阵发性室性心动过速(paroxysmal ventricular tachycardia，PVT)是指发生在希氏束及其分叉以下的阵发性快速型心律失常，心电图特点：①QRS波宽大、畸形，T波多半与主波方向相反;②房室分离;③心室夺获或室性融合波;④室性心动过速。报道约占快速心律失常的6%，是一种严重的快速心律失常，可发展为心室颤动，引起心脏性猝死，因室速易发生血流动力学改变，常致心慌、胸闷、呼吸困难、黑矇、晕厥及休克等症状。因此，室性心动过速为儿科急症，需紧急处理。

　　有心脏电生理研究提示，室上速多系折返引起，少数因自律性增高所致。

　　1.先天性因素

　　阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病患儿，预激综合征患儿易发生室上性心动过速，并易复发，急性感染可为诱因。

　　2.疾病因素

　　室上性心动过速也可发生于器质性心脏病，如风湿性心脏炎，三尖瓣下移，房间隔缺损等，洋地黄中毒，心导管检查，心脏手术也可发生室上性心动过速。

　　常见症状：心跳过速、烦躁不安、心悸、胸闷、头晕、舒张期奔马律、呼吸衰竭、心律失常、呼吸异常、舒张晚期奔马律、逆向型房室折返性心动过速、心力衰竭

　　患儿在心脏病的基础上发生PVT，呈持续发作，婴儿心肌浦肯野细胞瘤往往引起无休止的室性心动过速。曾报告心肌浦肯野细胞瘤20例，发病年龄<26个月，平均10个月，均呈无休止性VT，15例发生心脏骤停或心力衰竭。PVT患儿心率加快，150～250次/min，婴儿可达300次/min以上。多有烦躁不安、心悸、胸闷，头晕等症状，重者发生心力衰竭，心源性休克，晕厥甚至猝死。预后取决于基础心脏病的严重程度。 根据病史、临床表现特点，最终依赖心电图检查确诊。

　　检查项目：心电图、动态心电图（Holter监测）、胸部透视、经食管超声心动图(TEE)、多普勒超声心动图、二维超声心动图、M型超声心动图（ME）

　　可有低氧血症表现，可有白细胞增多等。

　　1.心电图检查

　　(1)R-R间隔绝对匀齐，心室率婴儿250～325次/分钟，儿童160～200次/分钟.

　　(2)QRS波形态正常。若伴有室内差异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预激综合征图型。

　　(3)大约半数病例可见逆行P波，紧随QRS波之后。

　　(4)ST-T波可成缺血型改变，发作终止后仍可持续1～2周。

　　2.食管心房调搏检查

　　可明确室上速的产生机制及各类型的诊断，食管电极贴近左房，食管导联心电图P波(Pk)清晰易辨认，有利于室上速时测定室房间期(RPE)，如同步描记V1导联心电图，可分辨心房激动顺序，PE的起点为左房激动开始，PV1的起点为右房激动开始，测量PV1-PE时距，可鉴别房室交接区折返和房室旁道折返室上速，并可估计旁路的部位。房室交界区折返室上速：RPE<70ms，PV1，PE同步发生，PV1- PE时距近于零;房室旁道折返室上速：RPE>70ms，PV1-PE时距>30ms，左侧旁道，PE率先除极，PV1-PE时距为负值;右侧旁道，PV1率先除极，PV1-PE时距为正值，各型室上速食管心房调搏的电生理特点如下：

　　(1)房室交界区折返室上速 ①食管心房调搏可诱发及终止发作。;②房室传导曲线中断;③慢-快型：RPE<70ms，PER/RPE>1;快-慢型：RPE>70ms，PER/RPE<1;④PV1-PE时距近于零。

　　(2)房室旁道折返室上速 ①食管心房调搏可诱发及终止;②房室传导曲线无中断;③随心房调搏频率递增，预激波逐渐明显。;④RPE>70ms，顺向型PER/RPE>1;逆向型PER/RPE<1;⑤PV1-PE时距>30ms，左侧旁道为负值，右侧旁道正值。

　　(3)自律性房性心动过速 ①食管心房调搏不能终止和诱发;②PER/RPE<1，RPE>70ms。

　　3.X线检查

　　胸片可见肺淤血，心影轻度扩大改变。

　　4.B超

　　可见肝脏增大肝淤血表现。

　　阵发性室性心动过速应与非阵发性室性心动过速区别，后者是一种加速的室性自主心律，其心室率与窦性心律接近或略快于窦性心律，多不引起血流动力学改变，患儿常无症状，PVT与PS-VT伴宽QRS波的鉴别见前已述及的PSVT、节内。

