胸椎结核
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概述
胸椎结核（thoracic vertebral tuberculosis）是由其他部位的原发结核通过血液、淋巴系统或直接扩散至胸椎所引起的结核病。脊柱结核占所有骨与关节结核的50%，其中以胸椎最为常见，约占40%～50%。患者的临床表现主要为脊柱疼痛，并呈慢性疾病的表现，如体重减轻、全身乏力以及间歇热等。胸椎结核的诊断主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和病理诊断。临床表现与实验室检查作为定性诊断时只能起辅助作用，病理检查才是金标准。
病因
总述
胸椎结核感染通常是由结核分枝杆菌引起的，但是任何种类的结核分枝杆菌都有可能引起该疾病，结核分枝杆菌通过血液、淋巴系统或直接扩散至胸椎导致本病的发生。
胸椎结核感染通常是由结核分枝杆菌引起的，但是任何种类的结核分枝杆菌都有可能引起该疾病，结核分枝杆菌通过血液、淋巴系统或直接扩散至胸椎导致本病的发生。
症状
总述
胸椎结核除具有典型的结核全身症状外，腰背痛和局限性后凸畸形（驼背）是最早的症状和体征，另外胸椎结核易形成广泛的椎旁脓肿及脊髓神经受压情况。
典型症状
1、全身症状
除低热、盗汗和全身乏力等症状外，常伴有肋间神经痛。若脊髓受压时可出现截瘫症状。
2、局部症状
（1）疼痛：胸背部钝痛，咳嗽和全身振动时加剧。
（2）脊柱畸形：最常见的是后凸畸形，为角形后凸多见。
（3）寒性脓肿：背部两侧可出现脓肿，如果病变在下胸段，腰三角和腰大肌处也可有脓肿出现。
（4）脊髓受压现象：胸椎结核使脊髓和神经受压较常见。
伴随症状
胸椎结核多由肺结核传变而来，合并有肺结核的患者可有相应症状。
1、咳嗽、咳痰
咳嗽多伴有咳痰，痰多为白色黏液痰，当混合细菌或真菌感染时可出现脓痰。
2、咯血
一般为痰中带血，也可中等或大量咯血。
3、胸痛
多呈持续性，部位较固定，深呼吸或大声说笑、咳嗽时胸痛加剧，提示胸膜受到结核病灶侵袭；如疼痛部位呈游走性，且与呼吸、咳嗽无关，提示疼痛与神经反射有关。
4、呼吸困难
气短、呼吸费力，尤其是体力活动后明显。
胸椎结核除具有典型的结核全身症状外，腰背痛和局限性后凸畸形（驼背）是最早的症状和体征，另外胸椎结核易形成广泛的椎旁脓肿及脊髓神经受压情况。
典型症状
1、全身症状
除低热、盗汗和全身乏力等症状外，常伴有肋间神经痛。若脊髓受压时可出现截瘫症状。
2、局部症状
（1）疼痛：胸背部钝痛，咳嗽和全身振动时加剧。
（2）脊柱畸形：最常见的是后凸畸形，为角形后凸多见。
（3）寒性脓肿：背部两侧可出现脓肿，如果病变在下胸段，腰三角和腰大肌处也可有脓肿出现。
（4）脊髓受压现象：胸椎结核使脊髓和神经受压较常见。
伴随症状
胸椎结核多由肺结核传变而来，合并有肺结核的患者可有相应症状。
1、咳嗽、咳痰
咳嗽多伴有咳痰，痰多为白色黏液痰，当混合细菌或真菌感染时可出现脓痰。
2、咯血
一般为痰中带血，也可中等或大量咯血。
3、胸痛
多呈持续性，部位较固定，深呼吸或大声说笑、咳嗽时胸痛加剧，提示胸膜受到结核病灶侵袭；如疼痛部位呈游走性，且与呼吸、咳嗽无关，提示疼痛与神经反射有关。
4、呼吸困难
气短、呼吸费力，尤其是体力活动后明显。
检查
预计检查
患者出现背部疼痛、全身低热、盗汗、消瘦等症状时应及时就医，医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做红细胞沉降率（ESR）、结核菌素试验（PPD）、结核分枝杆菌培养、分子生物学检查、结核抗原及抗体、血常规、X线检查、CT检查、MRI检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。
