[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fw50Yb54YSVhJ17lvzt4bNls3oGaJpj1GlpJ7EyndPDM":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":67},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":63},132,"低钾血症"," 低钾血症：症状、原因及治疗方法 - 全面指南\n"," 低钾血症, 低血钾, 血钾偏低, 低血钾症状, 低血钾原因, 低血钾治疗, 钾缺乏, 健康指导\n"," 了解低钾血症的症状、主要原因及有效治疗方法。在本指南中，获取关于低血钾的全面知识，帮助您更好地管理和预防钾缺乏。",[18,23,28,33,38,43,48,53,58],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},115365,"概述","\u003Cp>　　血清钾浓度低于3.5mmol/L（3.5mEq/L，正常人血清钾浓度的范围为3.5～5.5mmol/L）称为低钾血症。低钾血症时，机体的含钾总量不一定减少，细胞外钾向细胞内转移时，情况就是如此。但是，在大多数情况下，低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少——缺钾（potassium deficit）。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},115366,"病因","\u003Cp>　　1.钾摄入减少\u003C/p>\u003Cp>　　一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。然而，如果摄入不足是唯一原因，则在一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而不十分严重。当钾摄入不足时，在4～7天内可将尿钾排泄量减少到20mmol/L以下，在7～10天内则可降至 5～10mmol/L(正常时尿钾排泄量为38～150mmol/L)。\u003C/p>\u003Cp>　　2.钾排出过多\u003C/p>\u003Cp>　　(1)经胃肠道失钾：这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。腹泻时粪便中K+的浓度可达30～50mmol/L。此时随粪丢失的钾可比正常时多 10～20倍。粪钾含量之所以增多，一方面是因为腹泻而使钾在小肠的吸收减少，另一方面是由于腹泻所致的血容量减少可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不仅可使尿钾排出增多，也可使结肠分泌钾的作用加强。由于胃液含钾量只有5～10mmol/L，故剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因，而大量的钾是经肾随尿丧失的，因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多(详后文)，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)经肾失钾：这是成人失钾最重要的原因。引起肾排钾增多的常见因素有：\u003C/p>\u003Cp>　　①利尿药的长期连续使用或用量过多：例如，抑制近曲小管钠、水重吸收的利尿药(碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺)，抑制髓袢升支粗段Cl-和Na+重吸收的利尿药(速尿、利尿酸、噻嗪类等)都能使到达远侧肾小管的原尿流量增加，而此处的流量增加是促进肾小管钾分泌增多的重要原因。上述利尿药还能使到达远曲小管的 Na+量增多，从而通过Na+-K+交换加强而导致失钾。许多利尿药还有一个引起肾排钾增多的共同机制：通过血容量的减少而导致醛固酮分泌增多。速尿、利尿酸、噻嗪类的作用在于抑制髓袢升支粗段对Cl-的重吸收从而也抑制了Na+的重吸收。所以，这些药物的长期使用既可导致低钠血症，又可导致低氯血症。已经证明，任何原因引起的低氯血症均可使肾排钾增多。其可能机制之一是低氯血症似能直接剌激远侧肾小管的泌钾功能。\u003C/p>\u003Cp>　　②某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒时，由于远曲小管泌氢功能障碍，因而H+-Na+交换减少而K+-Na+交换增多而导致失钾。近侧肾小管性酸中毒时，近曲小管HCO3- 的重吸收减少，到达远曲小管的HCO3-增多是促进远曲小管排钾增多的重要原因(详后文)。急性肾小管坏死的多尿期，由于肾小管液中尿素增多所致的渗透性利尿，以及新生肾小管上皮对水、电解质重吸收的功能不足，故可发生排钾增多。\u003C/p>\u003Cp>　　③肾上腺皮质激素过多：原性和继发怀醛固酮增多时，肾远曲小管和集合管Na+-K+交换增加，因而起排钾保钠的作用。