壶腹癌
就诊科室：
消化内科
肿瘤综合科
疾病信息
相关科普
相关医生
概述
壶腹癌（ampullary carcinoma）又称Vater壶腹癌，是发生在胆胰壶腹的恶性肿瘤，发病率较低。Vater将胆总管穿经十二指肠壁与胰管汇合的膨大区称为胆胰壶腹（即Vater壶腹）。临床上主要表现为黄疸、腹痛和体重下降等症状。早期发现，及时治疗，预后一般较好。如果不积极治疗，疾病可能会进一步发展，严重威胁患者的生命健康。
病因
总述
壶腹癌的病因目前尚未完全明确，通常来说，壶腹癌源于健康细胞的基因突变，健康的细胞以有序的方式生长和分裂，以保持身体正常运转。但是当健康细胞的基因发生突变，细胞会不受控制地增殖、聚集，逐渐形成肿瘤，并侵入并破坏正常的身体组织。其发生还可能与胆石症、慢性胆管炎、胆道感染等有关。
危险因素
1、年龄是壶腹癌的危险因素，40~70岁更易患壶腹癌。
2、性别。男性壶腹癌的发病率高。
3、有某些遗传性疾病会增加患癌风险，比如家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌。
壶腹癌的病因目前尚未完全明确，通常来说，壶腹癌源于健康细胞的基因突变，健康的细胞以有序的方式生长和分裂，以保持身体正常运转。但是当健康细胞的基因发生突变，细胞会不受控制地增殖、聚集，逐渐形成肿瘤，并侵入并破坏正常的身体组织。其发生还可能与胆石症、慢性胆管炎、胆道感染等有关。
危险因素
1、年龄是壶腹癌的危险因素，40~70岁更易患壶腹癌。
2、性别。男性壶腹癌的发病率高。
3、有某些遗传性疾病会增加患癌风险，比如家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌。
症状
总述
壶腹癌解剖位置深、恶性程度高、进展快，加之起病隐匿、早期缺乏特异症状，易被忽略，多数患者就诊时病情已经进展到晚期。临床上表现为黄疸、腹痛、食欲缺乏、不明原因的体重下降等症状。
典型症状
1、黄疸
最常见，出现较早，由于肿瘤溃烂脱落，黄疸可暂时缓解，但随着肿瘤的生长又逐渐加重，呈现波动现象。主要表现皮肤、巩膜黄染，小便颜色加深，陶土样便。
2、腹痛
中上腹胀痛较多见，可与黄疸同时或先后出现。常于进食后明显，并向肩背部放射。
3、其他
中、晚期可出现食欲缺乏、消瘦、乏力、体重下降、贫血等。
伴随症状
1、随着黄疸的出现，常伴有胆囊肿大、肝大、皮肤瘙痒。
2、合并胆道感染时可出现寒战、高热。
并发症
1、十二指肠梗阻、上消化道出血
癌肿浸润肠壁及溃疡形成，可引起十二指肠梗阻、上消化道出血，出现恶心、呕吐等消化道症状。
2、胰腺炎
胆、胰管开口堵塞可引起胆汁和胰液反流，诱发胰腺炎。
3、其他
随着病情的发展，还可出腹水、肝及肾衰竭等并发症。
壶腹癌解剖位置深、恶性程度高、进展快，加之起病隐匿、早期缺乏特异症状，易被忽略，多数患者就诊时病情已经进展到晚期。临床上表现为黄疸、腹痛、食欲缺乏、不明原因的体重下降等症状。
典型症状
1、黄疸
最常见，出现较早，由于肿瘤溃烂脱落，黄疸可暂时缓解，但随着肿瘤的生长又逐渐加重，呈现波动现象。主要表现皮肤、巩膜黄染，小便颜色加深，陶土样便。
2、腹痛
中上腹胀痛较多见，可与黄疸同时或先后出现。常于进食后明显，并向肩背部放射。
3、其他
中、晚期可出现食欲缺乏、消瘦、乏力、体重下降、贫血等。
伴随症状
1、随着黄疸的出现，常伴有胆囊肿大、肝大、皮肤瘙痒。
2、合并胆道感染时可出现寒战、高热。
并发症
1、十二指肠梗阻、上消化道出血
癌肿浸润肠壁及溃疡形成，可引起十二指肠梗阻、上消化道出血，出现恶心、呕吐等消化道症状。
2、胰腺炎
胆、胰管开口堵塞可引起胆汁和胰液反流，诱发胰腺炎。
3、其他
随着病情的发展，还可出腹水、肝及肾衰竭等并发症。
