[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fAZwQlEiTHmMOClvFx7vNZzPUtA7bfHjYHJwIChGolE4":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":66},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":63},2266,"新生儿肝炎综合征"," 新生儿肝炎综合征：症状、诊断及治疗指南"," 新生儿肝炎综合征, 新生儿肝炎, 新生儿健康, 新生儿疾病, 肝炎症状, 新生儿治疗"," 详细介绍新生儿肝炎综合征的症状、诊断方法及治疗方案，帮助家长了解并应对这一常见的新生儿健康问题。了解如何早期识别和有效治疗，以确保新生儿的健康成长。",[18,23,28,33,38,43,48,53,58],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},150649,"概述","\u003Cp>　　新生儿肝炎综合征(hepatitis syndrome of newborn)是由多种原因引起的，主要病理改变为非特异性多核巨细胞形成的一种新生儿疾病。它是新生儿晚期以阻塞性黄疸、肝脾肿大和肝功能异常、结合和未结合胆红素均升高为特征，多数病例为产程中或产后感染引起。常于生后1个月左右发病。广义地说，它包括肝细胞源性的肝内胆汁郁积，如感染、代谢性疾病、家族性胆汁郁积、染色体异常及特发性新生儿肝炎;狭义地说，它仅局限于感染引起的肝细胞炎症。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},150650,"病因","\u003Cp>新生儿肝炎起病于满月之内，故感染可能发生于胎内，多数由病毒引起，常见的病原有：肝炎病毒(包括HAV、HBV、HCV、HDV、HEV)、巨细胞包涵体病毒(CMV)、疱疹病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒、腺病毒和EB病毒，以及梅毒螺旋体、结核杆菌及鼠弓形虫、细菌等各类病原体感染等。细菌感染中B组链球菌、李斯特菌、金葡菌、大肠埃希杆菌等可引起肝脏病变。目前为止尚有许多新生儿肝炎病因未明。乙型肝炎病毒感染在亚洲相当普遍且经常发生在新生儿早期，但并不引发新生儿胆汁郁积，他们大多数无症状而且在1岁以内肝脏功能正常，尽管在婴儿期可发生严重的急性或暴发性乙型肝炎，这些患儿在出生后2个月之内并不出现肝脏功能异常或黄疸。CMV是新生儿肝炎病原中最常见的一种，常早期出现症状。\u003C/p>\u003Cp>　　病因虽多，但主要病理改变为非特异性的多核巨细胞形成。胆汁淤积、肝间质和门脉区有炎症细胞浸润，程度与病情轻重有关，轻者肝小叶结构正常，重者可紊乱失常，肝细胞点状或片状坏死，柯氏细胞和小胆管增生，久病者门脉周围可有纤维化。巨细胞包涵体病的受累细胞呈现猫头鹰眼状的核内包涵体为其特征。\u003C/p>\u003Cp>　\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},150651,"症状","\u003Cp>　　常见症状：黄疸、 肝脾肿大、 尿黄似浓茶、灰白大便、呕吐、婴儿厌食、婴儿体重增长缓慢\u003C/p>\u003Cp>1.一般表现特点\u003C/p>\u003Cp>　　(1)黄疸：为新生儿肝炎最突出的表现，大部分患儿因黄疸就诊。新生儿肝炎起病常缓慢而隐匿，多数患儿出生后第1周即出现新生儿黄疸，并持续2周以上时间，或生理黄疸消退后而又再度出现黄疸。大部分患儿治疗1个月后黄疸消退。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)肝脾肿大：肝脾均可触及，肝脏一般为中度肿大。肝脏增大，触诊光滑，边缘稍钝，脾脏增大不显著。轻症经一般处理后，就逐步好转，大便首先变黄，皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，肝脏缩小到正常范围，生长及发育亦良好，整个病程4～6周。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)大便：出生时大便颜色正常，以后渐转为淡黄色或灰白色大便，往往不是持续性，有时有少许淡黄色或绿色大便。