[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fsVx12RF88eAuK7yZOHyNds32wCCeXDl1AGKQsWE7wog":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":67},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":63},2198,"消化系统疾病伴发的精神障碍"," 消化系统疾病伴发的精神障碍及其管理\n"," 消化系统疾病, 精神障碍, 消化系统疾病与精神障碍, 消化系统疾病心理影响, 胃肠疾病与心里健康, 精神病学, 心理健康\n"," 了解消化系统疾病伴发的精神障碍是如何影响患者的整体健康，包括常见症状、诊断方法及有效的治疗方案，帮助患者在管理消化系统疾病的同时重视心理健康。",[18,23,28,33,38,43,48,53,58],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},149560,"概述","\u003Cp>　　本世纪50年代以来有关肝病引起的脑症状屡有报道。我国学者自1963年以来也陆续报道了有关肝性脑病的早期和不同肝病的精神障碍。肝性脑病(hepatic encephalopathy)又称肝脑综合征，是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，以严重的躯体症状和神经精神症状为突出特征的综合征。因为肝功能与脑的关系非常密切，一旦肝功能严重受损，临床上便可出现精神症状。精神症状以意识障碍和昏迷为主要表现。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},149561,"病因","\u003Cp>本病病因迄今未完全阐明，大多认为与循环障碍、神经递质传递障碍、氨中毒、胺代谢障碍(5-HT增加可诱发昏迷)以及电解质代谢障碍相关。首先，由于多种肝脏疾病晚期肝功能衰竭，解毒作用降低，使胃肠道内摄入或产生的毒性物质得不到肝脏的有效解毒，造成肝脏生成的维持脑功能的必需物质减少;同时，肝功能损害导致血氨增高、低氧，电解质代谢紊乱如缺钾、低镁，胺代谢障碍如一些拟神经递质(羟苯乙醇胺、去甲新福林等)不能及时被清除，与NE和DA产生竞争作用，影响神经冲动传递等;其次，消化道出血、感染、发热、饮酒和麻醉镇静剂的应用，这些因素均对精神障碍的发生有重要作用。\u003C/p>\u003Cp>　\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},149562,"症状","\u003Cp>　　常见症状：意识障碍、抑郁、反应迟钝、不自主运动、黄疸、幻觉、儿童期消化性溃疡、腹胀、脾肿大、惊厥、消化不良、食欲异常\u003C/p>\u003Cp>　　1.急性肝性脑病 急性肝性脑病是指原发性肝疾病引起肝实质损害、急剧发生严重肝功能不全伴发的精神障碍和神经症状。多见于重症肝炎如急性重型肝炎和亚急性重型肝炎。以意识障碍为主要表现。\u003C/p>\u003Cp>　　(1)精神障碍：\u003C/p>\u003Cp>　　①抑郁状态：病初多表现反应迟钝、沉默少语、活动减少等。\u003C/p>\u003Cp>　　②兴奋状态：少数病人出现焦虑不安、兴奋躁动、多言、哭闹喊叫或轻躁狂表现。\u003C/p>\u003Cp>　　③意识障碍：嗜睡及意识朦胧、昏睡、谵妄或错乱。\u003C/p>\u003Cp>　　④幻觉或错觉：重者可出现错觉、幻觉，随后进入昏迷。\u003C/p>\u003Cp>　　⑤智力障碍：少数病人在疾病后期可出现短暂或不可逆的遗忘，甚至痴呆。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)神经症状：多发生在精神症状之后出现，如构音不清，扑翼样震颤等。眼球震颤多发生在昏迷先兆时，这常是昏迷前兆。并可有痉挛发作、肌阵挛、肌张力增高的病理反射等。\u003C/p>\u003Cp>　　2.慢性肝性脑病 慢性肝性脑病是指继发性或门体循环性脑病在病程中，由于肝组织损害，急剧出现肝功能不全伴发的精神障碍和神经症状。