：合谷、翳风、足三里。　　配穴：曲池、行间、照海、大椎。　　(二)治法　　药液：生理盐水、维生素B1(含量50毫克/毫升)、鱼腥草注射液，任选一种。　　主穴为主，效不佳时改配穴。每次取2～3穴(头面部取患侧，四肢可取一侧或双侧)，根据穴位区肌肉丰厚情况，每穴注入0.3～1.0毫升药液。应在注射针头得气的条件下推药。每日1次，重者2次。　　(三)疗效评价　　治疗173例，除19例中断外，余均治愈，且多在1～3次内见效[9，10]。

　　灯火灸

　　(一)取穴　　主穴：角孙。　　(二)治法　　先将角孙穴(患侧)处的头发自然分开，暴露出皮肤。取一缠线之灯芯草，一端浸入食油内约2厘米长，点燃后迅速点烧穴位皮肤，一点即起，此时可闻得“叭”的声响，火灸部位即呈微红。火灸穴位1次即可，个别效不满意者次日再作1次。　　(三)疗效评价　　治疗316例，治愈率达90.1%[11]。

　　刺血

　　(一)取穴　　主穴：阿是穴。　　阿是穴位置：病灶区。　　(二)治法　　令患者取坐位，头稍向后倾，助手将其头部固定。术者右手持消毒之三棱针，左手持压舌板。患者张嘴，用压舌板按压舌体，暴露病变之扁桃体。消毒后，即快速进针，刺向扁桃体，每侧用针尖点刺2～4处(如扁桃体有脓性分泌物时，则向该处刺入)，刺出血即可，让患者将血性分泌物吐出，并嗽口。每日1次，2次为一疗程。

　　拔罐

　　(一)取穴　　主穴：大椎。　　(二)治法　　嘱病人正坐，略低头，暴露穴区。行常规消毒后，快速进针至皮下，缓缓直刺，至得气后，行捻转结合小提插1～2分钟之后，即予拔针。然后取不易传热之桔皮或大片姜片、青链霉素瓶盖，置于大椎穴上，上放一团浸有95%酒清之棉球，点燃后即扣上玻璃罐具或直接用真空拔罐器吸拔，留罐15～20分钟，至局部出现深红色或瘀斑后，去罐。每日1～2次，连续治疗，不计疗程。　　(三)疗效评价　　以上法共治疗急性扁桃体炎及急性喉炎400例，总有效率达98%。多于首次拔罐后，患者即觉咽部通畅、舒适。尤以急性期为佳。

　　积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。

　　1.内科治疗

　　患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。

　　(1)控制高血压 对高血压性脑出血，应及时应用适当的降压药物以控制过高的血压。但降压不可过速、过低。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。

　　(2)控制脑水肿，降低颅内压 脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3～5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。故降低颅内压是脑出血急性期处理的重要环节。常用20%甘露醇、50%甘油盐水和利尿药如速尿等;或用10%血浆白蛋白。应用甘露醇的脱水作用迅速，但要监测肾功能，防止肾功能损害。

　　(3)止血药和凝血药 一般认为脑内动脉出血难以药物止血，出血部位发生再出血亦不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药。如需给药可早期(<3小时)给予抗纤溶药物如6-氨基己酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。

　　(4)保持营养和维持水电解质平衡 每日液体输入量按尿量+500毫升计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。

　　(5)并发症防治 ①感染 老年患者合并意识障碍易并发肺部感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗;②应激性溃疡 可引起消化道出血，可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱静脉滴注，雷尼替丁口服，洛赛克;若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素加冰盐水口服，云南白药口服，保守治疗无效时可在胃镜直视下止血;③稀释性低钠血症 10%的脑出血病人可发生，宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘溶解症;④下肢深静脉血栓形成 常见患肢进行性水肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可用肝素静脉滴注或低分子肝素皮下注射。

　　2.外科治疗

　　可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6～24小时内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。

　　(1)手术适应证 ①脑出血患者颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等;②小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者;③重症脑室出血导致梗阻性脑积水;④脑叶出血，特别是脑动静脉畸形所致和占位效应明显者。

　　(2)手术禁忌证 脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。

　　(3)常用手术方法是 ①小脑减压术 是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好;②开颅血肿清除术 占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效;③钻孔扩大骨传血肿清除术;④钻孔微创颅内血肿清除术;⑤脑室出血脑室引流术。

　　3.康复治疗

　　脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物(如氯西汀)治疗和心理支持。

　　一般采用综合疗法，以对症治疗为主。

　　①吸氧，糖皮质激素、呼吸兴奋剂应用。

　　②维护重要脏器功能。对有肺水肿、脑水肿、循环功能障碍、肺部感染者给予相应治疗。

　　③亚硝酸钠可与硫离子结合形成硫化高铁血红蛋白复合物(sulfmethemoglobin)，已在急性中毒抢救中使用，剂量及使用注意事项参照急性氰化物中毒节。

　　一、饮食原则

　　宜

　　1、可多吃新鲜水果和蔬菜。

　　2、多喝开水;