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)尿：结合胆红素可以从小便中排出，大部分患儿有浓茶样小便，可染黄尿布。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)其他：常伴随少许呕吐、厌食、体重不增等。\u003C/p>\u003Cp>　　部分病儿因疾病发展缓慢，一般又无发热、厌食、呕吐等，且黄疸及大便色泽变淡亦未引起家长注意，直到满月或更晚才被发觉，以后逐渐发展为重型，也有一开始就表现严重症状者，重症者黄疸日趋严重，大便呈陶土色，肝脏增大(可达肋下5～7cm)，质偏硬，脾脏亦增大(可达肋下6～7cm)，腹壁静脉怒张，腹水征，会阴及下肢水肿，可发展到肝性脑病等;或发生大出血、脓毒症等并发症而死亡。\u003C/p>\u003Cp>　　2.常见病因临床特点 几种病原所致新生儿肝炎综合征的临床特点：\u003C/p>\u003Cp>　　(1)新生儿乙型肝炎(neonatal hepatitis B)：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性的人群分布具有家庭聚集现象，这种现象与它的水平传播和垂直传播有关。研究指出：慢性HBsAg携带的母亲，其新生婴儿HBsAg发生率高;这些婴儿发展为HBsAg慢性携带者的比率较低(约为16%)，并认为新生儿时期感染的婴儿能够主动消除乙型肝炎病毒。\u003C/p>\u003Cp>　　①影响母亲感染子女的因素可能有：\u003C/p>\u003Cp>　　A.母体补体效价越高，婴儿HBsAg阳性率越高，母体补体效价达1∶64者所生婴儿HBsAg阳性率高达90%。\u003C/p>\u003Cp>　　B.母亲妊娠后期或分娩后2个月内患乙型肝炎伴HBsAg携带者，较无症状携带者更易传染后代，前者感染率为56.5%，后者为5%。\u003C/p>\u003Cp>　　C.抗原携带者所生子女，若已有过HBsAg阳性，则以后再出生的婴儿HBsAg阳性的可能性很大，阳性发生率为72%，反之为10.2%。\u003C/p>\u003Cp>　　D.e抗原被认为是垂直传播的一个重要因素，e抗原阳性者所生的婴儿HBsAg阳性率极高。如母抗e抗体阳性而e抗原阴性者，婴儿HBsAg几乎均为阴性。对此也有不同的观点。\u003C/p>\u003Cp>　　②临床表现：大多数HBsAg感染婴儿呈亚临床过程，无黄疸，仅有轻度的肝功能损害，除持久的HBsAg阳性和氨基转移酶增高外，无其他征象，肝大少见。氨基转移酶波动，迁延可达1～2年之久。往往发展为慢性HBsAg携带状态。少数发生黄疸者恢复迅速，分别于病后第6～9个月HBsAg转阴，且出现HBsAb,表明新生儿乙型肝炎与成人相似。\u003C/p>\u003Cp>　　少数可表现为暴发型或重症型，病情危重，从黄疸出现到急性肝功能衰竭的时间平均10天(2～15天)，常见肝性脑病、出血，血氨可达10mg/L以上(正常值0.9～1.5mg/L)。近期预后极差，病死率达60%左右，死亡原因多为败血症、肺出血、肝性脑病伴脓毒血症等。但其远期预后较好，存活者肝组织恢复良好。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)先天性巨细胞包涵体病毒肝炎(congenital cytomegalic inclusion hepatitis)：CMV属疱疹病毒属，是新生儿肝炎综合征的主要病原之一。\u003C/p>\u003Cp>　　临床表现特点宫内感染者，在新生儿期内出现临床症状，表现为突出的黄疸、肝脾肿大等肝炎的症状。出生时获得感染者，其肝炎的临床表现一般出现在生后4个月左右，少数还有呼吸道感染症状、贫血、血小板减少及单核细胞增多症的表现。脑损害可表现为小头畸形、癫痫、耳聋、智力障碍、脉络膜炎等。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)新生儿李斯特菌病(listeriosis of the newborn)：李斯特菌(Listeria)为革兰阴性杆菌，感染多发生于新生儿、免疫缺陷患者、妊娠期或产褥期妇女等，尤其以新生儿感染最常见。\u003C/p>\u003Cp>　　①传播方式：新生儿获得本病的方式如下：\u003C/p>\u003Cp>　　A.母亲有菌血症时，细菌可通过胎盘和脐静脉进入胎儿循环。\u003C/p>\u003Cp>　　B.母亲阴道或子宫内膜感染引起羊膜感染，或胎儿通过产道时吸入或吞入受染的羊水。\u003C/p>\u003Cp>　　C.