概述

　　流行性出血性结膜炎又称急性流行性出血性结膜炎，是由肠道病毒70型引起的急性传染病，多有结膜下出血，常并发角膜炎，可有神经系统并发症。

概述

　　流行性出血性结膜炎又称急性流行性出血性结膜炎，是由肠道病毒70型引起的急性传染病，多有结膜下出血，常并发角膜炎，可有神经系统并发症。

概述

　　布卡综合症系由肝静脉和（或）肝静脉出口以上的下腔静脉梗阻所引起，本病引起肝郁血，肝肿大，晚期可硬变，脾肿大、腹水及门脉高压症等。

病因

　　由肝静脉和(或)肝静脉出口以上的下腔静脉梗阻所引起。在西方国家，布加氏综合征多因血液高凝状态导致肝静脉血栓形成而致。常不涉及下腔静脉，或由明显肿大的肝脏外压下腔静脉而继发下腔静脉高压。

　　而在东方国家，则以发育异常为多见。在胚胎发育过程中，心下静脉向下、肝总静脉向上生长，而后二者连接后必须沟通。若二者发育到一定阶段而停止，即可导致下腔静脉不连或连接不全。发育异常多为隔膜型、或蹼状、或筛状、或膜状。部分病人为肝静脉内血栓形成，血栓也可繁衍至肝后下腔静脉，形成肝静脉-下腔静脉阻塞。

　　其他原因如真性红细胞增多症、阵发性夜间血红蛋白尿、口服避孕药、白塞氏综合征、非特异性血管炎症、血液高凝状态引起的下腔静脉血栓形成;腔外压迫如肿瘤、肥大的肝尾叶或妊娠等均可导致本病的发生。

病因

　　病原体为70型肠道病毒。偶由A24型柯萨奇病毒引起。

病因

　　病原体为70型肠道病毒。偶由A24型柯萨奇病毒引起。

症状

　　常见症状：肝肿大、脾肿大、腹水、黄疸

　　大多数病因不明约%病例能找到病因本病般起病缓慢临床有肝脾肿大及压痛进行性大量腹水轻度典疸等表现如下腔静脉梗阻则下肢水肿明显胸腹壁静脉曲张少数病人急性发作常患有其他疾病如肾癌原发性肝癌血栓性静脉炎等呈现腹痛呕吐肝肿大腹水及黄疸可迅速发生谵妄昏迷肝功能衰竭而死亡。

症状

　　常见症状：耳前淋巴结肿大角膜糜烂角膜炎流泪头痛眶周水肿结膜充血

　　潜伏期短，约在24小时内发病，多为双眼，一般持续10天左右或更短。出现畏光、流泪、眼红、异物感和剧烈眼疼等。眼睑及结膜充血、水肿，睑结膜滤泡明显增生。球结膜点状或片状出血，多自上方开始。耳前淋巴结肿大。病初角膜上皮有一过性、细小点状的上皮型角膜炎。部分患者有发热不适及全身肌肉疼痛。

症状

　　常见症状：耳前淋巴结肿大角膜糜烂角膜炎流泪头痛眶周水肿结膜充血

　　潜伏期短，约在24小时内发病，多为双眼，一般持续10天左右或更短。出现畏光、流泪、眼红、异物感和剧烈眼疼等。眼睑及结膜充血、水肿，睑结膜滤泡明显增生。球结膜点状或片状出血，多自上方开始。耳前淋巴结肿大。病初角膜上皮有一过性、细小点状的上皮型角膜炎。部分患者有发热不适及全身肌肉疼痛。