体格检查
医生对患者会进行仔细的体格检查
1、医生会首先观察患者姿势，本病患者可出现站立或走路时喜欢尽量将头及躯干后仰，以减轻体重对受累椎体的压力。
2、检查是否有背僵，背僵是最早、最基本的阳性体征之一。
3、可见拾物试验阳性，即医生抛一物体在地上，让患者弯腰取物，而患者拾物时常是保持腰背不动，先屈膝屈髋，下蹲伸手拾物。
4、患者背部脊椎处可有压痛及叩击痛。
5、结核后期常出现脊柱畸形，较大的寒性脓肿可触及波动感。
实验室检查
1、红细胞沉降率（ESR）
红细胞沉降率主要用于间接检测人体炎症反应情况，但缺乏特异性。胸椎结核患者红细胞沉降率可明显增快（＞100mm/h），对处于活动期的胸椎结核变化较敏感，可用来判断病变程度。
2、结核菌素试验（PPD）
使用5结核菌素单位（0.1ml）进行皮内注射，一般在前臂进行，在48～72小时后观察出现的风团或红斑的情况。结核菌素试验在胸椎结核患者中的阳性率为84%～95%，儿童结果阳性的意义要大于成人。
3、结核分枝杆菌培养
可取患者痰液或脓肿的脓液进行培养，结核分枝杆菌培养结果呈阳性所需时间为2～4周，敏感性只有50%。而若要诊断为阴性，则培养时间需延长至4～8周。
4、分子生物学检查
分子生物学检查是检测结核分枝杆菌的DNA或RNA，特异性高达98%，敏感性为85%，阳性预测值为95%，阴性预测值为93%。该检测方法优点为所需时间短、准确性高。
5、结核抗原及抗体检测
结核抗原和抗体检测是采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法来测定痰或血标本中是否存在结核抗原或抗体，但结果的敏感性和特异性差异极大，对于诊断只能作为参考。
6、血常规
本病患者一般可见中性粒细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数减少，单核细胞/淋巴细胞比例增加。可存在轻度贫血，表现为红细胞计数、血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞压积下降，红细胞分布宽度增加。部分可见血小板计数和血小板压积明显增加。这些异常参数值可为胸椎结核的早期诊断提供依据。
影像学检查
1、X线检查
X线检查是诊断胸椎结核不可缺少的一项手段，可用来确定结核病灶部位、侵犯范围、有无死骨及脓肿等一般情况，但对于早期病变的诊断作用有限。
2、CT检查
CT检查对于骨质破坏、骨膜反应、椎体塌陷和周围脓肿的显像优于X线平片，能较早发现骨骼的细微改变。CT扫描对于显示病变范围、微小钙化灶、形成的窦道及椎管狭窄程度方面也较X线有优势，从而能更加清晰地显示脊椎整体破坏情况。
3、MRI检查
MRI检查是不可缺少的常规影像学检查，可用来评估有无椎间隙感染及骨髓炎发生，是最有效的评价软组织侵犯范围、结核病灶范围及神经压迫情况的检查手段，但价格较昂贵。
4、超声检查
超声波检查由于无法穿透骨质结构，从而使胸椎结核的诊断受到限制。但仍可以用来探查深部冷脓肿的位置和大小，也可用来探查深部冷脓肿病变的病理过程。超声检查具有安全、价廉、无创、简便等优点。
患者出现背部疼痛、全身低热、盗汗、消瘦等症状时应及时就医，医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做红细胞沉降率（ESR）、结核菌素试验（PPD）、结核分枝杆菌培养、分子生物学检查、结核抗原及抗体、血常规、X线检查、CT检查、MRI检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。
体格检查
医生对患者会进行仔细的体格检查