李斯特菌可在女性阴道、男性尿道中长期存在而不产生症状，新生儿出生后可从周围环境获得感染。\u003C/p>\u003Cp>　　②临床表现：胎儿或新生儿全身多脏器的肉芽肿或细胞的坏死，以肝脏损害为突出症状时，表现为黄疸、肝脾肿大等临床表现，病死率可高至40%～50%，早产儿可达73%。常发生败血症，为新生儿感染最常见的临床类型，多于生后立即或数天内发病，母多有围生期发热史。表现为出生后发热、呕吐、拒食、腹泻、嗜睡、黄疸、肝脾肿大。有时有结膜炎、皮疹，重者体温不升、呼吸窘迫、发绀、呼吸暂停或出生后无自主呼吸，并有心肌炎及脑膜炎的症状。涂片可见李斯特菌，周围血常规白细胞增高。脑脊液为脑膜炎的表现。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)α1抗胰蛋白酶缺乏症(α1-antitrypsin deficiency)：先天性α1 抗胰蛋白酶(α1-AT)缺乏是一种常染色体隐性遗传缺陷。患儿主要表现为肝脏和肺部的损害。多在生后出现肝病和肺气肿的症状。起病年龄不一，最早可在出生第1天就出现黄疸，胆汁淤积的临床特点无法与先天性胆管闭锁区别。胆汁淤滞约几个月后，出现进行性肝硬化，部分患儿在婴儿期死亡，部分到学龄期出现腹水、食管静脉曲张，亦有晚到青春期才出现肝硬化症状。\u003C/p>\u003Cp>　　由于α1-AT基本上不能通过胎盘，故胎儿时期已受累者，其出生体重常低下。肺气肿一般在30岁左右发生。生化检查如α1球蛋白定量\u003C2g/L，可作为α1-AT缺乏的初步诊断。以抑制胰蛋白酶活力来间接定量测定α1-AT，正常情况下，1.1mg的胰蛋白酶被1ml正常人血清所抑制，此为胰蛋白酶抑制活力(trypsin inhibition capacity，TIC)，即TIC正常值为1～2mg/ml，小于此值即可诊断。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)胆管闭锁(biliary atresia)：\u003C/p>\u003Cp>　　①闭锁可分为：\u003C/p>\u003Cp>　　A.肝管、胆囊、胆总管完全闭锁。\u003C/p>\u003Cp>　　B.仅胆囊积液，其余胆管闭锁。\u003C/p>\u003Cp>　　C.肝管闭锁，胆囊与十二指肠相通。\u003C/p>\u003Cp>　　D.肝外胆管正常，肝内胆管闭锁。\u003C/p>\u003Cp>　　E.肝管及胆囊正常，胆总管闭锁。\u003C/p>\u003Cp>　　F.胆囊及胆总管闭锁。\u003C/p>\u003Cp>　　G.肝管及胆囊正常，其余肝外胆管闭锁。\u003C/p>\u003Cp>　　②常见症状及实验室检查特点如下：\u003C/p>\u003Cp>　　A.初生时无黄疸，胎粪颜色正常，在1～2周内出现黄疸并逐渐加重，严重时眼泪与唾液均呈黄色。\u003C/p>\u003Cp>　　B.肝脏明显增大，晚期可出现腹水，有时可触及脾脏。\u003C/p>\u003Cp>　　C.初时营养状况良好，但逐渐出现软弱、委靡，可有鼻出血、等维生素缺乏的表现。\u003C/p>\u003Cp>　　D.尿色深黄，含大量胆红素，但无尿胆原。\u003C/p>\u003Cp>　　E.大便呈灰白色，严重病例的肠黏膜上皮细胞可渗出胆红素，使大便表面呈黄色，而中间仍为白色。\u003C/p>\u003Cp>　　F.血清结合胆红素增加，胆红素总量往往超过171μmol/L(10mg/dl)，但未结合胆红素不增高或仅略升高，故不致引起胆红素脑病。胆管闭锁3个月后肝脏开始硬化，6个月到2岁内常因肝功能衰竭而死亡。所以诊断明确后应争取在2个月内手术。自肝脏移植技术发展以来，胆管闭锁的预后得以大为改善。\u003C/p>\u003Cp>　　\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},150652,"检查","\u003Cp>　　检查项目：总胆红素（TBILSTB）、 儿童体检、 酶学检查、尿液细菌培养、尿胆红素（BIL）、尿胆原（URO）\u003C/p>\u003Cp>　　1.血、尿胆红素 总胆红素一般低于171μmol/L(10mg/dl)，结合胆红素与未结合胆红素均增高，以前者为主，絮状浊度试验早期变化不明显。尿胆元阳性，尿胆红素根据胆管阻塞程度可呈阳性或阴性反应。\u003C/p>\u003Cp>　　2.酶学改变 谷丙转氨酶(ALT)升高程度不一，低者可仅略高出正常值，高者可>200U，多数临床好转后，ALT下降，部分病儿则临床好转而ALT反比原来升高，然后再下降。