检查

　　检查项目：腹部静脉检查、肝功能检查、肾功能检查、B型超声检查、腔静脉造影

　　慢性病人血清转氨酶正常或轻度升高。凝血酶原活动度不低。半数病人合并功能性肾衰，急性型病人在发病期血清转氨酶明显升高，凝血酶活动度下降。

　　影像学检查下腔静脉造影可获确诊，多普勒检查可发现梗阻以上静脉扩张。

检查

　　检查项目：裂隙灯涂片血清学反应角膜荧光素染色聚合酶链式反应结膜的检查

　　在本病起病3天内，可从患者结膜拭子或刮取物中检出肠道病毒70型。从患者双份血清中可检出抗体效价的升高。用聚合酶链反应检测病毒RNA是快速敏感的方法。

　　在裂隙灯下用荧光素染色大多数病例可见角膜糜烂或点状上皮性角膜炎。前24h眼分泌物为浆液性或浆黏液性，并含大量多形核白细胞。

检查

　　检查项目：裂隙灯涂片血清学反应角膜荧光素染色聚合酶链式反应结膜的检查

　　在本病起病3天内，可从患者结膜拭子或刮取物中检出肠道病毒70型。从患者双份血清中可检出抗体效价的升高。用聚合酶链反应检测病毒RNA是快速敏感的方法。

　　在裂隙灯下用荧光素染色大多数病例可见角膜糜烂或点状上皮性角膜炎。前24h眼分泌物为浆液性或浆黏液性，并含大量多形核白细胞。

鉴别

　　1.流行性角膜结膜炎(EKC) 小规模的急性流行性出血性结膜炎(AHC)流行或散发性病例应与腺病毒引起的流行性角膜结膜炎(EKC)相鉴别。①EKC的潜伏期较长，通常为5～7天，而AHC则为1天。②AHC起病后数小时结膜炎即达高峰，病程不超过1周。EKC在起病后数日病情才达高峰，并维持2～3周。③在AHC早期结膜下出血是特征性表现，而在EKC则少见。④结膜上滤泡样沉着在EKC常见，结膜炎消退后常遗留角膜上皮下翳斑。在AHC可出现一过性角膜炎，无后遗症。

　　2.急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎特征为明显的结膜充血，以穹隆部和睑结膜为重。结膜分泌物多，早期为浆液性，随之变为黏液脓性，常使上下眼睑睫毛粘集成束，涂片或培养可检出细菌。抗菌治疗有效。

　　3.游泳池性结膜炎(包涵体性结膜炎) 由沙眼衣原体的一株所引起。患者有在公共游泳池游泳史，结膜高度充血，有显著乳头肥大和滤泡增生，滤泡以下穹隆部尤为显著，早期有较多分泌物，可有全身症状，发热，疲乏和上呼吸道炎。结膜刮片检查可见有包涵体。

鉴别

　　1.流行性角膜结膜炎(EKC) 小规模的急性流行性出血性结膜炎(AHC)流行或散发性病例应与腺病毒引起的流行性角膜结膜炎(EKC)相鉴别。①EKC的潜伏期较长，通常为5～7天，而AHC则为1天。②AHC起病后数小时结膜炎即达高峰，病程不超过1周。EKC在起病后数日病情才达高峰，并维持2～3周。③在AHC早期结膜下出血是特征性表现，而在EKC则少见。④结膜上滤泡样沉着在EKC常见，结膜炎消退后常遗留角膜上皮下翳斑。在AHC可出现一过性角膜炎，无后遗症。

　　2.急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎特征为明显的结膜充血，以穹隆部和睑结膜为重。结膜分泌物多，早期为浆液性，随之变为黏液脓性，常使上下眼睑睫毛粘集成束，涂片或培养可检出细菌。抗菌治疗有效。

　　3.游泳池性结膜炎(包涵体性结膜炎) 由沙眼衣原体的一株所引起。患者有在公共游泳池游泳史，结膜高度充血，有显著乳头肥大和滤泡增生，滤泡以下穹隆部尤为显著，早期有较多分泌物，可有全身症状，发热，疲乏和上呼吸道炎。结膜刮片检查可见有包涵体。

鉴别

　　诊断时常需与肝硬化引起的门脉高压症、肝硬化腹水、缩窄性心包炎、下腔静脉梗阻综合征、下肢深静脉血栓形成及其后遗症、结核性腹膜炎等鉴别。

并发症

　　眼部并发症主要是细菌感染。在神经系统主要为类似于脊髓灰质炎的瘫痪，多发生于起病后2～4周(5天～6周)。在印度、泰国、我国台湾和塞内加尔共报告有200例，但与以百万计的发病数相比，属极少数。临床表现为先有1～3天的发热和全身症状，然后出现神经根痛和急性软瘫，呈不对称性、一至多个肢体的瘫痪。第2～3周出现肌萎缩，可造成后遗症。半数病例可出现延髓性麻痹，偶可出现呼吸衰竭。

并发症

　　少数病人急性发作常患有其他疾病如肾癌原发性肝癌血栓性静脉炎等呈现腹痛呕吐肝肿大腹水及黄疸可迅速发生谵妄昏迷肝功能衰竭，即为肝昏迷，为肝功能衰竭最具有特征性的表现[1]。初期有行为和性格改变，不能正确回答询问，辨向力和计算能力下降，逐渐发展为兴奋或嗜睡，出现扑击样震颤，脑电图异常，终至昏迷而导致死亡。

并发症

　　眼部并发症主要是细菌感染。在神经系统主要为类似于脊髓灰质炎的瘫痪，多发生于起病后2～4周(5天～6周)。在印度、泰国、我国台湾和塞内加尔共报告有200例，但与以百万计的发病数相比，属极少数。临床表现为先有1～3天的发热和全身症状，然后出现神经根痛和急性软瘫，呈不对称性、一至多个肢体的瘫痪。第2～3周出现肌萎缩，可造成后遗症。半数病例可出现延髓性麻痹，偶可出现呼吸衰竭。

预防

　　本病为高度传染性疾病，一经发现患者应立即采取严格的消毒隔离措施，切断传播途径。患者应隔离至症状消失为止。患者用过的毛巾、手帕要进行煮沸消毒，接触过患者的手要用肥皂和流水洗干净。加强眼科器械消毒，防止医源性传播。流行期间应避免去公共浴室和游泳池。

