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非01霍乱弧菌肠炎

就诊科室: 消化内科 传染科 急诊科
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概述

  非01霍乱弧菌肠炎为非01群霍乱弧菌引起的肠道传染病。临床表现为胃肠炎型和痢疾型。近年来,随着霍乱发病率的下降,非01群霍乱弧菌感染流行的范围、强度和致病力有上升趋势,逐渐引起人们的重视。近年报道,在南亚发生的霍乱流行,不被霍乱弧菌01群和非01群霍乱弧菌诊断血清所凝集,此流行株至今为未记载过的新血清型霍乱弧菌,故定名为0139霍乱弧菌。又由于该菌株首次从孟加拉湾沿岸地方分离,建议其同义词为“Bengal”型。听从WHO的告诫:所有国家均应将0139引起的腹泻按《国际卫生条例》有关霍乱的规定进行报告和处理。

病因

  (一)发病原因

  非01群霍乱弧菌的生物学性状与霍乱弧菌基本相似,它们的鞭毛抗原也相同,但菌体抗原不同,根据O抗原的不同可分02~0138血清群,0139与前者血清群不同。该菌体外抵抗力强。

  (二)发病机制

  有人认为本菌可产生一种志贺毒素样细胞毒素,它可能是重要的致病因子。已证实有的菌株能产生霍乱肠毒素或耐热肠毒素。

症状

  常见症状:腹泻、呕吐、脱水、烦躁不安、便血、腹痛、粪便黑色并带有血液、排便频率异常、分泌性腹泻、排便感、腹胀

  1.胃肠炎型 有腹泻、恶心、呕吐及水样便等。吐泻重者可伴有脱水和血压下降。

  2.痢疾型 表现为发热、腹痛和黏液便,左下腹压痛。粪便常规见大量白细胞。

  1.临床特点 有腹泻、呕吐、水样便或伴有发热、腹痛、黏液便。

  2.流行病学 有食用污染食品或海产品史。

  3.实验诊断 细菌培养可采用碱性蛋白胨、碱平板、血平板等。必须通过血清学、气相色谱法和生化反应与01群霍乱弧菌进行鉴别。

检查

  检查项目:血液检查、尿液分析、粪便显微镜检查、便常规、尿常规、血常规、血液电解质检查、霍乱弧菌检测

  1、血液检查

  (2)中性粒细胞和大单核细胞增多。

  2、尿液检查

  3、粪便检查

  (2)取粪便标本立即进行直接悬滴检查,可发现运动力强、呈穿梭状运动的弧菌。用暗视野检查可见细菌呈流星样特征性运动。

  4、血清学检查

鉴别

  主要与霍乱、急性菌痢、沙门菌属感染等鉴别,均依赖于病原学检查。

霍乱:生活在霍乱流行区、或5d内到过霍乱流行区、或发病前5天内有饮用生水或进食海(水)产品或其他不洁食物和饮料史。与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。

急性细菌性痢疾:痢疾杆菌侵袭肠黏膜,引起肠黏膜炎症及溃疡,并由此排出炎性渗出物,临床上常见有发热,大便为黏液、脓血便,量少,有腹痛及里急后重。大便镜检有大量的脓细胞。也有以水泻为主、里急后重不明显的不典型患者。大便培养痢疾杆菌阳性。

寒沙门氏菌感染:侵犯各年龄组,6个月以内婴儿易罹患,新生儿发病尤为严重,多发生于5~8月份,可有发热、腹泻或败血症,腹泻每日2~20次,大便为稀水便,亦可有脓血便,常引起不同程度脱水,大便培养可获得鼠伤寒沙门氏菌。

并发症

  一、急性肺水肿:其临床主要表现为突然出现严重的呼吸困难端坐呼吸 ,伴咳嗽,常咳出粉红色泡沫样痰;病人烦躁不安,口唇紫绀,大汗淋漓,心率增快,两肺布满湿罗音及哮鸣音,严重者可引起晕厥及心脏骤停;代谢性酸中毒可导致肺循环高压,后者又因补充大量不含碱的盐水而加重。

二、肾功能衰竭:按其发作之急缓分为急性和慢性两种,急性肾功能衰竭系两肾在短时间内丧失排泄功能。由于休克得不到及时纠正和低血钾所引起,表现为尿量减少和氮质血症,严重者出现尿闭,可因尿毒症而死亡。