\u003C/p>\u003Cp>　　3.甲胎球蛋白测定 正常新生儿甲胎蛋白阳性，约至生后1个月时转阴，如用定量法，则仍在正常值以上，新生儿肝炎患婴则满月甲胎蛋白仍阳性(可能为新生肝细胞的作用)，且可持续达5～6个月之久，如用定量法动态观察之，则可见其随着病情的好转而下降，若甲胎蛋白不下降，临床症状缓解，可能为肝脏严重损害到不能再生的程度，示病情严重。\u003C/p>\u003Cp>　　4.病原学检测 对患儿胎粪、外耳道、结膜、鼻咽或羊水取标本涂片，革兰染色找细菌。血液乙型肝炎病毒标志、CMV、单纯疱疹、风疹、弓形虫抗体(IgG和IgM)及2周后血清对比。其他如尿液细菌培养、CMV培养、母亲“TORCH”抗体检查等。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},150653,"鉴别","\u003Cp>　　本病需与新生儿先天性胆管闭锁鉴别。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},150654,"并发症","\u003Cp>　　病程迁徙常至生长落后，可发生佝偻病、牙釉质发育不良等。发展至重型可出现肝硬变、门脉高压、肝性脑病、高胆红素血症、消化道大出血、脓毒症肝硬化、肝功能衰竭等。 　　\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},150655,"预防","\u003Cp>　　本病预防关键是母孕期避免各种疾病感染及患肝炎，可使本病发病率下降。\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},150656,"治疗","\u003Cp>新生儿肝炎病原不一，但基本治疗措施相同。包括护肝治疗和针对病因的治疗。新生儿乙型肝炎仍无特效治疗，除营养、激素、维生素以外，有人试用干扰素及干扰素诱导剂、转移因子、免疫核糖核酸(iRNA)、乙肝病毒表面抗原 HBsAg (HBsAg疫苗)、左旋咪唑、泛癸利酮(辅酶Q10)静脉滴注血凝素等。以上均为激活机体免疫功能的方法，部分病例有效。\u003C/p>\u003Cp>　　1.病因治疗 ①选用抗病毒药物;②选用敏感抗生素控制原发细菌感染;③对先天性代谢异常者，应给予特殊饮食治疗。应用乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗治疗HBV感染已有良好疗效。阿昔洛韦(无环鸟苷)有干扰HSV-DNA的作用，抑制病毒DNA的复制，是治疗HSV感染的较理想药物。用法：每次5mg/kg，静脉滴注，3次/d，连用1周。\u003C/p>\u003Cp>　　2.营养 由于患儿常因食欲不振及脂肪吸收不良导致热卡和必需脂肪酸、脂溶性维生素缺乏，因而应注意营养平衡。禁食者每天要有一定量的糖类供应，但由于肝脏疾患则亦影响耐糖能力，故不宜糖分过多，葡萄糖可按8～12mg/(kg·min)计算给予。肝脏从门脉血摄取氨基酸以合成蛋白，当肝脏有疾患时宜供应一般量的蛋白，勿使超负荷，才符合生理。\u003C/p>\u003Cp>　　在肝脏功能障碍时，可有苏氨酸、色氨酸、甲硫氨酸和胱氨酸的升高，加上婴幼儿本来对芳香族氨基酸代谢功能不全，故苯丙氨酸和酪氨酸亦可增高，因之在重症肝炎或胆道闭锁时，应投予肝用氨基酸输液(支链氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸)，该类氨基酸可在肝外组织进行代谢，促进蛋白合成。脂肪供应则宜减少，肠内胆盐的减少不仅影响对食物中脂肪的分解和吸收，而且有促使肝和小肠合成胆固醇增多之弊端。注意补充维生素A、K、D、E，应肌内注射。\u003C/p>\u003Cp>　　3.激素 泼尼松(强的松)2mg/(kg·d)部分病例有一定疗效，在症状明显好转后逐步减量，其作用可能在消除肝细胞肿胀，减轻黄疸，并延迟肝组织的纤维化等方面。疗程按临床情况而定，一般共用4～8周，需注意预防其他感染，此外地塞米松等亦可应用。目前对激素的临床应用价值尚有争论。\u003C/p>\u003Cp>　　4.保肝利胆药退黄\u003C/p>\u003Cp>　　(1)门冬氨酸钾镁：通过提高细胞内钾镁离子的浓度，加速细胞内三羧酸循环，从而改善肝功能，降低血清胆红素。用法：每次0.2～0.4ml/kg，静脉滴注，1～2次/d，亦可口服。