[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$f_tZ7NeZ3dJ-uTETxlPEpD2EhSanpq-DSE0Cn4cvgcF8":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":52},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":48},1915,"急性胆囊炎"," 急性胆囊炎：症状、原因及治疗方法\n"," 急性胆囊炎, 急性胆囊炎症状, 急性胆囊炎原因, 急性胆囊炎治疗, 胆囊炎预防, 胆囊疾病, 胆囊健康\n"," 了解急性胆囊炎的症状、原因及治疗方法，帮助您更好地认识和应对这一常见胆囊疾病。专业医学信息为您提供科学的健康指导。",[18,23,28,33,38,43],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},153073,"概述","\u003Cp>　　急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。胆囊炎(cholecystitis)是一种常见病。在我国，据文献报道，位居急症腹部外科疾患的第2位，仅次于急性阑尾炎，较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见。近10余年来，随着B超的普及和广泛应用，对于胆囊炎及胆道疾患的检出和诊断，提供了一种无创检查的有力工具，明显地提高了胆道疾患的检出率与准确性。急性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症。急性非结石性胆囊炎，胆囊管常无阻塞。多数病人的病因不清楚。常发生在创伤，或与胆系无关的一些腹部手术后。急性胆囊炎是一种常见病是胆囊发生的急性化学性和(或)细菌性炎症。约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎;5%的病人未合并胆囊结石称为非结石性胆囊炎。\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>\u003Cp>　　本病女性比男性多2～3倍，尤其多见于中年。肥胖者，90%以上的患者伴有胆石症。\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},153074,"病因","\u003Cp>　西医病因：　\u003C/p>\u003Cp>1. 胆囊管梗阻胆囊结石、寄生虫等可梗阻于胆囊管或胆囊颈部，造成胆囊出口的阻塞，使胆汁郁积和浓缩，浓缩的胆盐可刺激囊壁的粘膜上皮，引起化学性炎症。\u003C/p>\u003Cp>2.细菌感染急性胆囊炎的早期多为非细菌感染性的因素。由于胆囊的缺血、损伤、抵抗力降低，发病一周后，50%以上的病人可继发细菌感染。细菌可通过血源性和门静脉性播散、上行感染及淋巴途径抵达胆囊，加重急性胆囊炎的进程，常见的细菌为大肠杆菌、克雷白菌、梭状芽胞杆菌等。\u003C/p>\u003Cp>3.其他妇女妊娠时由于性激素的影响，或迷走神经阻断术后由于疼痛、恐惧、焦虑等神经及精神因素的影响，均可导致胆囊排空障碍，胆汁郁积，囊壁受到化学性刺激引起胆囊炎。\u003C/p>\u003Cp>中医病因：\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>\u003Cp>1. 情志不遂情志抑郁或暴怒伤肝，肝胆气滞，疏泄不利，气阻络痹，而致胁痛。如《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》说“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”\u003C/p>\u003Cp>2. 饮食不节过食肥甘或暴饮暴食，以致湿热之邪蕴结于肝胆，使肝胆失于疏泄条达，而引起胁痛。\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>\u003Cp>　　急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞了胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，并继发细菌感染所引起。胆囊粘膜层发生炎症水肿.以后炎症波及到胆囊全层。胆囊内可充满脓液，浆膜面有脓性纤维素性渗出。