Cushing综合征时，糖皮质激素皮质醇的分泌大量增多。皮质醇也有一定的盐皮质激素样的作用。大量、长期的皮质醇增多也能促进远曲小管和集合管的Na+-K+交换而导致肾排钾增多。\u003C/p>\u003Cp>　　④远曲小管中不易重吸收的阴离子增多：HCO3-、SO42-、HPO42-、NO3-、β-羟丁酸、乙酰乙酸、青霉素等均属此。它们在远曲小管液中增多时，由于不能被重吸收而增大原尿的负电荷，因而K+易从肾小管上皮细胞进入管腔液而随尿丧失。\u003C/p>\u003Cp>　　⑤镁缺失：镁缺失常常引起低钾血症。髓袢升支的钾重吸收有赖于肾小管上皮细胞中的Na+-K+-ATR酶，而这种酶又需Mg2+的激活。缺镁时，可能因为细胞内Mg2+缺失而使此酶失活，因而该处钾重吸收发生障碍而致失钾。动物实验还证明，镁缺失还可引起醛固酮增多，这也可能是导致失钾的原因。\u003C/p>\u003Cp>　　⑥碱中毒：碱中毒时，肾小管上皮细胞排H+减少，故H+-Na+交换加强，故随尿排钾增多。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)经皮肤失钾：汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。\u003C/p>\u003Cp>　　3.细胞外钾向细胞内转移　 细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但在机体的含钾总量并不因而减少。\u003C/p>\u003Cp>　　(1)低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种家族性疾病。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)过量胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症的机制有二：\u003C/p>\u003Cp>　　①胰岛素促进细胞糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾乃随葡萄糖进入细胞以合成糖原。\u003C/p>\u003Cp>　　②胰岛素有可能直接剌激骨骼肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，从而使肌细胞内Na+排出增多而细胞外K+进入肌细胞增多。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)钡中毒：抗日战争时期四川某地发生大批“趴病”病例，临床表现主要是肌肉软弱无力和瘫痪，严重者常因呼吸肌麻痹而死亡。经我国学者杜公振等研究，确定该病的原因是钡中毒。但当时钡中毒引起瘫痪的机制尚未阐明。现已确证，钡中毒引起瘫痪的机制在于钡中毒引起了低钾血症。钡中毒时，细胞膜上的 Na+-K+-ATP酶继续活动。故细胞外液中的钾不断进入细胞。但钾从细胞内流出的孔道却被特异地阻断，因而发生低钾血症。引起钡中毒的是一些溶于酸的钡盐如醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡等。\u003C/p>\u003Cp>　　4.粗制生棉油中毒 近二三十年来，在我国某些棉产区出现一种低血钾麻痹症，在一些省内又被称为“软病”。其临床主要特征是四肢肌肉极度软弱或发生弛缓性麻痹，严重者常因呼吸肌麻痹而死亡，血清钾浓度明显降低。往往在同一地区有许多人发病。病因与食用粗制生棉籽油有密切关系。粗制生棉油是农村一些小型油厂和榨坊生产的。这些厂的生产工艺不合规格。棉籽未经充分蒸炒甚至未曾脱壳就用来榨油，榨出的油又未按规定进行加碱精炼。因此棉籽中的许多毒性物质存于油中。与“软病”的发生和随后的一系列研究，都是棉酚 (gossypol)。“软病”时低钾血症的发生机制尚未阐明。“软病”的发现和随后的一系列研究，都是我国学者进行的。迄今为止，国外的书刊中，尚无该病的记载。\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},115367,"症状","\u003Cp>　　常见症状：肌无力、发作性软瘫、四肢麻木、抽搐无力、甲亢危象、低血钾、心力衰竭、呼吸异常、心律失常、代谢性低钾、肠蠕动减慢、食欲缺乏、腹胀、恶心、便秘\u003C/p>\u003Cp>　　临床表现的严重程度取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生的速度，急性低钾血症症状比相同水平缺钾的慢性低钾血症严重。\u003C/p>\u003Cp>　　1.