预防

　　1.饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。

　　2.血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。

　　3.每日测量腹围和测定尿量，腹部肥胖可是自我鉴别脂肪肝的一大方法。

　　4.注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。

　　5.补硒养肝，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，硒麦芽粉、五味子喂成分的养肝片，对养肝护肝起到良好作用调节免疫，对养肝、护肝有良好作用

预防

　　本病为高度传染性疾病，一经发现患者应立即采取严格的消毒隔离措施，切断传播途径。患者应隔离至症状消失为止。患者用过的毛巾、手帕要进行煮沸消毒，接触过患者的手要用肥皂和流水洗干净。加强眼科器械消毒，防止医源性传播。流行期间应避免去公共浴室和游泳池。

治疗

主要是对症治疗，局部应用抗RNA病毒或广谱抗病毒药物，如干扰素、利巴韦林等可有效，如合并细菌感染，可合用抗生素滴眼液滴眼。

治疗

　　介入治疗：

　　经皮血管腔内血管成形术(percutaneous　trans―luminal　 angioplasty，PTA)或称血管内球囊扩张术，为近年新建立的比较安全、简便、损伤小、手术死亡率几乎为零、无明显禁忌证的治疗方法。 Eguchi首先用此法治疗下腔静脉膜性阻塞获得成功。由于其上述优点，加之疗效较高，目前已成为膜性阻塞患者的首选治疗方法，也可用于阶段性阻塞患者的治疗。PTA的手术方法并不复杂可在下腔静脉造影确定狭窄或闭塞后进行，如为完全闭塞，则先用硬性导管或心脏瓣膜刀打通隔膜，再用由小到大不同直径的球囊导管在狭窄部位扩张，以30%泛影葡胺作为球囊的充盈剂和压力传动剂加压注射，并同时观察狭窄扩张的情况。为了解治疗效果，可于扩张后再次造影，测压。近年尚有学者用激光打通狭窄环，再行球囊扩张。为了防止复发，近年在PTA 的基础上发展起来一种新的治疗方法叫做经皮血管腔内支架置入术 (percutaneoustransluminalstentangioplasty，PTS)。因其疗效高复发率低，更受医生和患者欢迎。其方法如同 PTA，在球囊扩张后，导入直径2cm可张性金属支架撑开狭窄部，从而建立起静脉流通道。过去，PTS国内报道较少，但近几年来国内报道逐渐增多，有逐渐取代PTA的趋势。

　　手术治疗：

　　手术治疗手术方法多种多样，报道的各种手术方式的病例数均不多。缺少远期疗效观察，故很难对各种手术方式进行比较。应根据病人有无出血、腹水及对手术的耐受能力选择手术方式。

　　(1)碎膜术术者用食指经右心耳开口深入下腔静脉，以手指碎破隔膜，如需要可使用血管扩张器。此方法操作较简便、迅速、疗效确切，因而得以采用。碎膜术适用于膈肌水平以上，食指可探及的下腔静脉阻塞。

　　(2)分流术

　　①降低门脉压的分流术：适宜于肝静脉阻塞而下腔静脉通畅者。手术方法包括门―腔静脉分流术和肠系膜上静脉―下腔静脉分流术等。

　　②降低下腔静脉压力的分流术：主要有下腔静脉―右心房架桥术。

　　③降低肝静脉和下腔静脉压力的分流术：手术方法主要有肠系膜上静脉-右心房架桥术。

　　分流术能迅速缓解阻塞静脉远端的血液淤滞，术后可见患者的肝脾缩小、腹水消退、曲张的浅表静脉减轻，为有效的治疗手段。但分流术创伤较大，手术难度也较大，并可能出现植人血管受压、新的血栓形成、心力衰竭、肝性脑病、肺栓塞等严重合并症，部分病人难以耐受，应多加注意。

　　(3)脾，肺固定术脾―肺固定术适用于门脉压高、有腹水及食管胃底静脉曲张的患者。日本Akita于1962年首次用于治疗门脉高压症，1964年用于治疗BCS。 Akita总结此手术疗效确切、能降低门脉压，经测定可分流肝总血流量的20%操作简单、安全;能维持有效肝血流量;无栓塞并发症;对肺功能无影响。脾本身对血液分流量可起调节作用。但此手术近期效果不显著，不适于伴有消化道大出血的急症病人及术前已有顽固性腹水患者。

　　(4)肝移植术如病情不能很好控制，发展至严重肝损害，出现肝功衰竭时，可考虑肝移植手术。肝移植为挽救病人生命的有效方法，但肝移植要求的技术水平较高，费用昂贵，还需及时提供肝脏供体，术后尚长期需要包括抗排斥反应在内的综合治疗，推广尚有一定困难。

　　其他的手术方法还有对病变的组织进行切除，有可能是一种更为优越的治疗方法。