意识障碍是慢性肝性脑病的主要症状之一，临床上多为嗜睡、昏睡、错乱状态或昏迷。也可表现为持续性精神障碍。\u003C/p>\u003Cp>　　(1) 精神障碍：常以人格及智力改变较为明显，如脾气变得急躁、情感冷淡和乖戾，做事轻率、幼稚，易怒、缺乏礼貌，行为障碍与意识障碍常同时出现且不易分割，常见行为紊乱，如倒穿衣裤、当众便溺等;智力方面则表现为记忆力减退、注意力不集中、领悟迟钝、思维困难、言语单调、判断力及理解力差，甚至连一般简单工作都难以完成，后期进入痴呆状态;偶见幻觉妄想状态。病程可长达数月至数年。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)神经症状：主要为扑翼样震颤、手足徐动症、肌阵挛、构音障碍、锥体束征、小脑症状、帕金森综合征等。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)脑电图所见：早期多显示弥漫性两侧同步高幅θ波，后可有同步高幅δ波。昏迷加深可有特征性三相波、多在额叶，左右对称。\u003C/p>\u003Cp>　　3.症状分期 以急性肝性脑病为例：\u003C/p>\u003Cp>　　第1期：呈现精神运动抑制。迟钝、少动、少言、有的欣快、多言易怒等。偶可有轻度扑翼样震颤。\u003C/p>\u003Cp>　　第2期：多见睡意或嗜睡或喊叫、不安等。并有扑翼震颤、锥体束征等。\u003C/p>\u003Cp>　　第3期：昏睡、谵妄或错乱状态。扑翼样震颤明显。肌阵挛、痉挛发作等。\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},149563,"检查","\u003Cp>　　检查项目：常规检查\u003C/p>\u003Cp>　　1、上消化道X线钡餐、下消化道内镜检查、肝脏疾病超声诊断、肝脏超声检查、肝功能检查、神经系统检查符合原发病实验室阳性检查结果。 符合原发病辅助检查结果。\u003C/p>\u003Cp>　　2、以及精神科检查：\u003C/p>\u003Cp>　　1)意识状态 意识是否清晰，有何种意识障碍(包括意识障碍的水平和内容)。\u003C/p>\u003Cp>　　2)定向力 对时间、地点及人物定向的能力，自我定向如姓名、年龄等。\u003C/p>\u003Cp>　　3)接触情况 主动或被动，合作情况及程度，对周围环境的态度等。\u003C/p>\u003Cp>　　4)日常生活 包括仪表、饮食、大小便及睡眠。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},149564,"鉴别","\u003Cp>　　除外引发精神障碍的其他疾病。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},149565,"并发症","\u003Cp>　　可并发出血，穿孔的并发症。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},149566,"预防","\u003Cp>　　肝脏病变并发肝性脑病，多有诱因。如能积极治疗原发病，及时去除和避免诱发因素，一般可防止发病。\u003C/p>\u003Cp>　　1.限制高蛋白饮食 高蛋白饮食是最常见诱因之一，以往有肝性脑病发作史者，蛋白\u003C70g/d;发作期\u003C20g/d，病情恢复后，才能每3～5天增加10g左右，最高要低于50g。\u003C/p>\u003Cp>　　2.保持大便通畅 粪便含有氨、胺类及其他毒素，便秘时大量毒素被吸收可诱发脑病。必要时可服乳果糖或稀醋灌肠。\u003C/p>\u003Cp>　　3.及时发现控制消化道出血。肝硬化因食管静脉曲张、门脉高压，易致食管及胃出血，血中的蛋白在肠内产生的氨可诱发脑病，故应经常注意大便颜色，大量出血时大便呈柏油样，小量出血大便颜色变化不大，应及时送检做潜血试验。\u003C/p>\u003Cp>　　4.预防和控制感染、发热;改善电解质和酸碱平衡;禁饮酒和慎用麻醉药、镇静、安眠药等。\u003C/p>\u003Cp>　　5.对患者支持性心理治疗为主，进行心理疏导，要给予针对性指导，辅以安慰、支持及疏导,消除其紧张不安心理。