检查
预计检查
出现黄疸、腹痛、体重下降等表现，需要及时就医。医生询问完病史后会对患者进行体格检查，判断是否有异常体征。之后可能建议患者做血常规、生化检查、肿瘤标志物检查、粪便潜血试验等，另外医生可能会建议患者做影像学检查，以明确诊断和做出鉴别诊断。
体格检查
医生视诊可发现患者皮肤和巩膜黄染，通过触诊可能发现患者有中上腹压痛，并可扪及肿大胆囊、肝大。晚期患者出现腹水也可以通过体格检查发现。
实验室检查
1、血常规
有助于判断患者机体是否有感染和贫血等。
2、生化检查
生化指标如谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）增高可以反映胆道梗阻情况。出现梗阻性黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素明显升高、尿胆红素阳性。发生胰腺炎时血、尿淀粉酶显著升高。
3、肿瘤标志物检查
CEA（癌胚抗原）、CA153（糖类抗原153）、CA199（糖类抗原199）、CA125（糖类抗原125）四种肿瘤标志物联合测定可以提高壶腹癌诊断的敏感性，有助于壶腹癌诊断。
4、粪便潜血试验
有助于判断有无消化道出血。
影像学检查
1、超声检查
可以判断胆总管、肝内胆管是否有扩张，胆囊有无肿大。
2、腹部CT
能明确壶腹部有无肿瘤，还可以显示肿瘤的大小、胰胆管扩张程度以及周围淋巴结、组织是否转移等情况。CT在显示胆总管下段和胰腺病变方面优于超声检查。
3、腹部磁共振成像（MRI）
相比腹部CT更清晰，可以进一步明确壶腹癌。
4、内镜超声（EUS）检查
内镜超声检查不但对于壶腹部肿瘤的良恶性，而且对于恶性肿瘤的分期、淋巴结转移、胰腺是否受侵犯等情况可做出精确的判断。
5、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）
可直接观察十二指肠乳头部情况，对于存在病变者可钳取组织活检，并能提供清晰的胰腺、胆管影像，必要时还可行支架植入。在该检查中，医生会将一根末端装有微型照相机的内窥镜通过喉咙、食管、胃部进入十二指肠，找到十二指肠乳头，然后在内窥镜直视下，从十二指肠乳头开头部插入导管并注入造影剂，行X线摄片，观察胰腺和胆管有无病变。
6、磁共振胆道成像（MRCP）
可以无创显示患者整个胆道、胰管情况，是对CT和MRI的有力补充，对诊断和鉴别诊断作用显著。
病理检查
病理检查是壶腹癌的确诊手段，在内镜超声的引导下或者通过ERCP检查，可做多处细胞学检查或活体组织检查。
出现黄疸、腹痛、体重下降等表现，需要及时就医。医生询问完病史后会对患者进行体格检查，判断是否有异常体征。之后可能建议患者做血常规、生化检查、肿瘤标志物检查、粪便潜血试验等，另外医生可能会建议患者做影像学检查，以明确诊断和做出鉴别诊断。
体格检查
医生视诊可发现患者皮肤和巩膜黄染，通过触诊可能发现患者有中上腹压痛，并可扪及肿大胆囊、肝大。晚期患者出现腹水也可以通过体格检查发现。
实验室检查
1、血常规
有助于判断患者机体是否有感染和贫血等。
2、生化检查
生化指标如谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）增高可以反映胆道梗阻情况。出现梗阻性黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素明显升高、尿胆红素阳性。发生胰腺炎时血、尿淀粉酶显著升高。
3、肿瘤标志物检查
CEA（癌胚抗原）、CA153（糖类抗原153）、CA199（糖类抗原199）、CA125（糖类抗原125）四种肿瘤标志物联合测定可以提高壶腹癌诊断的敏感性，有助于壶腹癌诊断。
