[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$f4OD6eubRCwdzNGmJ7yLJSbFn3I9vIy9kfHMiGqZcL-M":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":67},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":63},1147,"脂肪栓塞综合征"," 脂肪栓塞综合征：症状、诊断及治疗指南\n"," 脂肪栓塞综合征, 脂肪栓塞, fes, 诊断, 症状, 治疗, 预防, 危险因素, 健康信息\n"," 了解脂肪栓塞综合征（fes）的症状、诊断方法及有效治疗指南，预防措施及其危害。本指南深入解析脂肪栓塞综合征，帮助您全面理解此疾病。",[18,23,28,33,38,43,48,53,58],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},149455,"概述","\u003Cp>　　脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨折后24～48小时出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。很少发生于上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人的1%。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},149456,"病因","\u003Cp>　　脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。由于脂肪栓子归属不同，其临床表现各异。\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},149457,"症状","\u003Cp>　　常见症状：呼吸衰竭、昏迷、暴发性痛、持续性发热、嗜睡、乏力、抽搐、呼吸不规则、呼吸困难、皮肤出血点\u003C/p>\u003Cp>　　脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将其分为三种类型，即暴发型、完全型(典型症状群)和不完全型(部分症状群，亚临床型)。不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。\u003C/p>\u003Cp>　　1.皮下出血\u003C/p>\u003Cp>　　可在伤后2～3天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后1～2天可成批出现，迅速消失，可反复发生。因此，对骨折病人入院数天内应注意检查。\u003C/p>\u003Cp>　　2.呼吸系统症状\u003C/p>\u003Cp>　　主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰(经常有血性)，但湿性啰音不是特有症状。典型肺部X线可见全肺出现“暴风雪”状阴影，并常有右心负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染，可以很快消失。因此，对可疑病例，可用轻便X线机反复检查。\u003C/p>\u003Cp>　　3.脑症状\u003C/p>\u003Cp>　　主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、尿失禁等症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有斜视、瞳孔不等大及尿崩症等，因此，当有些骨折病例出现难以解释的脑症状时，应怀疑脂肪栓塞。\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},149458,"检查","\u003Cp>　　检查项目：血常规、B超\u003C/p>\u003Cp>　　氧分压、血常规、血红蛋白、脉搏、血压、动脉血气分析、胸部透视。\u003C/p>\u003Cp>　　1.动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型和II型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：\u003C/p>\u003Cp>　　I型呼吸衰竭： PaO₂\u003C60mmHg，PaCO₂正常或下降。\u003C/p>\u003Cp>　　II型呼吸衰竭：PaO₂\u003C60mmhg paco=\"\">50mmHg。\u003C/p>\u003Cp>　　2.实验室检查：\u003C/p>\u003Cp>　　创伤后3～5天每天定时血气分析，血常规检查。\u003C/p>\u003Cp>　　3.其他辅助检查：\u003C/p>\u003Cp>　　胸部X线呈典型的“暴风雪”样阴影。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},149459,"鉴别","\u003Cp>　　须注意与脑外伤、休克、败血症、中毒、肺挫伤及肺炎等鉴别。\u003C/p>\u003Cp>　　1.休克 脂肪栓塞一般血压不下降，没有周围循环衰竭，血液不但无休克时的浓缩，反而稀释，并有血红蛋白下降，血小板减少，血细胞比容减少等。但两者晚期均有DIC 现象。因此，有人认为脂栓是弥散性血管内凝血引起的后果。Wersy等1973年报道21例儿童病例，其中1/3有休克，认为休克可以增加损伤部位的脂肪吸收。伤后2～3天脉搏突然增快，除休克外，临床应注意脂肪栓塞、败血症(感染或同时存在的脓毒性休克，可以引起脂肪栓塞)。\u003C/p>\u003Cp>　　2.颅脑伤 无颅脑伤的伤员，如果出现神经系统症状，应注意观察有无脂肪栓塞的可能。