盐敏感性高血压可定义为相对高盐摄入所引起的血压升高。盐的摄入量多少是高血压的一个重要环境因素，但在人群内个体之间对盐负荷或减少盐的摄入呈现不同的血压反应，存在盐敏感性问题。

盐敏感者表现有一系列涉及血压调节的内分泌及生化代谢异常，故有人把盐敏感性称为高血压的中间遗传表现型。盐敏感者循环血中的肾素活性一般比较低，但所谓非调节型(non-modulating)盐敏感者血浆肾素水平正常或升高。盐敏感者有钠及钙的代谢异常、血循环利钠激素水平的代偿性增高、交感神经系统的调节缺陷、胰岛素抗性增加、血管内皮功能的失调及肾的潴钠倾向等。

　　常见症状：血压波动大、高血压

　　盐敏感性高血压的临床特点：

　　1.盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血压降低 盐敏感者对于急性盐负荷或慢性盐负荷均呈现明显的升压反应，而短期给予呋塞米缩容或慢性限制盐的摄入量则可使血压降低，这已为动物实验和临床观察所证明，并作为盐敏感性测定的经典方法。

　　2.血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅，盐负荷后更加明显(图1)。

　　3.血压的应激反应增强 根据我们对血压正常和高血压盐敏感者的观察发现，盐敏感者于精神激发试验和冷加压试验后血压的增幅值明显高于盐不敏感者(表1)，且持续时间较长。

　　4.靶器官损害出现早 如尿微白蛋白排泄量增加，左心室重量相对增大等。

　　根据我们的临床观察，盐敏感性高血压患者尿微白蛋白排泄量明显高于盐不敏感者，盐负荷会使其进一步增加(表2);盐敏感者，无论高血压或血压正常，左心室重量指数(LVMI)均大于盐不敏感者(P<0.01)，高血压盐敏感者左心室肥厚(LVH)的检出率高于盐不敏感者(24.3%∶5.8%，P<0.05=。

　　5.有胰岛素抵抗表现，特别在盐负荷情况下盐敏感者的血浆胰岛素水平均较盐不敏感者明显升高，胰岛素敏感性指数降低。

　　检查项目：血压、动态血压监测(ABPM)、尿蛋白质

　　尿中尿微白蛋白排泄量增多。

　　如何确定盐敏感性?截止到目前尚无统一、规范性的测定方法和判定标准。应用较多的测定方法有急性盐负荷和慢性盐负荷两种方法。

　　1.急性盐负荷试验 1977年由美国学者Lufl首先报道用于临床研究，其基本方法是：于4h内静脉输注生理盐水2000ml作为钠负荷期，嗣后3天于低盐饮食(10mmol/d)下，每天口服呋塞米，40mg,每8小时1次为减钠期，观察输注生理盐水前、后平均血压的增幅值和减盐后平均血压的减幅值综合判定是否为盐敏感者，具体标准为：盐负荷末的平均血压较基础血压值增幅≥5mmHg或者减盐期末的平均血压较基础值减幅≥10mmHg者即判为盐敏感者，小于上值为盐不敏感者，处于二者之间者为中间型。意大利学者Ferrucck，Galletti等随后(1997)对前述方法进行了改良，将减盐、缩容时间改为1天，饮食钠摄入量仍为10mmol/d，呋塞米剂量改为37.5mg，分别于8am、2pm和8pm口服，测量次日晨8时的血压为减盐、缩容后的血压，认为用这种方法在多数患者能够确切地预测限制食盐摄入后的血压反应。我们近年来在临床及基层流行病学调查中对前述方法进行了进一步修改，将缩容期移至静脉盐水负荷后即刻服呋塞米40mg，监测其后2h的血压变化。凡盐负荷后平均血压的增幅与服呋塞米后2h末较服前平均血压的减幅值之和≥15mmHg者即判为盐敏感者。根据我们用改良的急性静脉盐水负荷与慢性盐负荷试验进行的对比表明，二者盐敏感性检出符合率为100%。

　　2.慢性盐负荷试验 多数学者均采用高盐饮食期与低盐饮食期相结合的慢性方法确定盐敏感性。高盐饮食期每天的盐负荷量依据不同人群的饮食习惯，从180mmol到1600mmol不等，盐负荷时间l周至数周不等。我们曾对23名血压正常的志愿者进行了慢性盐负荷试验，在3天平衡饮食的基础上高盐期1周，每天盐摄入量393mmol，7天低盐期，每天盐摄入量51mmol，按Sullivan推荐的标准，高盐饮食期平均血压较平衡饮食期增幅>5mmHg和(或)与低盐饮食期平均血压减幅之和≥10mmHg者判定为盐敏感性;未逾此值者为盐不敏感。我们发现，慢性盐负荷试验盐敏感者血压的明显升高在高盐饮食的第6天;而低盐饮食期的血压减幅反应则出现较快，89%的盐敏感者在第3天。