1、医生会首先观察患者姿势，本病患者可出现站立或走路时喜欢尽量将头及躯干后仰，以减轻体重对受累椎体的压力。
2、检查是否有背僵，背僵是最早、最基本的阳性体征之一。
3、可见拾物试验阳性，即医生抛一物体在地上，让患者弯腰取物，而患者拾物时常是保持腰背不动，先屈膝屈髋，下蹲伸手拾物。
4、患者背部脊椎处可有压痛及叩击痛。
5、结核后期常出现脊柱畸形，较大的寒性脓肿可触及波动感。
实验室检查
1、红细胞沉降率（ESR）
红细胞沉降率主要用于间接检测人体炎症反应情况，但缺乏特异性。胸椎结核患者红细胞沉降率可明显增快（＞100mm/h），对处于活动期的胸椎结核变化较敏感，可用来判断病变程度。
2、结核菌素试验（PPD）
使用5结核菌素单位（0.1ml）进行皮内注射，一般在前臂进行，在48～72小时后观察出现的风团或红斑的情况。结核菌素试验在胸椎结核患者中的阳性率为84%～95%，儿童结果阳性的意义要大于成人。
3、结核分枝杆菌培养
可取患者痰液或脓肿的脓液进行培养，结核分枝杆菌培养结果呈阳性所需时间为2～4周，敏感性只有50%。而若要诊断为阴性，则培养时间需延长至4～8周。
4、分子生物学检查
分子生物学检查是检测结核分枝杆菌的DNA或RNA，特异性高达98%，敏感性为85%，阳性预测值为95%，阴性预测值为93%。该检测方法优点为所需时间短、准确性高。
5、结核抗原及抗体检测
结核抗原和抗体检测是采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法来测定痰或血标本中是否存在结核抗原或抗体，但结果的敏感性和特异性差异极大，对于诊断只能作为参考。
6、血常规
本病患者一般可见中性粒细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数减少，单核细胞/淋巴细胞比例增加。可存在轻度贫血，表现为红细胞计数、血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞压积下降，红细胞分布宽度增加。部分可见血小板计数和血小板压积明显增加。这些异常参数值可为胸椎结核的早期诊断提供依据。
影像学检查
1、X线检查
X线检查是诊断胸椎结核不可缺少的一项手段，可用来确定结核病灶部位、侵犯范围、有无死骨及脓肿等一般情况，但对于早期病变的诊断作用有限。
2、CT检查
CT检查对于骨质破坏、骨膜反应、椎体塌陷和周围脓肿的显像优于X线平片，能较早发现骨骼的细微改变。CT扫描对于显示病变范围、微小钙化灶、形成的窦道及椎管狭窄程度方面也较X线有优势，从而能更加清晰地显示脊椎整体破坏情况。
3、MRI检查
MRI检查是不可缺少的常规影像学检查，可用来评估有无椎间隙感染及骨髓炎发生，是最有效的评价软组织侵犯范围、结核病灶范围及神经压迫情况的检查手段，但价格较昂贵。
4、超声检查
超声波检查由于无法穿透骨质结构，从而使胸椎结核的诊断受到限制。但仍可以用来探查深部冷脓肿的位置和大小，也可用来探查深部冷脓肿病变的病理过程。超声检查具有安全、价廉、无创、简便等优点。
鉴别
1、脊柱肿瘤
脊柱肿瘤包括原发性良恶性脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、淋巴瘤等，以脊柱转移瘤为主。多见于老年人，转移瘤常有原发肿瘤病灶。临床表现为疼痛逐日加重并伴有脊柱病理性压缩骨折。脊柱转移瘤与胸椎结核均可出现背部疼痛及骨质破坏，但脊柱转移瘤病灶累及多个椎体，呈跳跃性骨质破坏，而脊柱结核主要呈连续性骨质破坏。脊柱转移瘤病灶内无死骨，而脊柱结核病灶内可见死骨。
2、脊柱骨髓瘤
