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水合氯醛中毒

就诊科室: 消化内科 急诊科
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概述

  水合氯醛(ch1oral hydrate)是常用的镇静和解痉药,口服或灌肠,单次用量过大或短时间内重复用药过多,均可发生急性中毒。母亲中毒可导致胎儿或乳儿中毒。中毒量吸收后可抑制中枢神经系统、血管运动中枢及心脏等功能并损害肝、肾。

病因

  中毒常由于误用过量或短期内重复用药所致。  

症状

  常见症状:紫绀、昏睡、体温过低、瞳孔异常、血尿、蛋白尿、黄疸、昏迷、恶心与呕吐、肝肿大、腹泻、头痛

  水合氯醛中毒的主要征象为昏睡以至昏迷,脉弱,血压和体温降低,呼吸微弱、缓慢,或有节律不整,心动缓慢及其他心律失常,发绀或苍白,瞳孔缩小(后期扩大),对光反射减弱或消失,肌肉松弛,反射消失等。部分患者出现肺水肿和脑水肿,最后可导致呼吸或循环衰竭。内服大量水合氯醛后,可发生严重胃肠道刺激或腐蚀现象,出现咽喉部及食道疼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,或见胃肠道出血、血尿、蛋白尿、肝肿大、黄疸等。少数患者出现谵妄、精神错乱及癫痫样发作。水合氯醛中毒存在急性和慢性两种症状。

  1.急性中毒症状

  内服本品大量时,可以发生严重的胃肠刺激症及中枢神经系统的障碍。

  (1)水合氯醛对食管及胃黏膜有刺激作用 浓度过大且可发生腐蚀现象,引起出血性胃炎,故有恶心、呕吐,呕吐带血,上腹疼痛,并可有肠炎发生和肠道出血。偶可发生食管狭窄。

  (2)呼吸道局部刺激 表现为喉炎及支气管炎。中毒剂量则可呼吸中枢受到抑制及呼吸肌松弛,出现呼吸变慢。呼吸困难,潮式呼吸发绀等。致死原因多为呼吸中枢衰竭和呼吸肌麻痹。

  (3)本品大剂量有抑制血管运动中枢和心脏功能的作用,故中毒时,可有明显的血管扩张,血压下降,体温降低,及心律失常等。患有心脏病的患者,可致心脏骤停。

  (4)中毒病人可有瞳孔缩小、肌肉松弛、谵妄和反射消失等。

  (5)病程缓慢可因肝、肾损害而发生。

  2.慢性中毒症状

  (1)水合氯醛的慢性中毒可以发生各种皮疹:结膜炎、流泪、眼睑浮肿、畏光,偶有眼球转动障碍。

  (2)有些病人可发生兴奋、肌痛关节痛、中枢神经抑制、丧失、呕吐腹泻、舌部疱疹、呼吸有恶臭、严重口渴、黄疸、膀胱痉挛等。

  (3)部分病人可发生轻瘫、震颤、样抽搐、呼吸困难、浮肿和蛋白尿、甲床发炎和脱皮。

  (4)有些因长期应用而引起习惯性或依赖性,如突然停用可以出现谵妄等。

  (5)应用本品而有耐受性的病人偶有因用量大而发生“耐受性突然消失”的死亡,可能是由于肝、肾受损使解毒和排泄能力丧失所致。

  3.水合氯醛中毒并发证

  病程缓慢者可因肝、肾受损而发生黄疽、肝肿大、肝脏触痛、转氨酶升高、蛋白尿及血尿等。

检查

  检查项目:胃液检查、血常规、尿常规

  血液检查、心电图、血压、肾功能检查、血液生化六项检查。

  呕吐物,旨液,尿,血液检查,均可测定水合氯醛浓度。

  血液检查是最一般,最基本的血液检验。是指“通过血液分析检查,确定人体贫血、胆固醇、糖尿病、各种感染、肾功能、钙、肝功能、血液疾病及躯体异常等情况的检查。它是医院最常见的化验内容之一。血液检查应由医嘱指定,医生使用检查结果明确或支持诊断,监督或决定治疗手段,并对未确定的病情作出筛查。

鉴别

  与其他类镇静药物中毒相鉴别。例如与巴比妥类药物中毒、抗焦虑类药物中毒、溴化物中毒鉴别。  

并发症

  病程缓慢者可因肝、肾受损而发生黄疽、肝肿大、肝脏触痛、转氨酶升高、蛋白尿及血尿等。  

预防

  乙醇和单胺氧化酶抑制剂可增加水合氯醛的毒副作用,最好不可同时应用,若须同时应用则适当减量。  

治疗

  口服急性中毒时,立即用1:5000高锰酸钾溶液或微温水洗胃(小心操作,防止穿孔),酌用硫酸钠导泻;由直肠给药发生中毒时,立即洗肠。静脉输液促进毒物排泄,保护肝、肾,并纠正水和电解质失衡。尽快反复交替注射各种中枢兴奋剂,如尼可刹米、苯甲酸钠咖啡因、山梗菜碱等。其他对症治疗,均可参阅巴比妥类中毒的处理。酒精和水合氯醛有协同作用,治疗时忌用。

饮食

  1、多吃点宜消化的食品,加强维生素和蛋白质的摄取,适当的多喝水也是有必要的。多吃新鲜水果蔬菜,利于水合氯醛的排出体外。

  2、宜多吃田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

  3、宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

  4、宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

  5、宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。

  6、在膳食调养时,还应注意忌饮浓茶,忌食或少食动物油、肥肉以及煎炸食品。