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)低分子右旋糖酐或小剂量山莨菪碱(654-2)静脉滴注3～5天，有助于疏通胆小管，达到利胆退黄作用。前者用量每次5～10ml/kg，后者用量每次0.2～2mg/kg。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)牛磺胆酸钠：每次50mg，1～3次/d。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)苯巴比妥：有改善酶合成及提高酶活力，促进胆汁排泄双重作用。用法：每次1.5～2.5mg/kg，3次/d。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)其他药物：甘草酸二钠(甘利欣)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A( CoA)、多种氨基酸(肝安注射液)及多种维生素均有利于改善肝细胞功能。\u003C/p>\u003Cp>　　5.防治并发症\u003C/p>\u003Cp>　　(1)维生素K：防止出血倾向，用法：10mg/d，静脉滴注，1次/d，连用3天。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)维生素D3：30万U肌注1次，同时给予10%葡萄糖酸钙溶液10ml，加等量葡萄糖溶液，静脉滴注，治疗佝偻病及低钙惊厥。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)静脉用人血丙种球蛋白：有助于提高机体抗感染能力，必要时可应用。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)抗生素：防治感染，应选择对肝肾功能影响小的敏感抗生素。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)其他措施：针对有关并发症采取必要的治疗措施。\u003C/p>\u003Cp>　　6.对铜代谢的观察 已知28～36周的胎儿，每天经胎盘从母体聚集80～90µg的铜，怀孕40周的胎儿体内已聚集20mg铜，约50%的铜存在于肝脏内，单位重量含铜量比成人高5～10倍，胆汁是铜的主要排泄途径，10%由小肠壁排出，4%由肾脏排出，有报道有些肝炎病儿的肝脏铜含量可达很高水平，建议试用青霉胺治疗。\u003C/p>\u003Cp>　　7.肝脏移植 α1抗胰蛋白酶缺乏症可出现进行性肝硬化，肝脏移植是本症的根治方法。\u003C/p>\u003Cp>　\u003C/p>",7,{"id":59,"classification":60,"description":61,"sort":62,"diseaseId":12},150657,"饮食","\u003Cp>　　1.适合急性肝炎患者食用的食物\u003C/p>\u003Cp>　　急性肝炎患者每天营养素供应量，按中年男性体重60公斤计算，应摄入主粮300~350克，肉、鱼、肝等200克，鸡蛋1个或牛乳200毫升，蔬菜、水果约500克，糖50克，烹调用油25克以下。选用的食品以新鲜、质软、易消化的为主。肉类以牛、鸡、兔肉和水产品为优。非合并肥胖和高血脂的患者，可兼吃动物内脏、鲜奶。主粮应粗细兼用，以获取B族维生素和食物纤维，但必须充分煮软，以利消化。蔬菜可选取绿叶菜、西红柿、胡萝卜等。豆荚和豆制品鲜品比干品好。凡成熟而质软的水果都可用。\u003C/p>\u003Cp>　　急性肝炎患者的膳食安排应少量多餐，以免加重肝脏的负担。除三餐外，可在午餐前后或睡前进食热牛奶、蛋羹、肉粥、面片等。必须照顾患者嗜好，烹调适口，花样多变，促进食欲。病人食欲减退时，可适当补充些食糖、蜂蜜、葡萄糖等。蛋白质食物对保护和修复肝细胞、维持血浆蛋白水平有重要作用。因此，在饮食中应摄取生理价值高的优质蛋白，以奶类、蛋类、豆浆及其他豆制品最好。\u003C/p>\u003Cp>　　2.不适合急性肝炎患者食用的食物\u003C/p>\u003Cp>　　急性肝炎患者最好不要食用辛辣、油腻之品。发现腹部胀气时，应暂停吃牛乳和蔗糖。要严格限制盐、味精和辛辣咸酱菜等。饭前忌食甜品，以免影响食欲。如出现水肿或肾功能障碍时，应限制食盐，每日用盐不超过4克，进水量为前一天排出的尿量，再加上100毫升。应严格禁烟戒酒，忌食生冷肥腻之物。\u003C/p>\u003Cp>　\u003C/p>",8,[64,65],"消化内科","中西医结合科",true]