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小儿腺样体肥大

就诊科室: 小儿耳鼻喉科
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概述

  腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样,出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2-6岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生, 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状,尤以夜间加重,出现睡眠打鼾、睡眠不安,患儿常不时翻身,仰卧时更明显,严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童,常与慢性扁桃体炎,扁桃体肥大合并存在。

病因

  本病常见原因为炎症如急慢性鼻炎,扁桃体炎,流行性感冒等反复发作,使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。本病也常常有家族遗传史。

  腺样体肥大 - 临床表现

  我们都知道五官是相通的,所以腺样体因其位置的特殊性,在发生病理性肥大时的表现是多种多样的:

  1、局部症状

  耳部症状:腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可使咽鼓管咽口阻塞,引起该侧的分泌性中耳炎,导致听力减退(传导性耳聋)和耳鸣,甚至化脓性中耳炎。

  鼻部症状:肥大的腺样体及粘性分泌物可堵塞后鼻孔,分泌物在鼻腔内不易流出,会并发鼻炎、鼻窦炎,或加重其炎症的症状。患儿常张口呼吸,说话时带闭塞性鼻音,睡眠时会出现打鼾。

  值得一提的是:长期鼻塞和张口呼吸,可引起面部发育异常——腺样体面容。如上颌骨变长,硬腭高拱,上切牙前突,咬合不良,唇厚,上唇上翘,下唇悬挂,精神萎靡,表情愚钝。

  咽、喉及下呼吸道症状:分泌物向下充并刺激呼吸道粘膜,常引起阵咳,易并发气管炎,低热、下颌角淋巴结可肿大

  2、全身症状

  主要为慢性中毒及反射性神经症状。鼻咽分泌物常被患儿咽入胃中,引起胃肠活动障碍,导致儿童厌食,呕吐、消化不良,继而营养不良。因呼吸不畅,肺扩张不足,可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅,会使儿童长期处于缺氧状态,内分泌功能紊乱,引起生长发育障碍,家长可发现孩子有注意力不集中,夜惊、磨牙、尿床等症状。

  3、与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)相关症状腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。

症状

  常见症状:鼻塞、流涕、夜间阵咳

  局部症状

  儿童鼻咽腔狭小,如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。

  (1)耳部症状:咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,导致听力减退和耳鸣。

  (2)鼻部症状:常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音,睡时发出鼾声,严重者出现睡眠呼吸暂停。

  (3)咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜间阵咳,易并发气管炎。

  (4)腺样体面容:由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。

  全身症状

  患儿表现为厌食,呕吐、消化不良,继而营养不良。因呼吸不畅,肺扩张不足,可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅,会使儿童长期处于缺氧状态,内分泌功能紊乱,引起生长发育障碍,家长可发现孩子有注意力不集中,情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。

  腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。

检查

  检查项目:血常规、x线

  1、患儿张口呼吸,有时可见典型的“腺样体面容” 。

  2、口咽检查见硬腭高而窄,咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下,多伴有腭扁桃体肥大。

  3、前鼻镜检查可见鼻腔内有大量的分泌物,黏膜肿胀。

  4、纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织,象半个剥了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。这是目前腺样体检查的最常用的方法。

  5、鼻咽侧位片测量:可测量鼻咽气道的阻塞程度。

  6、触诊用手指作鼻咽触诊,在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。

  7、CT:CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄,后壁软组织增厚,密度均匀。

并发症

  1、少数由于慢性鼻阻,长期缺氧而出现肺心病,甚至急性心衰。

  2、长时间的腺样体肥大,孩子的鼻子变的扁平、鼻翼发育不好、眼距增宽、张口呼吸、面部表情呆滞,呈现出特殊的腺样体面容。

  3、患儿长期用口呼吸、鼻子不通气,易造成头部缺血、缺氧,出现精神萎靡等表现。

预防

  1、对腺样体肥大不能轻视。要早期发现,早期治疗,当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时,要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病,还要检查是否有腺样体肥大。

  2、 在日常生活中,家长应特别注意小孩感冒等情况。尤其是小孩在2-10岁期间,应提高预防,如尽量避免小孩长期感冒,流鼻涕,鼻塞,咳嗽,搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状,如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状,则应去医院诊断治疗。

治疗

  保守治疗

  注意营养,预防感冒,提高机体免疫力,积极治疗原发病。随着年龄的增长,腺样体将逐渐萎缩,病情可能得到缓解或症状完全消失。

  药物医疗

  有的患儿常常伴有鼻炎,鼻窦炎,经过恰当的治疗鼻腔通气好转,临床症状可以减轻。

  手术治疗

  如保守治疗无效,应尽早手术切除腺样体,手术常同扁桃体切除术一并进行,如果扁桃体不大且很少发炎则可单独行腺样体切除。

饮食

  1、从现在起要停掉河鱼河虾,海鱼也暂时停掉,只能吃海虾,每周2次,一次10只左右就可以了,海虾补肾阳,可以治疗扁桃体发炎,与河虾的功效完全不一样。

  2、饮食中要停掉一切寒凉的食物,只吃性平、性温的食物,将我写的食物属性打印出来,买菜的时候按上面说的去买,就不会买错了,水果也一样。

  3、不要吃炒货、膨化食品、油炸食品,容易上火。

  4、每周2次鳝鱼,一次半条至一条的量,鳝鱼与其它的鱼不同,补血、补肾、抗过敏明显,但不会上火,补而不燥。

  5、做补品,做好后放在搓过脚后吃红枣大小的量就可以了,不能多吃容易上火。

  6、如果有上火症状是,切半个苹果煮水喝,能去虚火而不伤身体。没有火时不要吃。

  7、目前以多吃肉为主,吃猪肉、牛肉、鸡肉,肉要烧烂,利于孩子吸收,蔬菜也一定要保证,蔬菜和肉的比例是1:1。

  8、食疗跟上后,一定要让孩子多喝白开水,也降虚火。