脊柱骨髓瘤起源于骨髓，可累及全身各个部位，为常见的脊柱原发恶性肿瘤。起病隐匿，临床表现复杂多样。影像学表现为广泛的骨质疏松及破坏，可伴有椎体塌陷及压缩骨折，但椎间隙多数正常。脊柱骨髓瘤与胸椎结核均可见骨质破坏，影像学表现均具有不同程度的交叉性，很难作出定性诊断，需密切结合其他部位的影像征象及临床资料，综合分析判断。无法定性诊断的病变需尽早行活组织病理检查。
3、化脓性脊柱炎
化脓性脊柱炎分为化脓性骨髓炎和化脓性椎间隙炎。化脓性椎间隙炎与脊柱结核发病部位相同，但化脓性椎间隙炎既往多有外伤史或有脊椎手术史，受累的椎体及椎旁脓肿范围均少于脊柱结核，血培养多可培养出金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌，胸椎结核培养出的为结核分枝杆菌。
脊柱肿瘤包括原发性良恶性脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、淋巴瘤等，以脊柱转移瘤为主。多见于老年人，转移瘤常有原发肿瘤病灶。临床表现为疼痛逐日加重并伴有脊柱病理性压缩骨折。脊柱转移瘤与胸椎结核均可出现背部疼痛及骨质破坏，但脊柱转移瘤病灶累及多个椎体，呈跳跃性骨质破坏，而脊柱结核主要呈连续性骨质破坏。脊柱转移瘤病灶内无死骨，而脊柱结核病灶内可见死骨。
2、脊柱骨髓瘤
脊柱骨髓瘤起源于骨髓，可累及全身各个部位，为常见的脊柱原发恶性肿瘤。起病隐匿，临床表现复杂多样。影像学表现为广泛的骨质疏松及破坏，可伴有椎体塌陷及压缩骨折，但椎间隙多数正常。脊柱骨髓瘤与胸椎结核均可见骨质破坏，影像学表现均具有不同程度的交叉性，很难作出定性诊断，需密切结合其他部位的影像征象及临床资料，综合分析判断。无法定性诊断的病变需尽早行活组织病理检查。
3、化脓性脊柱炎
化脓性脊柱炎分为化脓性骨髓炎和化脓性椎间隙炎。化脓性椎间隙炎与脊柱结核发病部位相同，但化脓性椎间隙炎既往多有外伤史或有脊椎手术史，受累的椎体及椎旁脓肿范围均少于脊柱结核，血培养多可培养出金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌，胸椎结核培养出的为结核分枝杆菌。
并发症
对于老年胸椎结核患者，因常伴有骨质疏松和一定程度的脊柱退行性病变，容易引起胸椎的压缩性骨折，背痛可持续数月至数年。
预防
预防措施
本病可以通过有效措施进行预防。
1、预防结核分枝杆菌感染
肺结核可通过飞沫传播，日常要尽量避免与结核患者的近距离接触，接触时注意佩戴口罩，家中有结核病患者时要注意将生活物品分开使用，并及时消毒，预防结核杆菌的感染。
2、积极治疗原发结核病
积极治疗肺结核等其他部位原发结核病，防止通过血液、淋巴或直接扩散至胸椎引起本病。
相关疫苗
卡介苗是预防结核病的疫苗。但主要针对正常新生儿，成人注射该疫苗效果较差。
本病可以通过有效措施进行预防。
1、预防结核分枝杆菌感染
肺结核可通过飞沫传播，日常要尽量避免与结核患者的近距离接触，接触时注意佩戴口罩，家中有结核病患者时要注意将生活物品分开使用，并及时消毒，预防结核杆菌的感染。
2、积极治疗原发结核病
积极治疗肺结核等其他部位原发结核病，防止通过血液、淋巴或直接扩散至胸椎引起本病。
相关疫苗
卡介苗是预防结核病的疫苗。但主要针对正常新生儿，成人注射该疫苗效果较差。
治疗
治疗原则
胸椎结核治疗的目的是为了消除感染、防止神经损害及脊柱畸形的发生，并及时对症处理。同其他肺外结核一样，胸椎结核的治疗不能单纯依靠手术或单一方法，必须采取综合治疗的手段，才能达到最佳的治疗效果。
一般治疗
1、支持治疗
因为胸椎结核为慢性消耗性疾病，患者大多有消瘦、贫血、低蛋白血症等表现，所以全身情况的好坏与疾病的转归有着密切联系。对于营养状况差的患者，应注意膳食中多补充蛋白、热量及纤维素。尽量避免劳累，适当休息，并经常接受充足的日晒和新鲜的空气。对于全身情况较差或行动不便者，应严格卧床休息。
2、局部制动
