稳定型心绞痛是指心绞痛反复发作的临床表现持续在1个月以上，而且心绞痛发作的性质基本稳定，如每周和每日疼痛发作次数大致相同、诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同、每次发作疼痛的性质和疼痛的部位无改变、疼痛时限相仿(3～5分钟)、用硝酸甘油后也在相近的时间内产生疗效。

　　稳定性心绞痛病因是冠脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化引起的稳定型心绞痛的病理基础是稳定的动脉粥样斑块，其斑块一般属于向心性，多为50%～75%或更严重的狭窄，斑块内含胆固醇少，斑块内膜有比较厚的纤维化和钙化组织覆盖，斑块不易破裂。现在认为决定冠心病危险程度的关键不是冠状动脉的狭窄程度，而是动脉粥样硬化斑块的稳定性。

　　常见症状：心前区疼痛、乏力、气短

　　心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：

　　①部位：典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指内侧，也可以放射至其他部位，心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。每次心绞痛发作部位往往是相似的;

　　②性质：常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短;

　　③ 持续时间：呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时;

　　④诱发因素及缓解方式：稳定型心绞痛的发作与劳力或情绪激动有关，如走快路、爬坡时诱发，停下休息即可缓解，多发生在劳力当时而不是之后。舌下含服硝酸甘油可在2～5分钟内迅速缓解症状。

　　心绞痛还可以发生于心脏瓣膜病、肥厚性心肌病和未控制的高血压患者，胸痛也可以是肺部或胸部、消化道等非心脏性疾病的一种症状。

　　检查项目：心电图、冠脉造影、超声心动图

　　(一)心电图检查

　　1.常规心电图(electrocardiography，ECG) 是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检查方法。稳定型心绞痛患者静息ECG一般是正常的，所以静息ECG正常并不能除外冠心病。约50%的静息ECG正常的心绞痛患者，心绞痛发作时记录的ECG有异常改变，可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。

　　2.心电图运动试验 心电图运动试验是对怀疑有冠心病的患者通过运动增加心脏负荷而激发心肌缺血的心电图检查。

　　3.动态心电图监测(Holter) Holter记录中的ST段变化诊断冠状动脉疾病的敏感性和特异性要低于运动试验，但是，可以显示运动没有诱发的心肌缺血。

　　(二)超声心动图、核素心室造影

　　稳定型心绞痛患者行超声心动图或核素心室造影可以发现心室壁运动异常或缺血改变。

　　(三)多层X线计算机断层显像(CTA)

　　CT造影为显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法。有较高阴性预测价值，若CT冠状动脉造影未见狭窄病变，一般可不进行有创检查。

　　(四)有创性检查

　　冠状动脉造影术(coronary arteriography)：是诊断冠心病的金标准。对心绞痛或可疑心绞痛患者，冠状动脉造影可以明确诊断及血管病变情况并决定治疗策略及预后。

　　心绞痛还应与引起胸部不适的其他疾病相鉴别。

　　1.食管疾病;

　　2.肺，纵隔疾病;

　　3.胆绞痛;

　　4.神经，肌肉和骨骼的原因;

　　5.功能或精神性胸痛;

　　6.非冠状动脉粥样硬化的心脏及血管疾病。

　　稳定型心绞痛可使发生心源性死亡和非致死性缺血事件的危险性增加。

　　1.一级预防措施 包括两种情况：

　　(1)健康教育：对整个人群进行健康知识教育，提高公民的自我保健意识，避免或改变不良生活习惯，如戒烟，注意合理饮食，适当运动，保持心理平衡等，从而减少冠心病的发生。

　　(2)控制高危因素：针对冠心病的高危人群，如高血压病，糖尿病，高脂血症，肥胖，吸烟以及有家族史等情况，给予积极处理，当然，在这些危险因素中有些是可以控制的，如高血压，高血脂，糖尿病，肥胖，吸烟，少活动的生活方式等;而有些是无法改变的，如冠心病家族史，年龄，性别等，处理方法包括选用适当药物持续控制血压，纠正血脂代谢异常，戒烟限酒，适当体力活动，控制体重，控制糖尿病等。

