腹腔脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚。包括膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。引起继发性腹膜炎的各种疾病、腹部手术和外伤后均可引起本病。

　　感染是造成腹腔脓肿的主要原因。

　　常见症状：局限性腹痛、腹胀、腹部压痛、腹部肿块、呕吐

　　(1)毒血症 早期为细菌性毒血症的表现，即在康复过程中突然发生间歇或弛张型高烧，有时是寒战、高热、食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降。

　　(2)疼痛 上腹痛、在深呼吸和转动体位时加重，有持续性钝痛向肩背部放散，脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或打嗝。

　　(3)膈下和季肋区有叩击痛、压痛 若脓肿表浅时该处皮肤有可凹性水肿。

　　(4)患侧之呼吸动度变小，肋间隙不如健侧明显。

　　(5)肝浊音界升高。

　　(6)约25%的病例脓腔中含有气体 可叩击出四层不同之音响区，最下层为肝浊音或脓腔的浊音，上层为气体之鼓音，再上层为反应性胸腔积液或萎缩肺的浊音，最上层为肺之清音。

　　(7)患侧肺底部呼吸音减弱或消失。

　　(8)白细胞计数升高及中性粒细胞比例增加。

　　2.盆腔脓肿

　　盆腔脓肿的全身症状较轻而局部症状却相对明显。在腹膜炎过程中，或盆腔手术后，弛张发热不退，或下降后又复升高，并出现直肠和膀胱刺激征。表现为下腹部坠胀不适、里急后重、便意频数、粪便带有黏液;尿频、尿急，甚至排尿困难。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，直肠前壁膨隆、触痛。

　　3.肠间脓肿

　　腹膜炎后，脓液被肠管、肠系膜、网膜包裹，可形成单个或多个大小不等的脓肿。表现为低热，腹部隐痛。较大的脓肿可扪及痛性包块，并可伴有全身中毒症状。

　　检查项目：X线、B超、胃钡餐造影

1.X线检查

　　病人取立位，从前后和侧位拍片，可发现病侧之横膈运动消失或减弱，示有膈下感染，但不一定积脓。还可发现病侧横膈抬高和肋膈角消失，肺野模糊，表示有反应性胸腔积液或肺突质变化，可以看到膈下有气液面，胃、十二指肠穿孔之气体，左膈下脓肿可见胃受压移位。

　　2.B超检查

　　B超可明确显示脓腔之大小、部位、深浅度，又可在B超引导下做穿刺抽脓，或将穿刺点标于体表做诊断性穿刺。

　　3.CT

　　可行定性定位诊断。

　　4.诊断性穿刺

　　可在X线或B超定位引导下穿刺，若抽出脓汁则立即切开引流。

　　膈下脓肿：腹内脏器炎症病变经治疗后，或胃，脾切除后病人体温下降，此后体温又重新上升，应考虑膈下感染可能，病人常以弛张发热为主要症状，39℃ 上下，伴大量出汗，纳差，乏力，全身不适等中毒症状，患侧上腹部持续性钝痛，可向肩背部放射，深呼吸或咳嗽时加重，有时可伴有呃逆，体检时患侧上腹部或背部有深压痛，叩击痛，严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，因胸膜腔反应性炎症，积液，患侧肌基底部呼吸音减弱或消失，甚至可听到湿性啰音，白细胞计数及中性粒细胞比例增加。

　　盆腔脓肿：盆腔腹膜的面积较小，吸收毒素的能力较差，因此，盆腔脓肿的全身症状较轻而局部症状却相对明显，在腹膜炎过程中，或盆腔手术后，职弛张发热不退，或下降后又复升高，并出现直肠和膀胱刺激征，应想到盆腔脓肿形成，表现为下腹部坠胀不适，里急后重，便意频数，粪便带有粘液;尿频，尿急，甚至排尿困难，直肠指检可发现肛管括约肌松弛，直肠前壁膨隆，触痛。

　　肠间脓肿：腹膜炎后，脓液被肠管，肠系膜，网膜包裹，可形成单个或多个大小不等的脓肿，表现为低热，腹部隐痛，较大的脓肿可扪及痛性包块，并可伴有全身中毒症状，因炎症所致的肠粘连，有时可出现肠鸡，腹痛，腹胀等不完全性肠梗阻症状。