局部制动即患者有意识地控制或借助一些器具来限制患处的活动。局部制动是非手术治疗中的重要环节，适当的局部制动不仅可以保护病变部位免受进一步损害，预防或避免畸形加重，也可以减少因脊柱运动引起的局部疼痛和脊椎旁肌肉的保护性痉挛，同时还能防止病变进一步蔓延，减少体力消耗。更重要的是，通过局部制动和佩戴支具，可以为脊柱提供一个相对稳定的力学环境，有助于疾病的治愈和恢复。
药物治疗
因胸椎结核是由结核分枝杆菌引起，不管是否需要进行手术，抗结核化疗都是胸椎结核治疗的一个重要组成部分。目前的抗结核化疗一线用药有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。
相关药品
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇
手术治疗
尽管抗痨药物在大多数情况下被证实是有效的，但患者往往会遗留神经功能障碍或驼背畸形，通常需要结合手术来治疗。外科治疗的主要目的是完整清除病灶，解除脊髓神经压迫，预防或改善驼背畸形，重建脊柱稳定性。尽管在选择手术方式方面存在争议，但彻底病灶清除与脊柱稳定性重构的重要意义被广大术者所共识。
1、胸腔镜辅助下胸椎结核前路手术
在胸壁做小孔，借助胸腔镜进行病灶清除、除肿引流及内固定重建。
2、肋骨横突切除病灶清除术
以病椎为中心，距棘突中心旁5～6cm处做一弧形切口，逐层切开肌肉，暴露肋骨头并取出，吸尽椎旁脓液，彻底清除病灶后逐层缝合。
3、经胸廓内胸膜外胸椎结核病灶清除术
根据胸椎病灶的位置选择切口，显露肩胛三角区，显露肋骨，剥离胸膜，牵开胸腔，试行脓肿穿刺，余同肋骨横突切除病灶清除术。
4、经胸病灶清除术
采取胸部后外侧切口，选择椎旁脓肿较大、椎体破坏严重、椎旁脓肿穿入肺或胸腔者为手术侧，充分清除病灶，进行脓肿引流，当椎体破坏严重影响到脊柱稳定性时，需进行椎间植骨融合。
中医治疗
中医认为胸椎结核属于“骨痨”、“附骨疽”、“流痰”、“阴疽”范畴。治法以温肾壮阳、益气健脾、滋阴养血、扶正祛邪、抗结核为主。疾病初起应养肝肾、补气血、温经通络、散寒化痰等，药方用阳和汤或大防风汤加减，还可加入抗结核中药。中期以扶正脱毒、补益气血、化瘀消肿为主，药方用托里散或托里透脓汤等加减。后期以补益气血、滋阴补肾、阴阳双补为主，药方用人参养荣汤或先天大造丸加减。
治疗周期
抗结核药物治疗主要分为标准化疗和短程化疗，标准化疗通常为18个月，短程化疗为6～9个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时间、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
胸椎结核治疗的目的是为了消除感染、防止神经损害及脊柱畸形的发生，并及时对症处理。同其他肺外结核一样，胸椎结核的治疗不能单纯依靠手术或单一方法，必须采取综合治疗的手段，才能达到最佳的治疗效果。
一般治疗
1、支持治疗
因为胸椎结核为慢性消耗性疾病，患者大多有消瘦、贫血、低蛋白血症等表现，所以全身情况的好坏与疾病的转归有着密切联系。对于营养状况差的患者，应注意膳食中多补充蛋白、热量及纤维素。尽量避免劳累，适当休息，并经常接受充足的日晒和新鲜的空气。对于全身情况较差或行动不便者，应严格卧床休息。
2、局部制动
局部制动即患者有意识地控制或借助一些器具来限制患处的活动。局部制动是非手术治疗中的重要环节，适当的局部制动不仅可以保护病变部位免受进一步损害，预防或避免畸形加重，也可以减少因脊柱运动引起的局部疼痛和脊椎旁肌肉的保护性痉挛，同时还能防止病变进一步蔓延，减少体力消耗。更重要的是，通过局部制动和佩戴支具，可以为脊柱提供一个相对稳定的力学环境，有助于疾病的治愈和恢复。
