[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fy4Jg0d56whCPROUxd5NiSI0OU9KltnDYBWJYq0jFUWA":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":66},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":63},1907,"急性出血坏死型胰腺炎"," 急性出血坏死型胰腺炎：症状、诊断与治疗方法\n"," 急性出血坏死型胰腺炎, 急性胰腺炎, 胰腺炎症状, 胰腺炎治疗, 胰腺炎急症, 胰腺坏死, 胰腺健康\n"," 了解急性出血坏死型胰腺炎的症状、诊断及治疗方法。掌握胰腺炎急症的早期识别和管理策略，确保您和您的家人获得最佳的医疗保健信息。",[18,23,28,33,38,43,48,53,58],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},124748,"概述","\u003Cp>　　急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},124749,"病因","\u003Cp>　　本病病因迄今仍不十分明了，主要是因动物模型与临床间差异较大。从资料看，胰腺炎的病因与下列因素有关。\u003C/p>\u003Cp>　　1.梗阻因素\u003C/p>\u003Cp>　　由于胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等，而致胆汁反流。\u003C/p>\u003Cp>　　2.酒精因素\u003C/p>\u003Cp>　　长期饮酒者容易发生胰腺炎，在西方是常见的现象，占70%。\u003C/p>\u003Cp>　　3.血管因素\u003C/p>\u003Cp>　　胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性出血坏死型胰腺炎。\u003C/p>\u003Cp>　　4.外伤和医源性因素\u003C/p>\u003Cp>　　胰腺外伤使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。医源性胰腺炎有两种情况会发生胰腺炎：一种是在做胃切除时发生，特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡，穿透至胰腺，当行胃切除时，对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏，胰液漏出对胰腺进行自我消化。另一种情况是手术并未波及胰腺，而发生手术后胰腺炎，这多因在胰腺邻近器官手术所致，可能是因Oddi括约肌水肿，使胰液引流不畅，损伤胰腺血运，各种原因刺激迷走神经，使胰液分泌过多等。\u003C/p>\u003Cp>　　5.感染因素\u003C/p>\u003Cp>　　急性出血坏死型胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及细菌性肺炎等感染。病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。\u003C/p>\u003Cp>　　6.代谢性疾病\u003C/p>\u003Cp>　　(1)高钙血症 高钙血症所引起的胰腺炎，可能与下列因素有关：钙盐沉积形成胰管内钙化，阻塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎;促进胰液分泌;胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)高脂血症 发生急性出血坏死型胰腺炎病例中约1/4的病人有高脂血症。可能是因为胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞，另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，释出大量游离脂肪酸，造成胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三酯达到5～12mmol/L时，则可出现胰腺炎。\u003C/p>\u003Cp>　　7.其他因素\u003C/p>\u003Cp>　　如药物过敏、药物中毒、血色沉着症、肾上腺皮质激素、遗传等。\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},124750,"症状","\u003Cp>　　常见症状：腹痛、腰背部、肩胛部放射痛、上腹部压痛反跳痛、腹肌紧张、脐或腰背部皮肤颜色青紫、恶心呕吐、发热\u003C/p>\u003Cp>　　1.症状\u003C/p>\u003Cp>　　骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，休克。\u003C/p>\u003Cp>　　2.体征\u003C/p>\u003Cp>　　全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失，少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁淤斑和脐周围褪色。\u003C/p>\u003Cp>　\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},124751,"检查","\u003Cp>　　检查项目：血清淀粉酶、尿淀粉酶、大便常规、血常规、消化系B超、x线、肝肾功能、血糖血脂\u003C/p>\u003Cp>　　①血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降，其值\u003C1.74mmol/L(7mg)则预后差。血糖增高，出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。\u003C/p>\u003Cp>　　②腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶、脂肪酶升高。\u003C/p>\u003Cp>　　③B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},124752,"鉴别","\u003Cp>　　(一)胆石症和急性肛囊炎 多为右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，有右上胺肌紧张、压痛、反跳痛和墨菲征阳性。B超检查可见结石影和急性胆囊炎征象。\u003C/p>\u003Cp>　　(二)消化性溃疡穿孔 有消化性溃疡病史，腹肌强直呈板样.肝浊音界消失，x线可见服下游离气体。\u003C/p>\u003Cp>　　(三)急性肠梗阻 有阵发性腹绞痛，多在脐周c肠鸣音亢进，排气排使停止。　检查可见液平面。\u003C/p>\u003Cp>　　(四)心肌梗死 可出现上腹痛，但无腹部体征，乙电图和淀粉酶检查可与急性胰腺炎鉴别。\u003C/p>\u003Cp>　　(五)其他 如肠系膜血管栓塞、脾破裂、有急性腹痛的糖尿病酮症酸中毒等与急性胰腺炎鉴别。