　　文献资料表明，盐敏感者在血压正常人群中的检出率15%～42%不等;高血压人群为28%～74%。不同种族和人群盐敏感性个体的检出率不同，而且，血压的盐敏感性随年龄增长而增加，特别是高血压病人。过去几年作者曾用口服盐水负荷、急性静脉盐水负荷结合呋塞米利钠、缩容及慢性盐负荷等方法对不同人群进行了盐敏感性测定(表3)。由表3可以看出，在所检测高血压患者中接近60%为盐敏感者，在血压正常者中，成人为28.57%，青少年为33.33%。青少年者中的检出率高可能与所选对象高血压家族史阳性的比例高有关;在高血压家族史阳性者中，包括高血压及血压正常者，盐敏感性的检出率在成人为65%，在青少年为45%。这一结果表明，我国北方汉族人群中盐敏感者的比率比较高，特别高血压家族史阳性者。

　　3.血管的应激反应增强 精神激发试验和冷加压试验后血压的增幅明显高于盐不敏感者，持续时间长。

　　需要与原发性和各种继发性高血压相鉴别。

　　可出现心室肥厚(室间隔和左室后壁增厚)，肾功能损害等并发症。 　　

　　1.减少饮食中钠盐的摄入量 我国人平均摄盐量远高于其他国家，提倡适当减少钠的摄入量，尤其是北方，把每天盐的摄入量减至100～150mmol,即把现有盐的摄入量减少1/2～1/3，有助于降低高血压的发病率。

　　2.盐敏感者应适当增加钾和钙的摄入，能预防因饮食钠摄入过多而产生的升压作用。对少年儿童适量补充钙及钾盐能促进对盐敏感性少年儿童尿钠的排泄，并明显延缓这部分少年儿童血压随年龄的增长幅度。根据我们“八五”和“九五”对陕西汉中地区心血管病防治区10～13岁小学生和以家庭为单位，对血压偏高青少年的一级预防试验证明，饮食中适当添加钾和钙能明显延缓和预防血压随年龄的增长或血压的进一步升高。

1.补充钾盐和钙盐 盐敏感者适当增加钾和钙的摄入能够减轻因饮食钠摄入过多而产生的升压作用。

　　2.盐敏感性高血压的分型及治疗 前面讲到盐敏感性高血压可以分为调节型及非调节型，可按不同分型进行临床治疗。

　　(1)调节型盐敏感性高血压：对此类患者减少钠的摄入或增加钾和钙的摄入有助于降低血压。利尿剂和钙拮抗药是治疗这型高血压的首选药物。所有钙拮抗药不论急性服用或长期应用，皆使肾血流量和肾小球滤过率升高，肾血管阻力降低，产生利钠、利尿作用，但不同类型钙拮抗药的效应不一，而以二氢吡啶类的效果最显著。

　　(2)非调节型盐敏感性高血压：这类高血压血浆肾素活性水平增高或正常;有遗传性肾排钠缺陷。服用血管紧张素转换酶抑制剂可以纠正这类高血压病人的异常改变。

　　另外，盐不敏感性高血压属于钠-容量非依赖性高血压，血浆肾素活性正常或升高。利尿剂对这类高血压患者往往无效。

　　一、原发性高血压食疗方　　

芹菜蜜汁

　　【配方】鲜芹菜500克，蜂蜜50毫升。

　　芹菜—平肝;清热;祛风;利水;止血;解毒。

　　蜂蜜—味甘、性平。入脾、胃、肺、大肠经。调补脾胃;缓急止痛;润肺止咳;润肠通便;润肤生肌;解毒。

　　【用法】鲜芹菜洗净捣烂绞汁，拌蜜微温服，每日分3次服完。

　　【功效】平肝;清热;祛风，降压。

　　【适应症】主治原发性高血压。

　　辩证食疗：

　　1、脾虚肝旺型

　　加味海蜇拌香芹

　　[原料] 海蜇皮100克，芹菜50克，陈皮3克，半夏6克，盐、糖、麻油、醋适量。

　　[制法] 将海蜇皮切丝，芹菜洗净，水焯后切丝，陈皮、半夏煎汁浓缩成30毫升。将海蜇皮、芹菜放盘中，加入煎汁及麻油、醋、少量盐糖，拌匀即食。

　　[特点] 海蜇皮性平味甘咸，归肝、肾经，治阴虚痰热，可化痰消积除湿。芹菜性味甘、凉，可平肝、清热、祛湿。陈皮、半夏为“二陈汤”主成分，具有燥湿化痰、理气和中功用。以上几味彼此相配，达到健脾疏肝、祛湿化痰。经常食用有利降压。

