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链杆菌病

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概述

  链球菌属细菌侵入人体引起的疾病。分为两类:一类是感染性疾病,如急性扁桃体炎、脓皮病、肺炎等;另一类为变态反应性疾病,如急性肾小球肾炎等链球菌感染为人类常见疾病,不仅遍及世界各地,而且四季均可发生。

病因

  链球菌致病除与人体防御能力的降低、变态反应的发生、感染细菌的数量有关外,还与其所产生的毒素及酶的关系密切相关。

症状

  常见症状:高热寒战、头痛、呕吐、斑丘疹 、关节疼痛、发烧、斑疹、细菌性心内膜炎

  1.病前2~3周有上呼吸道或皮肤感染史。如咽炎、扁桃体炎、脓疱疮。

  2.全身表现如乏力、厌食、恶心、呕吐、腰痛及头痛。

  3.血尿及蛋白尿尿色深如洗肉水样,轻至中等量蛋白尿。

  4.少尿及水肿尿量可少于400ml/d,晨起眼睑水肿,面色苍白,呈“肾炎面容”,严重时波及全身,早期指压凹陷性不明显。

  5.一过性的轻中度高血压。

  6.严重病例早期可出现急性左心衰竭、脑病及急性肾功能衰竭等表现。

检查

  检查项目:血常规、补体结合试验(CFT)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、结核杆菌基因检测(PCR)、聚合酶链式反应、血液及骨髓细菌培养

  1.一般实验室检查 ①白细胞计数(10~30)×109/L,核左移,中度贫血。②约25%患者出现血清梅毒抗体反应阳性。③特异性凝集试验效价在病后第10日达1∶80,最高效价在病后1~3个月达4倍以上,这种凝集抗体可长达2年以上,阳性可作为辅助诊断,但阴性不能排除本病。荧光抗体和补体结合试验也有助诊断。

  2.病原学检查 急性期血、脓液、关节腔液培养可找到病原菌,但一般常规培养不适应该菌生长,用肉汤或胰蛋白酶琼脂加入20%马或兔血清在22~37℃之间培养,如在10%二氧化碳环境中更有利于生长。小白鼠腔接种1~2周内死亡,其血中含有病原菌。

  3.PCR法检测 近年来采用PCR法对急性期患者血、脓液、关节腔液检测念珠状链杆菌DNA准确率高,有早期诊断价值。

  关节渗出液接种于特殊培养基,可获阳性结果。

鉴别

   鉴别诊断首先与小螺菌鼠咬热(咬伤部位可出现炎症,并伴有回归热和区域性淋巴结炎,有时可出现玫瑰疹和荨麻疹样皮疹,但不及链杆菌性皮疹明显,全身症状常伴有发热)相区别,此外与其他原因引起的皮疹相鉴别,如风疹、败血症、流脑、过敏性紫癜及药物所引起的药物性皮疹等。哈佛希尔热还应与其他原因引起的腹泻、呼吸道感染相鉴别。

并发症

  1、肺脓肿:病原体经口、鼻、咽腔吸入致病,正常情况下,吸入物经气道粘膜-纤毛系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。

  2、支气管扩张:本病多数发生于儿童与青年人,有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血、杵状指等,它与老年慢性支气管炎一般不难以鉴别;部分病例可以因慢性支气管炎反复发作在老年期发生支气管扩张,其病理上多表现为狭窄后扩张,临床上表现为慢性咳嗽、咳多量脓痰,有时还可引起肺不张,支气管碘油造影可资鉴别。

  3、心包炎:因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液,以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。

预防

  1、灭鼠是最重要的措施,防止被鼠或其他动物咬伤。与鼠有接触的实验工作人员应注意防护,戴手套。万一被咬伤除局部治疗外,应立即注射青霉素预防。

  2、合理的营养、体育锻炼、增强体质、预防感冒也都有益于链杆菌病的预防。

  3、中医认为,体质下降、饮酒、食积、郁闷、过食肥甘厚味等,都可能引起链杆菌病。

治疗

  急性期卧床休息,给予易消化的食物,必要时予以输液等对症治疗。最重要的是立即给以足量的抗菌药物,可选青霉素,对青霉素过敏者可改用红霉素、林可霉素;对新生儿脑膜炎患者,大剂量青霉素或氨苄青霉素应用疗效均较好。无论选用哪种药物,疗程不应少于10天。

饮食

  1.该病没有严格的饮食要求,主要是平时适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果,尤其是适当的多吃一些芹菜、蓝莓、胡萝卜、苹果、西瓜、猕猴桃,橘子等蔬菜水果;多吃一些富含蛋白质的食物,比如蛋奶肉类食物;避免吃辛辣刺激性的食物,避免抽烟喝酒为宜。

  2.平时需要注意避免熬夜,避免劳累。