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},124753,"并发症","\u003Cp>　　易出现休克、急性胰腺炎等并发症。胰腺脓肿， 胰腺假性囊肿，脏器功能衰竭，病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染。感染扩散可引起败血症。后期因机体抵抗力极低，加上大量使用抗生素，易发生真菌感染。少数可演变为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎主要表现为慢性腹痛及胰腺内、外分泌功能不全，它与胰腺癌的发生有关。还可引发其他一系列并发症，最常见的并发症是假性囊肿的形成及十二指肠、共同通道的机械性梗阻，较少见的并发症有脾静脉血栓形成并门脉高压、假性动脉瘤的形成(尤其是脾动脉)及胰源性胸、腹水。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},124754,"预防","\u003Cp>　　　急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险，发病急剧，死亡率高。已知发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺，可以针对这些因素进行预防。\u003C/p>\u003Cp>　　1.胆道疾病：避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作。\u003C/p>\u003Cp>　　2.酗酒：平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。\u003C/p>\u003Cp>　　3.暴食暴饮可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},124755,"治疗","\u003Cp>　　1.抗休克，纠正水电解质失衡\u003C/p>\u003Cp>　　根据血生化检测结果补充钾、钙、镁。输入全血及血浆，补足血容量，改善微循环，必要时加用正性收缩能药物（多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素）。\u003C/p>\u003Cp>　　2.禁食，胃肠道外营养（TPN）\u003C/p>\u003Cp>　　采用葡萄糖/氨基酸系统；非蛋白质热与氮比例约为150～200∶1，热卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg)，补液量30～45ml/kg。\u003C/p>\u003Cp>　　3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成。\u003C/p>\u003Cp>　　术后即开始给予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液体中静脉滴入，连续5～7天。福埃针（EOY)100～200mg,1～3次/日，5～7日。\u003C/p>\u003Cp>　　4.抗感染\u003C/p>\u003Cp>　　感染菌常为需氧与厌氧菌混合感染，如肠球菌、大肠杆菌、类产碱杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌属、脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌等。选用氯林可霉素，哔哌青霉素，甲硝唑。必要时作血培养及药敏试验。\u003C/p>\u003Cp>　　5腹腔灌洗\u003C/p>\u003Cp>　　穿刺置管腹腔灌洗，24小时内灌洗平衡盐溶液12～24L，以减少中毒症状。\u003C/p>\u003Cp>　　6.手术治疗\u003C/p>\u003Cp>　　(1)适应证：诊断尚不能肯定但有急性腹膜炎；急性胰腺炎出现休克或同时伴有胆道结石、胆道蛔虫，急性化脓性胆管炎，阻塞性黄疸，胰腺脓肿，胰腺假性囊肿者。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)手术时机：经积极治疗若腹痛腹胀，中毒症状加重，腹腔穿刺出血性渗液，即应手术，手术时间愈早，死亡率愈低。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)手术方式：病程早期主要为引流和清除坏死组织，后期主要为处理胰腺和胰外感染及并发症。①病情重笃，情况差，不能耐受较大手术的患者，可行单纯胰周及腹腔引流。②病情允许，行胰腺坏死组织清创引流术。③对胰腺部分或全胰切除应慎重。必要时行三个造口（探查性胆总管造瘘，减压性胃造瘘，空肠营养性造瘘）。\u003C/p>",7,{"id":59,"classification":60,"description":61,"sort":62,"diseaseId":12},124756,"饮食","\u003Cp>　　急性胰腺炎是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位。其中80%以上的病人病情较轻，由于生活压力越来越大，胰腺炎的发病率也在大量提升。所以在饮食上更应多注意：\u003C/p>\u003Cp>　　胰腺炎的饮食宜忌\u003C/p>\u003Cp>　　宜：遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高碳水化合物和无刺激性、易消化等原则。急性发作期应禁食1-3天，可静脉补充营养，以免引起对胰腺的刺激;缓解后可给予无脂肪低蛋白的流质，如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等;病情稳定后，可给低脂肪半流质食物，如鱼、虾、鸡、鸭、瘦肉、豆及豆制品和含维生素A、B、C丰富的新鲜蔬菜水果。要坚持少吃多餐原则。\u003C/p>\u003Cp>　　忌：绝对禁酒，忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物，忌烟，二手烟也尽可能不去吸。\u003C/p>\u003Cp>　　胰腺炎的饮食要点：\u003C/p>\u003Cp>　　急性胰腺炎在剧痛、背痛、恶心、呕吐的急性期应禁水禁食，以免促使胰液分泌。随着病情的好转，应开始进食含糖的流质饮食，从容易消化的糖类饮食开始。即使能够摄取饮食，其消化能力也很低下。\u003C/p>\u003Cp>　　因此，应制作相应的饮食。总之，急性胰腺炎的基本饮食原则是给予少量的容易吞咽和消化的、蛋白质和脂肪含量少的糖类饮食。有的症状需严格控制脂肪，症状无异常时可逐渐增加蛋白质。有浮肿时应限制食盐的摄取。\u003C/p>\u003Cp>　　慢性胰腺炎在急发期与急性胰腺炎相同，必须禁食、禁水。因是慢性疾病，长时间限制蛋白质和脂肪容易造成营养不足，导致恢复能力的低下。应根据消化能力，针对症状增加食品的种类和量。\u003C/p>\u003Cp>　　主食应根据阶段逐渐从较稀的饮食过渡到普通饮食。随着疾病的恢复，逐渐增加蛋白质，确保热量的供给，以免由于营养低下而使体力衰竭。急慢性胰腺炎患者都必须禁酒。\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>",8,[64,65],"消化内科","肝胆外科",true]