　　2、肝阳上亢型

　　菊楂钩藤决明饮

　　[原料] 杭白菊6克，钩藤6克，生山楂10克，决明子10克，冰糖适量。

　　[制法] 将钩藤、山楂煎汁，约500毫升，冲泡菊花，调入冰糖，代茶饮。

　　[特点] 本品中菊花、决明子清肝明目而降血压，山楂活血化瘀可降血脂，钩藤清热平肝，可治头目眩晕，对于肝阳上亢、头目眩晕者，最为适宜。

　　3、阴虚阳亢型

　　夏枯草煲猪肉

　　[原料] 夏枯草20克，桑椹20克，牡蛎20克，猪瘦肉250克，酱油、盐等适量。

　　[制法] 将夏枯草及牡蛎煎汁，猪肉切块，将煎汁与猪肉同入锅中，用文火煲汤，至七成熟时，加入桑椹、酱油、盐、糖等调料，继续煮至肉烂熟，汁液收浓即成，吃肉及桑椹。

　　[特点] 本品中夏枯草苦、辛，性寒，有清肝热、散郁结、降血压作用。牡蛎有益阴潜阳功用。桑椹甘寒，有滋阴补血作用，而猪肉甘咸性平，含有丰富动物蛋白，有平肝养血、滋阴补虚之功。诸味合用，具有育阴潜阳、养血益精的效用。对于老年高血压肝肾虚损、眩晕耳鸣者是食疗佳品。

　　4、阴阳两虚型

　　海参淡菜瘦肉汤

　　[原料] 淡菜(贻贝肉，又称海红)40克，海参(鲜)100克，瘦猪肉200克，海带(干品)10克。

　　[制法] 将淡菜洗净，海参切段，猪肉切小方块，海带泡发洗净切丝备用。将淡菜、猪肉放入锅内，加水，先用武火，沸后改用文火，炖至七成熟时，加海参、海带及盐适量，至全熟止。

　　[特点] 本汤中的淡菜性味咸温，入肝肾经，具有补肝肾，益精血作用。海参性味咸温，入心、肾经，亦具有补肾益精、养血润燥作用。海带性味咸寒，入肝、脾经，有清热利水、软坚散结功用，其所含褐藻酸有降压效果，已研究证实。而猪瘦肉是滋阴养血之品，因此各材料相互配合，可达到助阳润燥、益肾，对于头痛耳鸣、肢冷乏力者，有补益作用。

　　二、原发性高血压患者宜食用：

　　1、摄人蛋白质。多食用大豆类食物，如豆腐、豆浆、豆腐脑等;每周应吃2～3次鱼;平时应养成喝奶的习惯，尤其是去脂奶、酸奶等。

　　2、吃含钾、钙丰富而含钠低的食物。含钾丰富的食物，如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜、柑橘等;含钙丰富的食物，如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等。以上食物可增加血管弹性，有利尿作用，并能改善心肌的收缩能力，对心血管有保护作用。

　　3、用含镁丰富的食物。如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品，这些食物富含镁，能舒张血管达到降压作用。

　　4、食宜清淡。适当减少钠盐的摄人有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。每日食盐的摄入量应在5克以下。

　　5、吃绿色蔬菜和新鲜水果。这些有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促进胆固醇的排泄，防止原发性高血压的发展。

　　6、倡吃复合糖类。如面粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物，可促进肠蠕动，有利于胆固醇的排泄;少进食纯糖类食品。

　　三、原发性高血压患者忌食用：

　　1、制总热能。饮食要定时定量，少食多餐，吃饭以八分饱为宜，因为饱餐后可使原发性高血压患者的血管调节功能降低，从而引起血压的显著波动。

　　2、制脂肪的摄入。尤其是动物脂肪的摄入，烹调时，最好采用植物油。

　　3、吃肉汤类含氮物多的食物。因为它们会促进体内尿酸增多，加重心、肝、肾的负担。

　　4、食兴奋神经系统的食物。如酒、浓茶、咖啡等，吸烟者应戒烟。

　　5、忌高盐食物。如所有过咸食物及腌制品，蛤贝类，虾米，松花蛋，含钠高的绿叶蔬菜等。