最后，胆囊可发生坏疽穿孔，导致胆汁性腹膜炎。穿孔部位多发生在胆囊底部或结石嵌顿的胆囊壶腹部或颈部。胆囊穿孔至邻近脏器，如十二指肠、结肠和胃等，可造成胆内瘘。胆囊内脓液排入胆总管内，可引起急性胆管炎。少数可引起急性胰腺炎。致病菌多数为大肠杆菌、克雷白菌和粪链球菌。约有10%—15%为厌氧菌。急性非结石性胆囊炎常发生在创伤后，或与胆系无关的一些腹部手术后，胆囊管通常无阻塞。一般认为手术和创伤后的脱水、禁食、麻醉剂的应用，以及严重的应激反应所致的神经内分泌等因素的影响，可导致胆囊胆汁的滞留和胆囊粘膜抵抗力的下降，再加上继发细菌感染，能造成胆囊的急性炎症。急性非结石性胆囊炎发展迅速，一般在24h内即发展成坏疽性胆囊炎，并表现为整个胆囊的坏疽。\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>\u003Cp>　　凡情志不遂、饮食不节、中焦湿热等均可导致肝胆气滞，湿热壅阻。胆为中清之腑，以通为用，急性胆囊炎多系湿热之邪侵袭肝胆，使肝脏疏泄和胆腑通降功能失权，气血阻滞，不通则痛。湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸yin肌肤而发黄，湿热阻滞中焦，胃失和降则恶心、呕吐。\u003C/p>\u003Cp>病理：\u003C/p>\u003Cp>1. 急性水肿型胆囊胀大，浆膜充血，胆囊壁水肿增厚，呈灰红色，浆膜面有纤维素渗出。显微镜下见粘膜不同程度充血和坏死，粘膜层有白细胞浸润、小静脉和淋巴管扩张，偶有小血管血栓。 2.急性化脓型胆囊腔内有血性胆汁和积脓。胆囊壁各层均有弥漫性白细胞浸润，浆膜面可被纤维素性脓性分泌物覆盖，囊壁内可有青紫色斑点状坏死区。若胆囊管梗阻不缓解，可使胆囊腔内压力增高致胆囊缺血继发细菌感染，并发胆囊坏疽或穿孔，穿孔多发生在胆囊底部。穿孔时胆汁可流入腹腔形成胆汁性腹膜炎。如穿孔的胆囊与周围组织粘连，则可形成胆囊周围脓肿。若胆囊穿透入十二指肠、空肠、结肠则形成胆肠瘘。\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},153075,"症状","\u003Cp>　　常见症状：突发性右上腹绞痛、持续性剧痛并向右肩部放射、压痛反跳痛、腹肌紧张、纳差、恶心与呕吐、黄疸、发热畏寒\u003C/p>\u003Cp>　　1.腹痛腹痛多发生于右上腹，也可发生于中上腹，程度较剧烈而持久，常有阵发性加剧，可向右肩放射。随炎症过程的进展，腹痛常局限于右肋下胆囊区。疼痛多发生于夜间，常于饱餐尤其进食较多脂肪之后发作。若有胆囊管梗阻，可有间断性胆绞痛发作。\u003C/p>\u003Cp>　　2.恶心、呕吐60%～70%的患者可有反射性恶心及呕吐，甚者可吐出胆汁，并可造成脱水及电解质紊乱。\u003C/p>\u003Cp>　　3.全身症状80%的患者可有中度发热。当发生化脓性胆囊炎时，可出现寒战、高热、烦躁、谵妄等症状。严重者可发生感染性休克。\u003C/p>\u003Cp>　　(二)体征\u003C/p>\u003Cp>　　患者多呈急性病容，呼吸表浅而不规则。呕吐严重者可出现失水及电解质紊乱的征象。40%～50%的病人可出现黄疸，一般为轻度黄胆，若伴有总胆管和肝胆管结石梗阻或伴发胆管炎时则黄疸明显加深。\u003C/p>\u003Cp>　　腹部检查可见右上腹部稍膨隆，腹式呼吸受限，右肋下胆囊区有压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲(Murphy)征阳性。约1/3病人因胆囊积脓或胆囊周围脓肿可在右肋缘下触及肿大的胆囊。\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},153076,"鉴别","\u003Cp>　　中医诊断标准：\u003C/p>\u003Cp>辨证分型:\u003C/p>\u003Cp>　　(1)气滞证：\u003C/p>\u003Cp>　　证候：右胁腹部胀痛，或有阵发性加剧，痛引肩背，口苦，食欲不振，右上腹有轻度压痛，舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧。\u003C/p>\u003Cp>　　证候分析：肝气郁结，失于条达，阻于胁络，故见胁腹胀痛。气属无形时聚时散，故可有阵发性加剧。胆经循行于肩上，则可见痛引肩背。肝火上炎，因此口苦。肝气横逆，侵犯脾胃,故食欲不振。脉弦为肝郁之象。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)血瘀证：\u003C/p>\u003Cp>　　证候：右胁腹部时有刺痛，痛处固定不移，胁下或有积块，面色黧黑，口唇紫暗，舌暗红或有瘀斑，苔白，脉沉或涩。