　　3、饮食应清淡、易消化。

　　忌

　　(1)忌食辛辣刺激食物：如辣椒、花椒、韭菜、五香粉、麻辣火锅、榨菜等。因辛辣之品多辛热，易化火，能加重胃热，热毒上攻，症状加重。

　　(2)忌食炙烤、肥腻食物：如肥肉、肥鸡、羊肉、烧鹅、烤鸭、烧羊肉串、猪排等。因这些食物易生痰化火，痰火搏结，灼伤咽喉，加重病情。

　　(3)忌饮生冷冰冻食物：如冰果汁、冰西瓜、冰汽水、冰可乐、冰奶、冰糖水等。因炎症都有红、肿、热、痛现，微细血管扩张充血，如食冷冻食品，使炎细血管痉挛收缩，血液循环障碍，加重炎症，情反复难愈。

　　二、食疗方

　　1.橄榄酸梅汤：生橄榄60克，酸梅10克，水煎去渣加白糖调味食用。有清热解毒，生津止渴作用。

　　2.治急性扁桃体炎：罗汉果1个，岗梅根30克，桔梗10克，甘草6克，水煎服每日1-2次。

　　3.青鱼胆干粉，青黛等分，共研细末，作吹喉用，一日二三次。

　　4.治扁桃体炎：鲜萝卜绞汁30毫升，甘蔗绞汁15毫升，加适量白糖水冲服，每日2次。

　　急性扁桃体炎食疗方：

　　1)橄榄酸梅汤：生橄榄60克，酸梅10克，水煎去渣加白糖调味食用。有清热解毒，生津止渴作用。

　　2)治急性扁桃体炎：罗汉果1个，岗梅根30克，桔梗10克，甘草6克，水煎服每日1-2次。

　　3)青鱼胆干粉，青黛等分，共研细末，作吹喉用，一日二三次。

　　4)治扁桃体炎：鲜萝卜绞汁30毫升，甘蔗绞汁15毫升，加适量白糖水冲服，每日2次。

　　5)组成：蜂房适量、黄酒。用法：蜂房撕碎焙干研未，每6 小时1 次，每次1～2 克，以温黄酒30 毫升送服。

　　6)组成：鲜克菜30～60 克、蜂蜜或白糖适量。用法：鲜苋菜洗净绞汁，或水煎，酌加白糖或蜂蜜调服。

　　7)组成：茶叶、金银花各6 克。用法：沸水冲泡，代茶饮。

　　8)组成：绿茶1 克、薄荷15 克、甘草3 克。用法：加水1000 毫升，煮沸，投入上述诸药，5 分钟即可。少量多次温饮，炊后加开水1000 毫升，蜂蜜25 克，再如前法饮，每日1 剂。

　　9)组成：茶叶5 克、丝瓜200 克。用法：茶叶冲泡取汁。丝爪洗净切片加盐煮熟，倒入茶叶汁，拌匀服食。

　　10)蒲公英50克，装入纱布袋内，加水适量，煎30分钟后，取汁与大米100克同煮成粥。每日服食2～3次。

　　11)丝瓜250克(切片)，香油10克，生蒜6枚(切片)，青黛6克，食盐3克，炒成菜肴，随主食吃。

　　12)萝卜100克，橄榄50克，蒲公英15克，共捣碎，装入小布袋中，加水适量，水煎20分钟后取汁，再与大米50克菜煮成稀粥。每日服2次。

　　13)白萝卜250克，青果5克(打碎)和金银花20克，共装入纱布袋内，与萝卜煮汤，加食盐、味精适量，调味服食。每日2次。

　　急性中毒的时候是不能吃任何食物的，这个时候是需要采取灌肠洗胃等方式来排毒的。所以，治疗后1～2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。第3 天起可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。

　　高血压脑出血食疗

　　1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

　　2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。

　　3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。

　　4.生食大蒜或洋葱10-15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。

　　5.中风病人饭后饮食醋5-10毫升，有软化血管的作用。

　　6.混合奶

　　配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。配制方法分三步：(1)把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀;(2)将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸;(3)将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并发糖尿病，免加白糖。

　　高血压脑出血患者吃什么对身体好?

　　1、可食用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。

　　2、饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。

　　3、要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素c和钾、镁等。维生素c可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。

　　4、可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。

　　高血压脑出血患者吃什么对身体不好?

　　1、 应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化;

　　2、 每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。

　　3、 忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。

　　4、 少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。

　　急性中毒的时候是不能吃任何食物的，这个时候是需要采取灌肠洗胃等方式来排毒的。所以，治疗后1～2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。第3 天起可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。

　　急性中毒的时候是不能吃任何食物的，这个时候是需要采取灌肠洗胃等方式来排毒的。所以，治疗后1～2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。第3 天起可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。