　　(1)房室交界区折返室上速：

　　①食管心房调搏可诱发及终止发作。

　　②房室传导曲线中断。

　　③慢-快型：RPE<70ms per="" rpe="">1;快-慢型：RPE>70ms，PER/RPE<1。

　　④PV1-PE时距近于零。

　　(2)房室旁道折返室上速：

　　①食管心房调搏可诱发及终止。

　　②房室传导曲线无中断。

　　③随心房调搏频率递增，预激波逐渐明显。

　　④RPE >70ms，顺向型PER/RPE >1;逆向型PER/RPE<1 pv1-pe="">30ms，左侧旁道为负值，右侧旁道正值。

　　(3)自律性房性心动过速：

　　①食管心房调搏不能终止和诱发。

　　②PER/RPE<1 rpe="">70ms。

　　常并发心力衰竭、休克、晕厥甚至猝死。发作时病人突然感到心慌和心率增快，持续数分钟、数小时至数天，突然恢复正常心率。发作时病人自觉心悸、胸闷、心前区不适及头颈部发胀、跳动感。无心脏病者一般无重大影响，但发作时间长，每分钟心率在200次以上时，因血压下降，病人发生眼前发黑、头晕、乏力和恶心呕吐，甚至突然昏厥、休克。冠心病病人出现心动过速，往往会诱发心绞痛。

　　积极预防先心病;积极治疗原发病，防治电解质紊乱和酸碱失衡，如各种胃肠疾患、尿毒症、风湿热、病毒性心肌炎、心肌病、川崎病、神经系统因素、低温、麻醉与药物中毒等等引起的心律失常。治疗低血压、低血钾，治疗充血性心力衰竭等有助于减少室速发作的次数。窦性心动过缓或房室传导阻滞时，心室率过于缓慢，有利于室性心律失常的发生，可给予阿托品治疗，或应用人工心脏起搏提升心率。考虑到药物长期治疗的毒副作用，对心室晚电位阴性、非持续的或程控刺激不能诱发持续室速的患者，不一定需要抗心律失常药物治疗，如心室晚电位阳性、持续反复的发作或程控刺激可诱发室速，病人同时伴有心功能不全时，有相当的危险性，需要使用抗心律失常药物预防室速的反复发作。

　　治疗对于明确诊断室性心动过速的儿童，一般管理要进一步明确病因并确定治疗方案。详细询问既往史或者相关症状有助于辨别心脏疾病，同时应详细采集家族史。仔细的体格检查可能发现一些与器质性心脏病相关的体征，如二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病等。应了解病因及患儿的心功能状态。药物中毒等心外因素引起者，首先治疗病因，并选用适当抗心律失常药。

　　1.终止发作 发生于器质性心脏病者可致心室颤动，应及时终止室速。

　　(1)有血流动力学障碍者：首选体外同步直流电击复律，电能量2J/kg。婴儿用电击能量25J，儿童50J。无效时，隔20～30min可重复应用，一般不超过3次。洋地黄中毒者禁忌。如无电击复律条件，可在纠正异常血流动力学状态的同时用药物复律。

　　(2)无血流动力学障碍者：用药物复律，药物选择如下： ①利多卡因：1～2mg/kg稀释后缓慢静脉注射，每隔10～15min可重复使用，总量不超过5mg/kg。PVT控制后以20～50µg/(kg·min)静脉滴注维持。 ②普罗帕酮(心律平)：1～2mg/kg稀释后缓慢静脉注射，每隔20min可重复使用，但不超过3次。复律后以5～10µg/(kg·min)静脉滴注维持。 ③美西律(脉律定)：1～3mg/kg稀释后缓慢静脉注射，有效后可20～40µg/(kg·min)静脉滴注维持。 ④苯妥英钠：2～4mg/kg稀释后缓慢静脉注射，本品为强碱性，不可溢出静脉外，并避免长期静脉用药，以免导致静脉炎。 ⑤普萘洛尔(心得安)：0.05～0.15mg/kg稀释后缓慢静脉注射，1次量不超过3mg。 ⑥胺碘酮：2.5～5mg/kg稀释后缓慢静脉注射，可重复2～3次。一般首选利多卡因，无效时换用上述其他药物。近年用索托洛尔终止室速发作，也可使用此药。

　　(3)纠正伴随因素：如低钾血症、缺氧、酸中毒、心力衰竭等。

　　(4)婴儿心肌浦肯野细胞瘤并发无休止的室性心动过速，内科治疗往往无效，需行手术切除肿瘤。致心律失常性右室发育不良并发室性心动过速药物治疗无效者，可行病灶切除，据报道，导管射频消融术有一些病例可获成功。

　　2.预防复发 肥厚型心肌病患者服用普萘洛尔(心得安)或维拉帕米(异搏定)可预防室性心律失常。心肌炎、扩张型心肌病及缺血性心肌病患者可服用普罗帕酮(心律平)、美西律(脉律定)、莫雷西嗪疣玎或胺碘酮预防复发。苯妥英钠和胺碘酮对先心病发生的室速疗效较好。