三、其他:低钾综合征、心律不齐及流产等。

预防

  1、控制传染源

  发现病人,尽早严格隔离治疗,对密切接触者应严格检疫5天,并给予预防性服药。

  2、 切断传播途径

  改善环境卫生,加强饮水消毒和食品管理。对病人物品和排泄物严格消毒。杀蛆灭蝇。

  3、提高人群免疫力

  接种疫苗:

  B亚单位-全菌体菌苗

  对病人进行严格隔离,对饮食等服务行业从业人员进行严格检查,及时发现和治疗带菌者。防止粪便污染水源,对可能有污染的饮水进行消毒。对海产品或可能污染的食品必须煮熟煮透。严格做到生熟分开,把好“病从口入”关。

治疗

  针灸治疗

  1、天枢穴、取气海穴、足三里穴。

  2、气海穴针刺后,可加温针灸。

  3、对于呕吐者,可加内关穴。

  非01霍乱弧菌肠炎西医治疗方法

  1、治疗原则:严格隔离,及时补液,辅以抗菌和对症治疗

  2、 严格隔离

  按甲类传染病隔离,确诊和疑似患者分别隔离直至症状消失后6日,并隔日粪便培养1次,连续2次阴性者可解除隔离。

  3、及时补液

  原则:

  应遵循早期、快速、足量、先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾的原则。输液的剂量和速度应视病情轻重、脱水程度、血压、脉搏、尿量及血浆比重而定。

  4、抗菌治疗

  (1)这是补液疗法的辅助治疗。

  (2)抗菌药物能减少腹泻量,并可缩短泻吐期及排菌期。

  (3)常选用环丙沙星0.25~0.5g,每日2次,诺氟沙星成人

  200mg,每日3次。可选其中之一,一般3~5日为1疗程。

  5、对症治疗

  (1)纠酸

  (2)纠正休克和心力衰竭:激素和血管活性药物西地兰速尿

  (3)纠正低血钾

  (4)抗肠毒素治疗: 氯丙嗪、黄连素 。

饮食

  非01霍乱弧菌肠炎食疗方(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

  1、 鸡蛋花糖水:鸡蛋花 40克 ,自采鲜品者量加倍。清水煎服 ,加白糖适量调味 ,弃渣喝汤。

  2、马齿苋绿豆糖水:马齿苋 50克或自采鲜马齿苋 100克 ,绿豆 50克 ,煎汤 ,加适量红糖调味 ,一日分两次服。

  3、 新鲜马齿苋绿豆汤:新鲜马齿苋120克(干者30克),绿豆30~60克。煎汤服食,每日1次,连服3~4次。

  4、淮药酥:淮药250克,黑芝麻10克,白糖100克,植物油适量。淮药去皮,切成菱角块状。黑芝麻炒香待用。将锅烧热,放植物油,烧至油六成热时,放淮药块入锅,炸至淮药块外硬肉软,浮在油面时即可捞出。烧热锅,用油滑锅,放白糖,加清水少许,煮至糖汁呈米黄色,用筷子挑起糖汁成丝状时,将淮药块倒入,不停地翻动,使淮药块外面包上一层糖浆,然后撒上黑芝麻即成。

  5、鱼腥草粥:鱼腥草50克,粳米100克,盐少许。将鱼腥草洗净,切成颗粒状。粳米淘净。粳米、鱼腥草放入锅内,加盐、清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至米烂成粥即可。每日2次。

  非01霍乱弧菌肠炎吃什么对身体好?

  1、应多喝水;

  2、进食清淡、营养丰富、易消化、脂肪少的流质饮食,可食用粥、面条、面片、小馄饨、豆腐、蒸蛋羹、小肉丸、鱼丸、烧鱼、菜泥等;

  3、以多食用碱性食品,如蔬菜、水果、乳类、大豆和菌类食物等。

  非01霍乱弧菌肠炎最好别吃什么食物?

  1、 禁食油煎或油炸食物,如 油条、油饼、炸鸡腿、炸薯条、油炸开花豆等;

  2、 忌食刺激性食物,如芹菜、韭菜等;

  3、 戒烟酒、浓茶和咖啡;

  4、 忌食生冷食物。