4、粪便潜血试验
有助于判断有无消化道出血。
影像学检查
1、超声检查
可以判断胆总管、肝内胆管是否有扩张，胆囊有无肿大。
2、腹部CT
能明确壶腹部有无肿瘤，还可以显示肿瘤的大小、胰胆管扩张程度以及周围淋巴结、组织是否转移等情况。CT在显示胆总管下段和胰腺病变方面优于超声检查。
3、腹部磁共振成像（MRI）
相比腹部CT更清晰，可以进一步明确壶腹癌。
4、内镜超声（EUS）检查
内镜超声检查不但对于壶腹部肿瘤的良恶性，而且对于恶性肿瘤的分期、淋巴结转移、胰腺是否受侵犯等情况可做出精确的判断。
5、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）
可直接观察十二指肠乳头部情况，对于存在病变者可钳取组织活检，并能提供清晰的胰腺、胆管影像，必要时还可行支架植入。在该检查中，医生会将一根末端装有微型照相机的内窥镜通过喉咙、食管、胃部进入十二指肠，找到十二指肠乳头，然后在内窥镜直视下，从十二指肠乳头开头部插入导管并注入造影剂，行X线摄片，观察胰腺和胆管有无病变。
6、磁共振胆道成像（MRCP）
可以无创显示患者整个胆道、胰管情况，是对CT和MRI的有力补充，对诊断和鉴别诊断作用显著。
病理检查
病理检查是壶腹癌的确诊手段，在内镜超声的引导下或者通过ERCP检查，可做多处细胞学检查或活体组织检查。
鉴别
鉴别诊断
1、传染性肝炎
主要表现为乏力、恶心、食欲不佳、黄疸等，实验室检查转氨酶升高明显，胆红素和转氨酶呈平行性变化，肝炎病毒及其抗体的血清学检查有助于诊断。
2、胆总管结石
常伴有胆囊结石或肝内胆管结石，合并胆管炎时有腹痛、寒战、发热、黄疸等表现，B超检查可见强光团回声伴声影，CT扫描见可高密度结石，增强后无变化，鉴別较容易。
3、胰头癌
黄疸进行性加深，无波动性变化，出血、胆管炎等症状少见。体重下降和腹痛较壶腹癌为重。B超、CT检查可见胰头增大或占位病变，ERCP内镜及超声、胆管内超声检查有助于诊断。
4、胆总管下段癌
胆总管下段癌与壶腹癌的鉴别比较困难，有时在术中也难以鉴别。出血、胰腺炎、胆管炎等症状少见。胆总管下端癌起源于胆管上皮，早期肿瘤常浸润胆管壁，导致管腔不规则狭窄，管壁局限性僵硬，或呈息肉状突入管腔。CT扫描显示胰头段胆总管壁偏侧性增厚，边缘不规则，或显示突入管腔内乳头状圆形结节影。狭窄上端胆总管扩张，梗阻末段不规则，一般不造成胰管扩张，这一点有助于胆总管下段癌和壶腹癌的鉴别诊断。
5、慢性胰腺炎
黄疸少见，常有腹痛、腹泻、消化不良等症状，血清淀粉酶可升高。CT、MRCP、ERCP检查可见胰管狭窄、串珠样改变、胰石等。
1、传染性肝炎
主要表现为乏力、恶心、食欲不佳、黄疸等，实验室检查转氨酶升高明显，胆红素和转氨酶呈平行性变化，肝炎病毒及其抗体的血清学检查有助于诊断。
2、胆总管结石
常伴有胆囊结石或肝内胆管结石，合并胆管炎时有腹痛、寒战、发热、黄疸等表现，B超检查可见强光团回声伴声影，CT扫描见可高密度结石，增强后无变化，鉴別较容易。
3、胰头癌
黄疸进行性加深，无波动性变化，出血、胆管炎等症状少见。体重下降和腹痛较壶腹癌为重。B超、CT检查可见胰头增大或占位病变，ERCP内镜及超声、胆管内超声检查有助于诊断。
4、胆总管下段癌
胆总管下段癌与壶腹癌的鉴别比较困难，有时在术中也难以鉴别。出血、胰腺炎、胆管炎等症状少见。胆总管下端癌起源于胆管上皮，早期肿瘤常浸润胆管壁，导致管腔不规则狭窄，管壁局限性僵硬，或呈息肉状突入管腔。CT扫描显示胰头段胆总管壁偏侧性增厚，边缘不规则，或显示突入管腔内乳头状圆形结节影。狭窄上端胆总管扩张，梗阻末段不规则，一般不造成胰管扩张，这一点有助于胆总管下段癌和壶腹癌的鉴别诊断。
5、慢性胰腺炎