治疗不当可以起全腹的感染及坏死。

　阑尾切除术后腹腔脓肿的形成，因与手术处理失误有关，且后果较为严重，因此，应着重加以预防。

　　1.急性阑尾炎穿孔所致之局限性或弥漫性腹膜炎，术中吸净脓液，切除阑尾后，应常规冲洗腹腔(可用0.9%氯化钠溶液500毫升加庆大霉素8万单位或卡那霉素0.5克)，右髂凹(必要时连同盆腔)放置烟卷引流条，术后应给予大剂量抗生素控制感染。

　　2.阑尾炎症较重，周围之炎性坏死组织清除不完全时，右髂凹应放置烟卷引流，术后给予大剂量抗生素以控制感染。

　　3.阑尾根部及盲肠壁炎症坏死严重，残端结扎不牢靠，有形成粪瘘之可能时，除腹腔应放置烟卷引流外，最好将回盲部处理，待炎症消退后再放回腹腔。

　　一、隔下脓肿的治疗：治疗腹膜炎时取半从卧位，合理选用抗生素，胃脾切除后仔细止血、放置引流，能有效地预防膈下脓肿的形成。即使在膈下脓肿形成的早期，通过抗生素和支持疗法，炎症也可能消退吸收。但在治疗数周后，发热不退，病人体力消耗较大的情况下，仍宜及时引流。B超定位下穿刺引流对位置较深、脓腔较小、脓液稀薄的膈下脓肿是一种简单而有效的治疗方法。成功的关键在于选择合适的穿刺途径及需置管冲洗引流。

　　对脓腔较大、脓壁较厚、或呈多房性者仍宜行手术引流。

　　1.经腹前壁途径 最常用。方法为沿肋缘下作斜切口，逐层切开，见腹膜后将之推开，可引流右肝上、左肝上间隙的脓肿。因脓肿周围大多有粘连，故亦可切开腹膜后引流右肝下、左肝下间隙脓肿。脓腔切开后，吸尽脓液，放置硅胶管或双套管引流。

　　2.经后腰部途径 沿第十二肋作切口，显露并切除第十二肋，于第一腰椎平面横行切开肋骨床。注意不可顺助骨床切开，以免破损胸膜。肋骨床切开后即进入腹膜后，将肾脏向下推开，可引流右肝下、左膈下靠后和腹膜外间隙的膈下脓肿。

　　3. 经胸壁切口途径 应分两期进行。第一期在胸侧壁第八或第九肋处作切口，切除部分肋骨，直达胸膜外，用碘纺纱条填塞伤口，使胸膜和膈肌形成粘连，约5～7日后再行二期手术。经原切口穿过粘连的胸膜和膈肌先行穿刺，吸出脓液后，沿穿刺针头方向切开胸膜和膈肌，放置引流物。适用于引流肝右上间隙高位脓肿。

　　二、盆腔脓肿的治疗：经直肠前壁或阴道后穹窿切开，放置软硅胶管引流，术后3～4天拔除导管。继续应用抗生素、热水坐浴、会阴部理疗等治疗措施，促使炎症消退吸收。

　　三、肠间脓肿：多发性小脓肿经抗生素治疗常可自行吸收。较大的脓肿则需剖腹手术，吸尽脓液，清除脓壁，并用大量盐水或抗生素溶液冲洗，通常不需放置引流。

　　1，气滞湿阻 宜食疏肝理气，运脾利湿之品，如萝卜、山药、柑橘、薏仁粥、玫瑰花茶等。食疗方：胡桃山药粥(胡桃肉、山药、小米、大米)。

　　2，湿热蕴结 宜食清热利湿，攻下逐水之品，如菠菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、赤小豆、雪梨等。食疗方：五豆粥(扁豆、黄豆、赤小豆、黑豆、大豆、莲子肉、大米);泥鳅豆腐汤。

　　3，肝脾血瘀 宜食活血化瘀。行气利水之品，如木耳、洋葱、桃仁、山楂、茯苓、陈皮、当归等，可用葱、姜、桂皮等作调料。食疗方：桃仁粥。

　　4，肝肾阴虚　宜食滋养肝肾，凉血化瘀之品，如番茄、梨、藕、草莓、牛奶等。食疗方：黑豆首乌复肝散(黑豆、藕粉、干首乌、干地黄等)。