\u003C/p>\u003Cp>　　证候分析：气郁日久，气滞血瘀，痹阻脉络，故胁痛如刺，痛处固定不移，瘀结停滞，积久不散，则渐成积块。面色黧黑，口唇紫暗，舌暗红或有瘀斑，苔白，脉沉或涩，均属瘀血内停之征。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)湿热证：\u003C/p>\u003Cp>　　证候：右上腹持续性疼痛，伴沉重感，高热寒战，口苦咽干，口渴，恶心呕吐，或出现巩膜黄染，身黄尿黄，大便秘结，右上腹压痛。肌紧张、拒按，有时可触及肿大的胆囊，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。\u003C/p>\u003Cp>　　证候分析：湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛而口苦。湿热中阻，胃失和降，则恶心呕吐。湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，以致目黄身黄。湿热下注膀胱则尿黄。肝火上炎，故口苦咽干、口渴。舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数，均是肝胆湿热之征。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)脓毒证：\u003C/p>\u003Cp>　　证候：右胁剧痛不已，腹胀而满，拒按，寒战高热或寒热往来，身目黄染，甚者神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。\u003C/p>\u003Cp>　　证候分析：湿热蕴结于肝胆，肝胆疏泄不利，郁阻不通，故胁痛不已、胀满拒按。湿热蕴结，阻遏阳气，则可见寒战高热或寒热往来。湿热熏蒸，胆失疏泄，胆汁不循常道而外溢，故身目黄染。湿热蕴盛，酿成热毒，上扰心神，则神昏谵语;阳气被郁，不能外达，故四肢厥冷。热入心血，伤阴耗津，则舌红绛，吝黄燥，脉滑数。\u003C/p>\u003Cp>急性胆囊炎诊断标准: 1.突然发作右上腹持续性疼痛，阵发性加重，可向右肩背部放射，常伴恶心呕吐，可有发热、恶寒、黄疸等。常因油餐、劳累所诱发。既往有类似发作史。 2.右上腹压痛，肌紧张或反跳痛，莫菲氏征阳性，有时可触及肿大之胆囊。 3.超声检查可显示胆囊增大，壁厚、胆石光团及声影。 4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。\u003C/p>\u003Cp>西医诊断依据：\u003C/p>\u003Cp>急性胆囊炎根据其典型病史、体格检查右上腹肌紧张、压痛、Murphy征阳性、体温和血白细胞计数升高、B超显示胆囊增大、胆囊壁增厚水肿、胆囊内有结石影，超声探头下Murphy征阳注。核素肝胆系统扫描胆囊不显影等检查诊断多不困难。\u003C/p>\u003Cp>西医鉴别诊断：\u003C/p>\u003Cp>1.十二指肠溃疡穿孔\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},153077,"预防","\u003Cp>\u003C/p>\u003Cp>　　特别是老年人和糖尿病患者，病情变化较快，更应注意。据统计约1/4的急性胆囊炎病人将发展成胆囊坏疽或穿孔。对于急性非结石性胆囊炎病人，由于病情发展较快，一般不采用非手术疗法，宜在作好术前准备后及时进行手术治疗。关于急性胆囊炎应用抗生素的问题，由于胆囊管已阻塞，抗生素不能随胆汁进入胆囊，对胆囊内的感染不能起到预期的控制作用，胆囊炎症的屜和併发症的发生与否，并不受抗生系应用的影响。但是抗生素的应用可在血中达到一定的药物治疗浓度，可减少胆囊炎所造成的全身性感染，以及能有效地减少手术后感染性併发症的发生。对发热和白细胞计数较高者，特别是对一些老年人，或伴有糖尿病和长期应用免疫抑制剂等有高度感染易感性的病人，全身抗生素的应用仍非常必要。一般应用于\u003C/p>\u003Cp>　　对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗，但必须作好术前准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调，以及应用抗生素等。非手术疗法对大多数(约80-85%)早期急性胆囊炎的病人有效。此法包括解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。