黄疸少见，常有腹痛、腹泻、消化不良等症状，血清淀粉酶可升高。CT、MRCP、ERCP检查可见胰管狭窄、串珠样改变、胰石等。
并发症
并发症
1、十二指肠梗阻、上消化道出血
癌肿浸润肠壁及溃疡形成，可引起十二指肠梗阻、上消化道出血，出现恶心、呕吐等消化道症状。
2、胰腺炎
胆、胰管开口堵塞可引起胆汁和胰液反流，诱发胰腺炎。
3、其他
随着病情的发展，还可出腹水、肝及肾衰竭等并发症。
1、十二指肠梗阻、上消化道出血
癌肿浸润肠壁及溃疡形成，可引起十二指肠梗阻、上消化道出血，出现恶心、呕吐等消化道症状。
2、胰腺炎
胆、胰管开口堵塞可引起胆汁和胰液反流，诱发胰腺炎。
3、其他
随着病情的发展，还可出腹水、肝及肾衰竭等并发症。
预防
预防措施
由于壶腹癌病因尚不明确，暂无确切有效的预防措施，但以下措施有可能降低发病风险：
1、多吃水果蔬菜，进行体育运动。
2、避免过多饮酒。
3、积极治疗胆石症、慢性胆管炎、胆道感染等疾病。
4、对有家族性腺瘤性息肉病或遗传性非息肉病性结直肠癌的患者，要重点关注，定期体检。
由于壶腹癌病因尚不明确，暂无确切有效的预防措施，但以下措施有可能降低发病风险：
1、多吃水果蔬菜，进行体育运动。
2、避免过多饮酒。
3、积极治疗胆石症、慢性胆管炎、胆道感染等疾病。
4、对有家族性腺瘤性息肉病或遗传性非息肉病性结直肠癌的患者，要重点关注，定期体检。
治疗
治疗原则
壶腹癌是恶性肿瘤，要做到早发现、早治疗。该病的治疗方式主要是以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、介入治疗。
药物治疗
目前临床常用化学药物治疗，通过使用化学药物来杀死癌细胞。常用的化疗方药为吉西他滨、5-氟尿嘧啶、顺铂等。但是对于手术后化疗的疗效目前尚缺乏循证医学证据。
相关药品
吉西他滨、5-氟尿嘧啶、顺铂
手术治疗
手术方式包括根治性手术和姑息性手术。
1、根治性手术
（1）标准胰十二指肠切除术（Whipple术）：适用于一般状态好，年龄＜70岁，无肝脏等远处转移，肿瘤局部血管无侵犯或侵犯的血管可切除重建者。
（2）保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）：适用于早期壶腹癌，由于不做胃切除，缩短了手术的时间，保留了胃张力，减少了胃术后如倾倒综合征等并发症的发生。
（3）扩大胰十二指肠切除术：适用于肿瘤局部侵犯门静脉或肠系膜上静脉的情况。
（4）局部切除术：适用于分化程度高、恶性程度低，无淋巴结转移或远处转移；早期壶腹癌；高龄或身体状况无法耐受胰十二指肠切除术者。
2、姑息性手术
对于无法施行根治性手术的患者，可采取姑息性手术解除梗阻改善生活质量。最常用的是胆肠分流，解除梗阻性黄疸。此外，还有胃空肠吻合术解除十二指肠梗阻，施行内脏神经切除术等。
放化疗
放疗：放射疗法是使用辐射性的高能量束来杀死癌细胞。根治术后辅助放疗可以进一步提高患者的长期生存率。
其他治疗
对于晚期或者不愿意手术的患者可行介入治疗，主要包括十二指肠支架置入术、动脉插管化疗、瘤内注射治疗、经十二指肠镜鼻胆管引流术等。
治疗周期
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。
壶腹癌是恶性肿瘤，要做到早发现、早治疗。该病的治疗方式主要是以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、介入治疗。
药物治疗
目前临床常用化学药物治疗，通过使用化学药物来杀死癌细胞。常用的化疗方药为吉西他滨、5-氟尿嘧啶、顺铂等。但是对于手术后化疗的疗效目前尚缺乏循证医学证据。
相关药品
吉西他滨、5-氟尿嘧啶、顺铂
手术治疗
手术方式包括根治性手术和姑息性手术。