神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，虽然发作与血浆[K ]绝对水平有关，但与细胞内外[K ]梯度的关系更为密切，梯度越大则静息电位与阈电位差值越大，以致肌肉兴奋性减低，在血浆[K ]升高时也可发生瘫痪，发作以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见，头颈部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出现呼吸困难，发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全消失，一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻，患者不能站立，行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，睡在床上不能自己翻身，也可发生痛性痉挛或手足抽搐，中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累，神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射，腹壁反射较少受影响。\u003C/p>\u003Cp>　　2.心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞;重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤，缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡，周围末梢血管扩张，血压可下降;心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰，心电图改变在病理生理中已有叙述，EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。\u003C/p>\u003Cp>　　3.泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩，氨合成，泌氢和Cl-的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，净结果可导致代谢性低钾，低氯性碱中毒。\u003C/p>\u003Cp>　　4.内分泌代谢系统 低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟，低钾血症病人，尿钾排泄是减少的(\u003C30mmol 24h=\"\">40mmol/24h)，尿钾排泄在低钾血症情况下仍然增多，常提示有醛固酮分泌增多，是诊断醛固酮增多症的线索。\u003C/p>\u003Cp>　　5.消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘;严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},115368,"检查","\u003Cp>　　检查项目：血常规、尿常规、血清钾测定、尿钾测定、心电图\u003C/p>\u003Cp>　　1.血化验指标：血清钾浓度下降，\u003C3 5mmol=\"\" l=\"\" ph=\"\">7.45，钠离子浓度在正常低限或\u003C135mmol/L。\u003C/p>\u003Cp>　　2.尿化验指标：尿钾浓度降低，尿pH值偏酸，尿钠排出量较多。\u003C/p>\u003Cp>　　3.心电图检查：最早表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，出现δ波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},115369,"鉴别","\u003Cp>　　低钾血症发生率较高，其症状常被原发病所掩盖，易误诊。所以，对于长期少食，禁食，利尿或大量呕吐，腹泻患者，应及时补充钾盐。另外，在代谢酸中毒时，血清钾可能不低，当纠正酸中毒后，可出现低钾血症。\u003C/p>\u003Cp>　　进一步的鉴别，应观察血容量状况和血压情况。若血压增高，则考虑醛固酮增多症、皮质醇增多症、liddle综合征等疾病;若血压正常，则考虑Batter综合征、Getelman综合征等疾患。\u003C/p>\u003Cp>　　另外，低钾血症并发心律失常时，还需与其它类型的心律失常作鉴别，如室上性心动过速等，因为有些患者可能没有其它临床症状，只表现为心律失常，因此对于一些无心脏病史的病人，如果出现了心律失常，应该怀疑本病，如果有本病的病因存在，应该进行实验室检查，一般可以诊断出。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},115370,"并发症","\u003Cp>　　1、低钾血症并发有低钙，低镁，低钙时常表现为手足搐搦，它们的症状也可以相互混淆，应注意在补充钾的同时补充适当的钙、镁。\u003C/p>\u003Cp>　　2、低钾血症可以引起各种类型的心律失常。\u003C/p>\u003Cp>　　3、高钾血症：对于低钾血症的病人，由于治疗时过度地补钾，有可能因为治疗不当，反而引起高钾血症，故为了预防高家钾血症，可将氯化钾加入5%～10%的葡萄糖液中。