\u003C/p>\u003Cp>　　Evarts将颅脑伤与脂肪栓塞临床症状鉴别如下。\u003C/p>\u003Cp>　　3.呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome) 肺脂肪栓塞是呼吸窘迫症的原因之一，与外伤、休克、脓毒血症、吸人性肺炎、氧中毒、输血过多、体外循环等引起的呼吸窘迫综合征是相同的。不同点为脂栓造成局部栓塞，栓塞区发生出血及渗出，形成间质性水肿，肺纤维化，呈黑色。可有脓肿及坏死区，并逐渐引起纤维化及囊变，因此气体交换困难，氧分压下降。这是近年来应用人工呼吸的理论根据。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},149460,"并发症","\u003Cp>　　可并发感染、缺氧和酸中毒，甚至休克。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},149461,"预防","\u003Cp>　　对骨折进行确实的外固定，操作注意采用轻柔的手法，这对预防脂肪栓塞的发生十分重要。骨折部位如果固定不良，搬动病人容易诱发本病，须加注意。有人认为骨折后立即进行内固定，其脂栓发生率较保守疗法低，可能与骨折局部异常活动减少有关。另外患肢抬高也有预防作用。手法粗暴，打髓内针用力过猛，均可使血内栓子增加，当脂栓症状发作时，随意搬动病人，可以加重症状。\u003C/p>\u003Cp>　　预防感染及防治休克对预防脂肪栓塞的发生均很重要。创伤后发生休克者，特别是休克时间长，程度重者，发生脂栓时症状严重。对这种病例应注意纠正低血容量，输血应以新鲜血为主。\u003C/p>\u003Cp>　　此外，维持血液正常pH，纠正酸中毒，给氧，并可使用蛋白酶抑制剂。抑肽酶(trasylol)是蛋白分解酶的阻滞药，可抑制激肽系统的活性，并可影响脂肪代谢，稳定血压，对脂栓有预防作用，重病者每天可用40万KIE(抑肽酶单位)静滴6～10h。\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},149462,"治疗","\u003Cp>　　到目前为止，尚没有一种能溶解脂肪栓子解除脂栓的药物。对有脂栓征病人所采取的种种措施，均为对症处理和支持疗法，旨在防止脂栓的进一步加重，纠正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和减轻重要器官的功能损害，促进受累器官的功能恢复。脂栓征如能早期诊断，处理得当，可以降低病死率和病残率。\u003C/p>\u003Cp>　　1.纠正休克\u003C/p>\u003Cp>　　休克可诱发和加重脂栓征的发生和发展，必须尽早纠正。在休克没有完全纠正之前，应妥善固定骨折的伤肢，切忌进行骨折的整复。否则不但会加重休克，而且将诱发或加重脂栓征的发生。在输液和输血的质和量上，须时刻注意避免引起肺水肿的发生，应在血流动力学稳定后，早期达到出入时的平衡。\u003C/p>\u003Cp>　　2.呼吸支持\u003C/p>\u003Cp>　　轻症者有自然痊愈倾向，而肺部病变明显的病人，经适当呼吸支持，绝大多数可自愈。因此，呼吸支持是基本的治疗措施。一般轻症者，可以鼻管或面罩给氧，使动脉血氧分压维持在70～80mmHg(9.3～10.6kPa)以上即可。创伤后3～5天内应定时血气分析和胸部X 线检查。对重症病人，应迅速建立通畅的气道，短期呼吸支持者可先行气管内插管，长期者应作气管切开。一般供氧措施若不能纠正低氧血症状态，应作呼吸机辅助呼吸。\u003C/p>\u003Cp>　　3.减轻脑损害\u003C/p>\u003Cp>　　由于脑细胞对缺氧最敏感，因此脑功能的保护十分重要。对有因脑缺氧而昏迷的病人，应作头部降温，最好用冰袋或冰帽，高热病人尤应如此。头部降温可以大大降低脑组织的新陈代谢，从而相应减轻脑缺氧状态和脑细胞损害。脱水有利于减轻脑水肿，改善颅内高压状态和脑部的血液循环。有条件的病人可用高压氧治疗。\u003C/p>\u003Cp>　　4.抗脂栓的药物治疗\u003C/p>\u003Cp>　　(1)右旋糖酐40(低分子右旋糖酐) 有助于疏通微循环，还可预防和减轻严重脂栓征所并发的弥散性血管内凝血。但对伴有心衰和肺水肿的病人，应慎用。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)肾上腺皮质激素 效果较好。有减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒性作用，从而降低毛细血管通透性，减少肺间质水肿，稳定肺泡表面活性物质的作用，并减轻脑水肿。用量宜大，如氢化可的松，用2～3天，停用后副作用很小。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)抑肽酶 其主要作用可降低骨折创伤后一过性高脂血症，防止脂栓对毛细血管的毒性作用;抑制骨折血肿激肽释放和组织蛋白分解，减慢脂滴进入血流速度;可以对抗血管内高凝和纤溶活动。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)白蛋白 由于其和游离脂肪酸结合，使后者毒性作用大大降低，故对肺脂栓有治疗作用。\u003C/p>",7,{"id":59,"classification":60,"description":61,"sort":62,"diseaseId":12},149463,"饮食","\u003Cp>　　1、脂肪栓塞综合征吃哪些食物对身体好：多吃青菜和水果，宜低脂肪饮食。如豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆腐、粉丝、木茸、青菜等。\u003C/p>\u003Cp>　　2、脂肪栓塞综合征最好不要吃哪些食物：不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。\u003C/p>",8,[64,65,66],"呼吸内科","心血管内科","急诊科",true]