1、根治性手术
（1）标准胰十二指肠切除术（Whipple术）：适用于一般状态好，年龄＜70岁，无肝脏等远处转移，肿瘤局部血管无侵犯或侵犯的血管可切除重建者。
（2）保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）：适用于早期壶腹癌，由于不做胃切除，缩短了手术的时间，保留了胃张力，减少了胃术后如倾倒综合征等并发症的发生。
（3）扩大胰十二指肠切除术：适用于肿瘤局部侵犯门静脉或肠系膜上静脉的情况。
（4）局部切除术：适用于分化程度高、恶性程度低，无淋巴结转移或远处转移；早期壶腹癌；高龄或身体状况无法耐受胰十二指肠切除术者。
2、姑息性手术
对于无法施行根治性手术的患者，可采取姑息性手术解除梗阻改善生活质量。最常用的是胆肠分流，解除梗阻性黄疸。此外，还有胃空肠吻合术解除十二指肠梗阻，施行内脏神经切除术等。
放化疗
放疗：放射疗法是使用辐射性的高能量束来杀死癌细胞。根治术后辅助放疗可以进一步提高患者的长期生存率。
其他治疗
对于晚期或者不愿意手术的患者可行介入治疗，主要包括十二指肠支架置入术、动脉插管化疗、瘤内注射治疗、经十二指肠镜鼻胆管引流术等。
治疗周期
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。
饮食
饮食调理
合理的饮食能够增强身体免疫力，促进患者恢复。壶腹癌患者饮食主要是以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化为主，少食多餐，勿暴饮暴食。
饮食建议
1、选择富含营养、易消化、少刺激性、低脂肪的饮食，可给予高蛋白、多碳水化合物的食物，比如奶类、鱼肉、蛋清、藕粉、果汁、菜汤等。
2、宜食富含维生素的食物，如莴苣、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、白菜、南瓜、水果等。
3、饮食要少量多餐。
4、常用补益气血、健脾、健胃的食物，如糯米、赤豆、山药、枸杞等。
合理的饮食能够增强身体免疫力，促进患者恢复。壶腹癌患者饮食主要是以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化为主，少食多餐，勿暴饮暴食。
饮食建议
1、选择富含营养、易消化、少刺激性、低脂肪的饮食，可给予高蛋白、多碳水化合物的食物，比如奶类、鱼肉、蛋清、藕粉、果汁、菜汤等。
2、宜食富含维生素的食物，如莴苣、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、白菜、南瓜、水果等。
3、饮食要少量多餐。
4、常用补益气血、健脾、健胃的食物，如糯米、赤豆、山药、枸杞等。
饮食禁忌
饮食禁忌
1、忌暴饮暴食、饮食过饱。
2、忌烟、酒及酸麻、辛辣刺激性食物，如花椒、辣椒等。
3、忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、油炸食品、腊肉、熏鱼、熏肉等。
4、忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、奶油、雪糕等。
5、忌坚硬、黏滞不易消化的食物。
1、忌暴饮暴食、饮食过饱。
2、忌烟、酒及酸麻、辛辣刺激性食物，如花椒、辣椒等。
3、忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、油炸食品、腊肉、熏鱼、熏肉等。
4、忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、奶油、雪糕等。
5、忌坚硬、黏滞不易消化的食物。
没有更多了~