\u003C/p>\u003Cp>　　4、低钾血症还可以引起肾功能的病变，故治疗时应严格观察尿量。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},115371,"预防","\u003Cp>　　1、低钾血症发生率较高，其症状常被原发病所掩盖，易误诊。所以，对于长期少食，禁食，利尿或大量呕吐，腹泻患者，应及时补充钾盐。另外，在代谢酸中毒时，血清钾可能不低，当纠正酸中毒后，可出现低钾血症，低钾血症常伴有低钙，低镁，它们的症状相互混淆，应注意在补充钾的同时补充适当的钙、镁。\u003C/p>\u003Cp>　　2、如果是出现了低血钾的话，可以选择口服补钾或者静脉给钾来改善症状，一般选择氯化钾，预防就是平时注意补充钾，比如多吃香蕉，动物内脏等。\u003C/p>\u003Cp>　　3、纠正水和其它电解质代谢紊乱引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},115372,"治疗","\u003Cp>　　1.急性低钾血症\u003C/p>\u003Cp>　　应采取紧急措施进行治疗;慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。\u003C/p>\u003Cp>　　2.补钾\u003C/p>\u003Cp>　　应根据血钾水平而决定。血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0～3.5mmol/L时，要根据患者具体情况确定是否补钾。如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。\u003C/p>\u003Cp>　　轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。如果血镁低于0.5mmol/L，则应肌注50%硫酸镁。也可用10%的硫酸镁口服。\u003C/p>\u003Cp>　　重症患者(包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹)应静脉滴注钾制剂，常用制剂也是氯化钾。在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾。\u003C/p>\u003Cp>　　3.纠正水和其他电解质代谢紊乱\u003C/p>\u003Cp>　　引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。\u003C/p>",7,{"id":59,"classification":60,"description":61,"sort":62,"diseaseId":12},115373,"饮食","\u003Cp>　　1、黄芪粳米粥\u003C/p>\u003Cp>　　[用料]：取黄芪60克，粳米50克，红糖少许。\u003C/p>\u003Cp>　　[制法]：先将黄芪加水煎煮40分钟，取药汁与粳米共同煮粥，加入红糖烊化后食，每天2次，早晚各1次。\u003C/p>\u003Cp>　　[功用]：具有补脾益胃的作用。\u003C/p>\u003Cp>　　2、茯苓粳米粥\u003C/p>\u003Cp>　　[用料]：取白茯苓15克(研成细末)、粳米50克。\u003C/p>\u003Cp>　　[制法]：两者煮粥食，每天1剂。\u003C/p>\u003Cp>　　[功用]：具有益心脾、利水湿、扶正祛邪的作用。\u003C/p>\u003Cp>　　3、芡实粥\u003C/p>\u003Cp>　　[用料]：芡实30克，糯米30克，白果10枚。\u003C/p>\u003Cp>　　[制法]：先净白果去壳去芯，将白果与芡实、糯米共同煮成粥。每日1次，10天为一疗程。\u003C/p>\u003Cp>　　[功用]：宜平肝潜阳，以固肾为主。\u003C/p>\u003Cp>　　4、茯苓赤小豆粥\u003C/p>\u003Cp>　　茯苓25克，赤小豆30克，大枣10枚，粳米100克。\u003C/p>\u003Cp>　　先将赤小豆冷水浸泡半日后，同茯苓、大枣、粳米煮为粥。早晚餐温服食。\u003C/p>\u003Cp>　　5、茅根豆粥\u003C/p>\u003Cp>　　鲜茅根200克，粳米200克，赤豆200克。\u003C/p>\u003Cp>　　鲜茅根加水适量，煎汁去渣，加入粳米、赤豆，煮成粥。每日分3～4次服食。\u003C/p>\u003Cp>　　6、玉米豆枣粥\u003C/p>\u003Cp>　　玉米50克，白扁豆25克，大枣50克。\u003C/p>\u003Cp>　　将上3味共煮成粥，每日食用1次。\u003C/p>\u003Cp>　　7、灯心花鲫鱼粥\u003C/p>\u003Cp>　　灯心花5～8札，鲫鱼1～2条，白米30克。\u003C/p>\u003Cp>　　将鲫鱼去鳞和内脏，用纱布包好，与灯心花、白花同煮成粥。连服2～4次。\u003C/p>",8,[64,65,66],"普通内科","肾病内科","血液内科",true]