[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$f-QBF0FgAOJy3yMy4-CjxfCKOtMzrWrXIhOQXrqcV9fc":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":67},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":63},2066,"妊娠合并急性阑尾炎"," 妊娠合并急性阑尾炎的诊断与治疗 | 专业医疗建议\n"," 妊娠合并急性阑尾炎, 急性阑尾炎治疗, 妊娠期阑尾炎, 孕期急性阑尾炎, 急性阑尾炎症状, 妊娠期急性阑尾炎处理\n"," 妊娠合并急性阑尾炎是一种特殊且复杂的疾病，需及时准确的诊断与治疗，以保障母婴健康。了解妊娠期急性阑尾炎的症状、诊疗方案与注意事项，获取专业医疗建议，确保孕期安全。",[18,23,28,33,38,43,48,53,58],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},153581,"概述","\u003Cp>　　急性阑尾炎(acute appendicitis)是妊娠期最常见的外科合并症。孕妇急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，可发生在妊娠各期，以妊娠中期最为多见。因妊娠期急性阑尾炎不易诊断，病情发展较快，并发症多，故早期诊断与及时处理极为重要。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},153582,"病因","\u003Cp>　　同非孕期。妊娠并不诱发阑尾炎。但增大的妊娠子宫能使阑尾位置发生改变。\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},153583,"症状","\u003Cp>　　常见症状：孕妇非妊娠原因的腹痛、阑尾穿孔、腹膜炎、阵发性子宫收缩\u003C/p>\u003Cp>　　1.妊娠早期患阑尾炎，症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。\u003C/p>\u003Cp>　　2.当阑尾穿孔后，全腹痛，伴腹肌紧张，全腹均有压痛和反跳痛，腹水征可阳性，患者可有发冷、发热、寒战和中毒性休克表现。\u003C/p>\u003Cp>　　3.妊娠合并急性阑尾炎的特点：\u003C/p>\u003Cp>　　(1)阑尾压痛点上移 由于妊娠子宫的逐渐增大，阑尾的位置逐渐上移，阑尾炎时压痛点亦随妊娠月份的增加而上升，故阑尾压痛点不固定、不典型。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)腹部触痛不明显 妊娠早期合并急性阑尾炎时，腹部触痛与非妊娠期阑尾炎基本相同。妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，前腹壁触痛不明显，而腰部可有明显触痛。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)腹壁无肌紧张和反跳痛 妊娠期妇女腹壁变薄，腹肌松弛，如有阑尾穿孔并发弥散性腹膜炎时，腹部两侧可有压痛。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)感染扩散迅速 妊娠期合并阑尾穿孔后不易局限化，除引起弥散性腹膜炎外，还可能引起膈下脓肿，感染侵入子宫、胎盘而引起流产、早产、死胎，危及产妇生命。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)极易误诊误治 妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，其临床症状和体征多不典型，使急性阑尾炎的诊断发生困难，常易延误诊治。\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},153584,"检查","\u003Cp>　　检查项目：胃肠道疾病的超声检查、腹部平片、腹部CT、腹腔镜、尿常规、血常规、胎心监护、产科B超、血培养\u003C/p>\u003Cp>　　1.尿常规检查、血常规检查、超声检查。\u003C/p>\u003Cp>　　2.血培养+药敏试验。\u003C/p>\u003Cp>　　3.胎心监护检查。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},153585,"鉴别","\u003Cp>　　临床医师在对妊娠期急腹痛的患者进行诊断时，必须掌握妊娠期阑尾炎临床表现的特点，并与妇产科疾病如早产、临产时的宫缩痛、附件扭转、黄体破裂、异位妊娠、胎盘早剥、子宫肌瘤变性、圆韧带综合征等相鉴别;在孕妇有上消化道症状及上腹痛时尚须与上腹部内外科急诊相鉴别，如急性胃肠炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肠梗阻、右侧输尿管结石、肠系膜淋巴结炎等。\u003C/p>\u003Cp>　　1.卵巢肿瘤蒂扭转 多见于妊娠早、中期及产后，常有下腹部包块史，表现为突发性、持续性下腹痛，如肿瘤血运受阻，肿瘤坏死，可有局限性腹膜炎表现。双合诊检查，可触及囊性或囊实性包块，有触痛，B超可明确诊断。\u003C/p>\u003Cp>　　2.异位妊娠破裂 应与妊娠早期急性阑尾炎鉴别。病人停经后可有小量不规则阴道出血，持续性下腹痛和肛门坠胀感。双合诊检查，宫颈举痛明显，后穹隆可饱满、触痛，右附件区可触及包块，B超显示盆腔内有液性暗区，如后穹隆穿刺抽出不凝血，即可确诊。\u003C/p>\u003Cp>　　3.右侧急性肾盂肾炎 起病急骤，一般寒战后出现高热，疼痛始于腰胁部，沿输尿管向膀胱部位放射，同时伴有尿痛、尿频、尿急等膀胱刺激症状。