锌中毒
就诊科室: 消化内科 急诊科
概述
锌中毒(zinc poisoning)主要由于应用镀锌的器皿制备或储存酸性饮料,此时酸性溶液可分解出较多的锌以致中毒。其他原因为误服药用的氧化锌(常用为收敛剂)或硫酸锌(常用于治疗结膜炎)或大面积创面吸收氧化锌(常为轻度收敛或防腐的扑粉)等。误用锌盐后出现口、咽及消化道糜烂,唇及声门肿胀,腹痛,泻、吐以及水和电解质紊乱。重者可见血压升高、气促、瞳孔散大、休克、抽搐等危象。
病因
1、空气、水源、食品被锌污染以及电子设备的辐射均可造成锌过量进人人体。
2、临床误治,若大量口服、外用锌制剂或长期使用锌剂治疗,都可以引起锌中毒,临床表现为腹痛、呕吐、腹泻、消化道出血、厌食、倦怠、昏睡等。
3、意外口服氧化锌溶液,其腐蚀性强,出现急性腹痛、流涎、唇肿胀、喉头水肿、呕吐、便血、脉搏增快、血压下降。严重者由于胃肠穿孔引起腹膜炎,甚至休克而死亡。
4、吸人氧化锌烟雾,引起金属烟尘热,多见于铸造厂工人。患者工作后口中有甜味、口渴、咽痒、食欲不振、疲乏无力、胸部发紧、有时干咳。工作后3~6小时发病,先发冷后寒战,继后高热,同时伴有头痛、耳鸣、乏力、四肢酸痛,有时恶心、呕吐、腹痛,脉搏、呼吸增快,肺部可听到干性哕音。发作时血糖暂时上升,白细胞增多,淋巴细胞增多;尿中有叶啉、尿胆素。体温下降时可出现大汗,症状逐渐消退,2~3日后才好转。经排锌治疗2周后可痊愈。
5、慢性锌中毒临床表现为顽固性贫血,食欲下降,合并有血清脂肪酸及淀粉酶增高。有人报道,长期过量摄取含锌食物会影响铜代谢,造成低铜,锌、铜比值过高,可影响胆固醇代谢,形成高胆固醇血症,并使高密度脂蛋白降低20%~25%,最终导致动脉粥样硬化、高血压、冠心病等。
检查
检查项目:尿锌、肝功能检查、血常规、尿常规、血清锌(Zn)
临床体格检查:患者通常伴有高热达38—40℃,可伴有头痛、头昏、乏力、大汗、肌肉及关节酸痈、耳鸣等,类似“疟疾”的发作。同时有呼吸道症状,亦可有消化道功能紊乱,重者有神经系统症状如痉挛、谊妄及意识模糊。体检可发现脉速、咽喉部充血、两肺于哆音、呼吸音粗糙等;反复发作者,可有肝肿大、压痛、转氨酶升高、贫血等。
实验室检查:血液中锌元素检查,可见明显增高。
鉴别
锌中毒要与其他金属中毒相鉴别。职业接触中比较常见的金属中毒有,铅、锰、汞、砷等等。
其他职业长期慢性接触金属及其化合物种类还有铝、铬、镉、铜、镍、锡、铊、钡等,它们分别对不同的脏器造成损害,如果出现中毒症状,应及时到职业病专科进行诊治,以免延误病情。
并发症
吸入重者可并发支气管炎、肺炎及肺水肿,并出现呼吸困难、缺氧及发组等。长期吸入硬脂酸锌粉尘,可引起尘肺而有咳嗽、咳痰、气急、咯血、胸痈等。
误服重者可出现呼吸急速、脉速、血压升高、瞳孔扩大、抽搐、昏迷及休克等,甚至死亡。稍迟或在暂时恢复后,出现肾脏损害,出现腰痛、蛋白尿、血尿及管型尿等。
预防
1、改善生产条件、降低空气中铅浓度:生产设备应做到机械化、自动化。尽量减少铅尘、铅烟的接触。控制溶铅温度以减少铅烟的产生。铅尘多的工序可采用湿式作业。利用无毒的物质代替铅,如油漆中的颜料以钛白代替铅白,以铁红代替铅丹等。采用各种技术措施降低空气中铅浓度,并定期进行监测,使车间空气中铅浓度不超过最高允许浓度:<0.03mg/m3、铅尘0.05 mg/m3。
2、加强工人个体防护和医疗监督:工作时应穿工作服,带过滤式防铅口罩。不得穿工作服进入食堂和宿舍。下班和饭前洗手。不得在车间吸烟、进食。定期进行工人健康体检。落实早发现、早诊断、早治疗的“三早”措施。③避免意外食进过量的铅化合物:防止食用铅污染的食物和饮料。用含铅药物应严格控制剂量,不得过量。
治疗
1、一般治疗 口服中毒一经查出毒物来源,立即停止食入。职业性铅中毒应暂时脱离接触,并进行治疗。神经衰弱综合征可用镇静药。腹绞痛发作时,最有效的疗法驱铅疗法。周围神经麻痹可用维生素B1、B6、B12以及加兰他敏、地巴唑等,但主要是早期螯合剂驱铅治疗。
2、 驱铅疗法 用螯合剂驱铅可迅速改善症状。可选用EDTA Ca-Na2、DMS、二乙烯三胺五乙酸三钠钙的驱铅效果较EDTA Ca-Na2好,剂量每日0.5~1g, 静脉滴注或分2次肌肉注射,疗程与EDTA Ca-Na2相同。
饮食
1、禁止使用镀锌容器和工具盛放、煮制、加工、运输和保存酸性食品,如果汁、果酱、番茄酱、酸牛奶、酸菜及食醋等用镀锌铁桶装牛奶也很危险。
2、妥善保管各种锌化物,防止误食中毒。
3、锌盐味觉阈值为15mg/L,饮水中锌含量达30mg/L有乳白样表现,达40mg/L有金属味,657~2280mg/L可致呕吐,故发现食物有锌味应停止食用。
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