药物治疗
因胸椎结核是由结核分枝杆菌引起，不管是否需要进行手术，抗结核化疗都是胸椎结核治疗的一个重要组成部分。目前的抗结核化疗一线用药有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。
相关药品
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇
手术治疗
尽管抗痨药物在大多数情况下被证实是有效的，但患者往往会遗留神经功能障碍或驼背畸形，通常需要结合手术来治疗。外科治疗的主要目的是完整清除病灶，解除脊髓神经压迫，预防或改善驼背畸形，重建脊柱稳定性。尽管在选择手术方式方面存在争议，但彻底病灶清除与脊柱稳定性重构的重要意义被广大术者所共识。
1、胸腔镜辅助下胸椎结核前路手术
在胸壁做小孔，借助胸腔镜进行病灶清除、除肿引流及内固定重建。
2、肋骨横突切除病灶清除术
以病椎为中心，距棘突中心旁5～6cm处做一弧形切口，逐层切开肌肉，暴露肋骨头并取出，吸尽椎旁脓液，彻底清除病灶后逐层缝合。
3、经胸廓内胸膜外胸椎结核病灶清除术
根据胸椎病灶的位置选择切口，显露肩胛三角区，显露肋骨，剥离胸膜，牵开胸腔，试行脓肿穿刺，余同肋骨横突切除病灶清除术。
4、经胸病灶清除术
采取胸部后外侧切口，选择椎旁脓肿较大、椎体破坏严重、椎旁脓肿穿入肺或胸腔者为手术侧，充分清除病灶，进行脓肿引流，当椎体破坏严重影响到脊柱稳定性时，需进行椎间植骨融合。
中医治疗
中医认为胸椎结核属于“骨痨”、“附骨疽”、“流痰”、“阴疽”范畴。治法以温肾壮阳、益气健脾、滋阴养血、扶正祛邪、抗结核为主。疾病初起应养肝肾、补气血、温经通络、散寒化痰等，药方用阳和汤或大防风汤加减，还可加入抗结核中药。中期以扶正脱毒、补益气血、化瘀消肿为主，药方用托里散或托里透脓汤等加减。后期以补益气血、滋阴补肾、阴阳双补为主，药方用人参养荣汤或先天大造丸加减。
治疗周期
抗结核药物治疗主要分为标准化疗和短程化疗，标准化疗通常为18个月，短程化疗为6～9个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时间、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
饮食
饮食调理
胸椎结核为慢性消耗性疾病，加强营养支持对手术的耐受及疾病的恢复都至关重要。患者在配合治疗的同时，还需要注意科学的饮食护理。
饮食建议
进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、豆类、鱼类、新鲜水果和蔬菜等，注意饮食的多样化及其色、香、味、形等，以促进消化液的分泌，增加食欲，保证养分的供给和吸收。
胸椎结核为慢性消耗性疾病，加强营养支持对手术的耐受及疾病的恢复都至关重要。患者在配合治疗的同时，还需要注意科学的饮食护理。
饮食建议
进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、豆类、鱼类、新鲜水果和蔬菜等，注意饮食的多样化及其色、香、味、形等，以促进消化液的分泌，增加食欲，保证养分的供给和吸收。
饮食禁忌
1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。
2、忌辛辣刺激性食物。
3、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。
2、忌辛辣刺激性食物。
3、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。
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