在非手术疗法治疗期间，必须密切观察病情变化，如症状和体征有发展，应及时改为手术治疗。\u003C/p>\u003Cp>　　特别是老年人和糖尿病患者，病情变化较快，更应注意。据统计约1/4的急性胆囊炎病人将发展成胆囊坏疽或穿孔。对于急性非结石性胆囊炎病人，由于病情发展较快，一般不采用非手术疗法，宜在作好术前准备后及时进行手术治疗。关于急性胆囊炎应用抗生素的问题，由于胆囊管已阻塞，抗生素不能随胆汁进入胆囊，对胆囊内的感染不能起到预期的控制作用，胆囊炎症的屜和併发症的发生与否，并不受抗生系应用的影响。但是抗生素的应用可在血中达到一定的药物治疗浓度，可减少胆囊炎所造成的全身性感染，以及能有效地减少手术后感染性併发症的发生。对发热和白细胞计数较高者，特别是对一些老年人，或伴有糖尿病和长期应用免疫抑制剂等有高度感染易感性的病人，全身抗生素的应用仍非常必要。一般应用于广谱抗生素，如庆大霉素、氯霉素、先锋霉素或氨苄青霉素等，并常联合应用。\u003C/p>\u003Cp>　　1.注意饮食，食物以清淡为宜，少食油腻和炸烤食物。\u003C/p>\u003Cp>2.保持大便畅通。\u003C/p>\u003Cp>3.要改变静坐生活方式，多走动多运动。\u003C/p>\u003Cp>4.长期家庭不睦，心情不畅的人，可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅.。广谱抗生素，如庆大霉素、氯霉素、先锋霉素或氨苄青霉素等，并常联合应用。\u003C/p>\u003Cp>　　\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},153078,"治疗","\u003Cp>西医治疗：\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>\u003Cp>　　1. 非手术治疗\u003C/p>\u003Cp>　　(1)一般治疗：急性胆囊炎一旦确诊，应给予禁食、胃肠减压、输液及休息等治疗。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)解痉镇痛：可用硫酸阿托品0. 3～0.6mg，每日三次，或0.5～1mg/次，肌肉注射：硝酸甘油0.6mg/次，舌下含服;度冷丁50～100mg/次，肌肉注射，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)抗菌治疗：其目的是预防菌血症和化脓性并发症。常选用氨基苄青霉素和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢菌素，如头孢羟唑和头孢呋肟治疗。更换药时应根据血、胆汁细菌培养及药物敏感试验而定。\u003C/p>\u003Cp>　　2.手术治疗胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征：(1)胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者; (2)急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者;(3)经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者;(4)无手术禁忌证，且能耐受手术者。\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>\u003Cp>　　1.辨证分型治疗\u003C/p>\u003Cp>　　(1)气滞证：\u003C/p>\u003Cp>　　治法：疏肝解郁，理气止痛。\u003C/p>\u003Cp>　　方药：柴胡疏肝散加味。方中柴胡疏肝解郁，陈皮、枳壳、川芎、香附助柴胡行气疏肝、和血止痛，使肝气条达，血脉通畅而痛止。白芍养阴柔肝，合甘草可缓急止痛。\u003C/p>\u003Cp>　　恶心、呕吐者可加旋复花、代赭石;伴黄疸者加茵陈;合并胆石症者可加金钱草、海金砂。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)血瘀证：\u003C/p>\u003Cp>　　治法：活血祛瘀，行气止痛。\u003C/p>\u003Cp>　　方药：膈下逐瘀汤加减。方中五灵脂主入肝经血分，能通利血脉。