消除不良的情绪因素可以使中枢神经系统功能保持正常状态，有助于预防精神障碍发生。\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},149567,"治疗","\u003Cp>肝性脑病目前尚无特效疗法，需采用综合措施。治疗要点为祛除诱因，降低血氨，保肝和支持疗法。\u003C/p>\u003Cp>　　1.消除诱因 消除和控制肝性脑病的诱发因素，如防止和及时处理消化道出血;预防和控制感染;发热;改善电解质和酸碱平衡;限制高蛋白饮食;禁饮酒和慎用麻醉药、镇静、安眠药等。\u003C/p>\u003Cp>　　2.清除对大脑有害物质是重要的抢救措施。主要降低血氨，有助于病人的意识恢复和精神症状的改善。常用谷氨酸盐(23～46g/d)。钠盐与钾盐之比为3∶1，静脉点滴。也可选用精氨酸(10～20g)或醋谷胺(乙酰谷氨酰胺)(1g)等;亦可用左旋多巴以取代脑内假性神经介质，开始试用0.5g，以观察有无副作用，然后每天2.5～5g加入100ml生理盐水中鼻饲或灌肠。但需注意左旋多巴可能对肝细胞有损害作用。控制氨的产生还可采用巴龙霉素，服用半乳糖、果糖可改变肠道pH值，减少氨的吸收。其他尚可用换血方法、全身灌流疗法、异体肝与肝性昏迷患者进行体外肝脏灌流等。同时，还要排除肠道积血和积食，以抑制肠道细菌的繁殖，减少肠内毒物的生成和吸收，酸化肠道和降低血氨等。\u003C/p>\u003Cp>　　3.精神障碍的处理 由于肝功能损坏，对镇静、安眠药物的耐受性减低，所以在控制兴奋、幻觉、抑郁和各种意识障碍时，应慎用或禁用催眠药、麻醉药、镇静药和抗精神病药。这些药不仅对肝脏有害，而且使网状结构水平降低，更可促使意识障碍的发生、发展和加重，甚至诱发昏迷死亡。如必须要用时，应注意选择药种和剂量。对兴奋躁动者可肌注苯二氮卓类药如地西泮(安定)、奋乃静及副醛等。禁用或慎用氯丙嗪等抗精神病药。\u003C/p>\u003Cp>　　4.治疗并发症 如继发感染、出血、脑水肿等。\u003C/p>\u003Cp>　　5.促进细胞代谢 可用辅酶A或三磷腺苷(ATP)、细胞色素C、谷氨酸等。\u003C/p>\u003Cp>　\u003C/p>",7,{"id":59,"classification":60,"description":61,"sort":62,"diseaseId":12},149568,"饮食","\u003Cp>　　消化系统疾病精神障碍如何进行饮食调理的问题，专家还指出，除了药物和心理治疗之外，患者应安排好生活，保证充分的休息，建立良好的人际关系和安静的生活环境，避免过分强烈的刺激等。\u003C/p>\u003Cp>　　1、核桃香蜜膏\u003C/p>\u003Cp>　　核桃仁120克，黑芝麻120克，八角茴香、小茴香 各12克焙干，共研末，放于锅中，加入麻油、冰糖、蜂蜜、鲜牛奶各120克，用小火慢熬两小时，使之成膏。每日服3次，每次20-30克。适用于妇女脏躁症头晕目眩，失眠健忘，语言颠倒，精神抑郁。\u003C/p>\u003Cp>　　2、小麦粳米粥\u003C/p>\u003Cp>　　小麦100克，加清水1000毫升煮熟，去渣取汁;然后加入梗米100克，红枣10枚，冰糖适量慢熬成粥。分1-2次空腹服。适用于妇女脏躁症，精神不畅，呵欠频作，心中烦乱，饮食无味。\u003C/p>\u003Cp>　　3、小麦红枣桂圆粥\u003C/p>\u003Cp>　　把小麦淘净，加热水浸发，倒入锅里，煮熟，取汁水，加入糯米、去核的红枣和切碎的桂圆肉，用旺火烧沸，用小火煮成粥，加白糖。每天早、晚分食。有清热除烦、利尿止渴之功效;对癔症精神障碍、失眠症疗效显着。\u003C/p>\u003Cp>　　4、代赭石党参汤\u003C/p>\u003Cp>　　1)制法：代赭石(先煎)40克，党参、生地黄各15克，旋覆花(包)、远志、柏子仁、延胡索、炙甘草各10克，酸枣仁20克，大枣30克，生姜3片，配料有小麦100克，糯米100克，红枣10枚，桂圆肉20克，白糖适量;2)做法和疗程：水煎，分早、中、晚口服，每天1剂，5剂为1疗程。\u003C/p>",8,[64,65,66],"消化内科","精神科","急诊科",true]