查体右侧肾区叩击痛明显，上输尿管点和肋腰点有压痛，无腹膜刺激症状。尿常规镜下可见大量脓细胞和白细胞管型。\u003C/p>\u003Cp>　　4.右侧输尿管结石 绞痛剧烈，疼痛部位在腰胁部，向大腿内侧和外生殖器放射。实验室检查尿中可见红细胞，X线或B超显示尿路结石即可确诊。\u003C/p>\u003Cp>　　5.胆绞痛 多见于急性胆囊炎和胆石症。疼痛多见于右上腹肋缘下，阵发性绞痛，夜间多发，可向右肩部、右肩胛下角或右腰部放射。80%的病人可有寒战、发热、恶心、呕吐，亦可有阻塞性黄疸。X线、B超或胆囊造影可协助诊断。\u003C/p>\u003Cp>　　6.上消化道溃疡急性穿孔 常有溃疡病史，一般为全腹疼痛，查体腹肌紧张，压痛反跳痛明显。X线立位检查多有膈下游离气体，可协助诊断。\u003C/p>\u003Cp>　　7.胎盘早剥 应与妊娠晚期急性阑尾炎鉴别。胎盘早剥常有妊高征和外伤史，腹痛剧烈，检查子宫坚硬，僵直性收缩，胎心变慢或消失，产妇可有急性失血及休克症状。腹部B超显示胎盘后血肿，可明确诊断。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},153586,"并发症","\u003Cp>　　妊娠合并阑尾炎由于有其特殊性，更易发生阑尾穿孔，如果炎症播散，引起弥漫性腹膜炎，可导致脓毒血症、麻痹性肠梗阻、门静脉炎、多发性肝脓疡等严重后果，给母婴生命带来极大危险。阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘。阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},153587,"预防","\u003Cp>　　由于孕期变化，使阑尾炎的临床表现不典型，实验室帮助也不大，为了降低孕产妇与胎儿死亡率，如怀疑急性阑尾炎有时须放宽开腹探查指征。饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮，平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性，应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力，如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},153588,"治疗","\u003Cp>　　1.处理原则 一旦诊断应立即手术。鉴于妊期急性阑尾炎的诊断较非孕期困难，若漏诊而导致穿孔、腹膜炎，将明显增加母儿死亡率。因此不论在任何妊娠期，高度怀疑阑尾炎时，应放宽开腹指征，一定比例的阴性开腹是允许的。根据瑞典文献总结778例疑急性阑尾炎中，总手术诊断符合率为65%，早妊期手术诊断符合率可达77%，而中孕期为57%。Cunningham等(2001)强调，即使因误诊而切除了一条正常阑尾也比延误手术时机而致阑尾穿孔、腹膜炎、流产为好。Sharp(1994)总结自1963～1985年6篇文献妊娠期阑尾炎712例中阴性开腹率为20%～30%。但Sharp也指出，在开腹探查阑尾正常时，应仔细寻找其他产科及非产科急腹症。\u003C/p>\u003Cp>　　2.手术注意事项\u003C/p>\u003Cp>　　(1)手术切口：早妊期可采取麦氏切口，中孕期及晚期取右腹直肌旁切口为宜，同时将手术床向左倾斜30°，使增大的子宫左移，便于暴露阑尾。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)手术操作轻柔，用纱布保护切口，尽量避免刺激子宫。手术中尽量避免缺氧与低血压，以免胎儿受损。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)如阑尾已穿孔应切除阑尾，如阑尾坏死形成脓肿，则应在腹腔放引流，不要做阴道引流。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)除非有产科指征，原则上仅处理阑尾炎而不同时做剖宫产。孕末期如已发展成腹膜炎或腹腔脓肿时，可以同时做剖宫产，但这样可能明显增加产妇的病死率。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)术后给大量抗生素。如已近产期可任其自然分娩，如离产期尚远则可给镇静药保胎治疗。在选用宫缩抑制剂时要慎用β受体兴奋剂如利托君(ritodrine)或沙丁胺醇(sulbutamol)等，现已发现妊娠期急性阑尾炎并肺损害与上述药物有关。De Veciana等(1994)报道49例妊娠并阑尾炎中9例(18%)有肺损害，其中2例成人呼吸窘迫综合征与7例肺水肿，与输液过多及用宫缩抑制剂有关。\u003C/p>\u003Cp>　　(6)分娩后子宫缩小，可使原来局限的脓肿扩散到腹腔，此时应急诊开腹引流。\u003C/p>\u003Cp>　　妊娠期用腹腔镜做阑尾切除术虽有报道，如Reedy等(1997)报道妊娠20周以前用腹腔镜与开腹探查术比较围生儿预后无差别。但因经验尚少，其应用价值尚待评估。\u003C/p>",7,{"id":59,"classification":60,"description":61,"sort":62,"diseaseId":12},153589,"饮食","\u003Cp>　　适当运动，劳逸结合，不要暴饮暴食和少食辛辣刺激性食物。可以吃高蛋白质粉。正常饮食即可。适合的食物有：\u003C/p>\u003Cp>　　1.牲畜的奶，如牛奶、羊奶、马奶等;\u003C/p>\u003Cp>　　2.畜肉，如牛、羊、猪、狗肉等;\u003C/p>\u003Cp>　　3.禽肉，如鸡、鸭、鹅、鹌鹑、驼鸟等;\u003C/p>\u003Cp>　　4.蛋类，如鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑 蛋等及鱼、虾、蟹等。\u003C/p>",8,[64,65,66],"消化内科","产科","急诊科",true]