散瘀止痛;当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀止痛;香附、元胡、乌药，枳壳疏肝行气止痛，故行气止痛作用较强;丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀;甘草调和诸药、缓急止痛。\u003C/p>\u003Cp>　　热盛者加银花、连翘;恶心呕吐者加竹茹、黄连;湿重者加厚朴、苍术;腑实便秘者加生大黄。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)湿热证：\u003C/p>\u003Cp>　　治法：疏肝利胆，清热利湿。\u003C/p>\u003Cp>　　方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。方中柴胡疏肝利胆;茵陈善清利湿热、退黄疸;栀子、黄芩清热化湿;大黄、枳实通腑泻热;半夏辛开苦降、有助清化湿热;芍药缓急止痛。\u003C/p>\u003Cp>　　右胁下痛剧加川楝子、元胡;右胁下触及包块、压痛拒按者加桃仁、赤芍;恶心呕吐者加竹茹、旋复花。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)脓毒证：\u003C/p>\u003Cp>　　治法：清热解毒。\u003C/p>\u003Cp>　　方药：清营汤加减。方中犀角清心、凉血、解毒，生地清营凉血;元参、麦冬养阴清热;银花、连翘、黄连、竹叶清热解毒以透邪热。\u003C/p>\u003Cp>　　湿热重者加茵陈、黄芩;腑实便秘可加大黄、枳实;神昏谵语者可服安宫牛黄丸;出现四肢厥冷、大汗淋漓者加服独参汤补气固脱以救急。\u003C/p>\u003Cp>　　临床常见证型为上述四种，但又可相互交织、互相演变。治疗上应注重清、利、疏、通，因湿热不清，邪毒不除，不利胆疏肝则湿热难消，不通腑泻下邪毒从何而去。对胆绞痛剧烈者，通腑泻下为其首要，泻而痛减。体质佳者可重用大黄。在此基础上融汇变通，随证施治，乃可取得良效。且清利湿热宜早宜尽，若清利不及时彻底，恐湿热壅盛，酿成脓毒证的危候。\u003C/p>\u003Cp>　　2.验方治疗\u003C/p>\u003Cp>　　(1)泥鳅散：取泥鳅若干条，烘干研粉，每服9g，每日三次，饭后服。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)蒲公英汤鲜蒲公英60～90g，水煎服，每日一次。\u003C/p>\u003Cp>(1)消炎利胆片：疏肝利胆，消炎止痛，6片/次，每日三次。用于急性胆囊炎、胆道炎。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)胆石通胶囊：利胆消炎，清热排石。4～6粒/次，每日三次。用于胆囊炎及伴有胆石者。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)舒肝止痛丸：疏肝理气止痛。每次1丸，每日三次。用于气滞型胁痛。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)茵栀黄注射液：疏肝利胆，清热利湿。10～20ml入500ml液中，静脉点滴，每日一次。用于湿热性黄疸。\u003C/p>\u003Cp>针灸治疗：\u003C/p>\u003Cp>1．针灸气滞型取期门、内关、太冲、阳陵泉，平补平泻；血瘀证选大包、支沟、大冲、膈俞、三阴交，用泻法；湿热证取期门、日月、支沟、阳陵泉、阴陵泉，针刺泻法。\u003C/p>\u003Cp>2．耳针取肝、胆、大肠、三焦、交感等穴埋线或压籽。\u003C/p>\u003Cp>3．灸法患者侧卧，点燃艾条后距神阙穴1～2寸，不断旋转。\u003C/p>\u003Cp>4．穴位注射取双侧胆囊穴，用注射器抽取维生素K3 8ml，垂直刺入皮肤3～4cm，得气后注入药液，每穴4ml。\u003C/p>\u003Cp>急性胆囊炎的中医分型与病理变化之间有一定的关系。气滞型和血瘀型大致相当于发病早期的非细菌感染阶段，主要是胆囊出口梗阻、胆盐刺激引起的化学性炎症, 治以中药疏肝利胆、行气活血为主，辅以抗生素预防感染；但由于胆囊的缺血、损伤、抵抗力降低，发病一周后约50％以上的病人可继发细菌感染，临床表现为湿热型，此时治疗即应积极抗感染，配合中药清利湿热；许多利胆中药具有促进胆汁分泌、松弛Oddi括约肌，如大黄不但利胆力强，且抗菌谱广，被推荐为胆囊炎的首选药物。当发生化脓性胆囊炎时，可出现寒战、高热及烦躁、谵妄等症状，相当于中医脓毒证，治疗应以西医为主，积极抗感染、抗休克及手术治疗。\u003C/p>",5,[49,50,51],"消化内科","肝胆外科","急诊科",true]