　　2.二级预防 采用已经验证过有效的药物，预防冠心病的复发和病情加重。

　　目前已肯定有预防作用的药物有：

　　(1)抗血小板药：阿司匹林已被证实可减少心肌梗死的发生和再梗死率，急

　　性心肌梗死后应用阿司匹林可使再梗死率下降大约25%;如有阿司匹林不能耐受或过敏者，可选用氯吡格雷。

　　(2)β受体阻滞药：只要无禁忌证，冠心病患者均应使用β受体阻滞药，尤其在发生急性冠状动脉事件后;有资料表明，急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～25%，可采用的药物有美托洛尔，普奈洛尔，噻吗洛尔等。

　　(3)他汀类降脂药：研究结果显示出冠心病患者的长期调脂治疗，不但使总病死率降低，生存率提高，而且需要行冠脉介入治疗或CABC的患者数量减少，这得益于他汀类药物降脂作用以外的改善内皮功能，抗炎作用，影响平滑肌细胞增殖以及干扰血小板聚集，凝血，纤溶过程等功能，辛伐他汀，普伐他汀，氯伐

　　他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。

　　(4)ACEI：多应用于伴有左心室功能严重受损或心力衰竭者，已有许多临床试验结果证实ACEI降低急性心肌梗死后的病死率;因此急性心肌梗死后，射血分数<40%或室壁运动指数≤1.2，且无禁忌证的患者，均应使用ACEI，常用的有卡托普利，依那普利，贝那普利和福辛普利等。

　　另外，针对冠状动脉造影有冠状动脉粥样硬化轻度狭窄性病变而临床上尚未出现缺血症状者，尽管还不能明确诊断冠心病，但应视为冠心病的高危人群，给予积极预防，也可给予小剂量阿司匹林长期服用，并祛除血脂异常，高血压等危险因素。

　　1.抗缺血药物：目前治疗心绞痛常用的抗缺血药物即β受体阻滞剂、短效和长效硝酸酯类以及钙通道阻滞剂(CCB)。这三类药物均可使引起心绞痛发作以及ST段压低的运动时间延长，减少心绞痛发作频次，但不能减少心肌梗死或死亡的发生。

　　当患者心绞痛症状控制不满意时，可联合用药，β受体阻滞剂与硝酸酯类联合、β受体阻滞剂与二氢吡啶类CCB联合、非二氢吡啶类CCB与硝酸酯类联合均可选用。

　　2.改善预后药物

　　（1）阿司匹林：为目前最常用的抗血小板药物，100 mg/d，终身服用。不能耐受阿司匹林或过敏的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。

　　（2）氯吡格雷：主要用于支架植入术后及阿司匹林有禁忌证的患者。该药起效快，顿服300 mg后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75 mg/d，1次口服。

　　（3）ACEI：研究结果显示，ACEI能使无心力衰竭的高危血管疾病患者和稳定性心绞痛患者的主要终点事件(心血管死亡、心肌梗死和卒中等)相对危险性明显降低20%左右。建议所有有症状的慢性稳定性心绞痛患者均应使用ACEI。当患者不能耐受ACEI时才选用ARB。

　　（4）调脂治疗：高胆固醇血症是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素，尤其是LDL-C升高。他汀类药物能有效降低 TC、LDL-C与TG，升高HDL-C。他汀类药物具有改善内皮功能、抗炎、抗氧化、稳定和延缓斑块进展等作用。许多研究证实他汀类药物能显著降低冠心病患者主要心血管事件和总死亡率，改善预后。

1、心绞痛患者要少吃盐，盐的主要成分是氯化钠，长期大量的食用氯化钠，会使血压升高血管内皮受损。

2、少吃脂肪、减少热量的摄取。

3、应当尽量减少食用油的量。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油。

4、避免食用动物内脏，例如肝、心、肾等。

5、烟酒对人体的害处，众所周知，它不仅是心绞痛的诱因之一，也是诱发急性心肌梗死的重要原因。

另外，可喝些天草丹参保心茶，用来治疗和养心。