认知障碍

认知障碍（cognitive disorder）又称认知缺陷，是与学习、记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起学习、记忆障碍，并同时伴有失语、失用、失认等改变的病理过程。可因颅脑外伤、脑血管疾病、脑老化、慢性全身疾病、环境、精神心理异常等多种因素引起。认知障碍的不同类型之间相互关联、互相影响，因此认知障碍的诊断和治疗均较为困难。

总述
认知是大脑皮质高级神经功能的反应，任何能引起大脑皮质结构或功能的慢性损伤性因素，均可导致认知障碍。病因包括颅脑外伤、脑血管疾病、慢性全身疾病、脑老化等。

症状起因
1、颅脑外伤

认知障碍中的学习记忆障碍是颅脑外伤后的常见症状。不同程度的颅脑外伤对学习记忆和智力有不同的影响，如轻度外伤（如脑震荡）的患者可能会出现头痛、失眠、健忘等症状，但几天后可消失；慢性的脑外伤（如拳击手可能会经常损伤到头部），可能会出现口吃、注意力涣散、好争辩、近期记忆减退等症状；重度的外伤患者，可能会出现长时间的昏迷，并且清醒后可能会出现学习、记忆方面的严重障碍，甚至发生智力丧失。

2、脑血管疾病

人体的脑组织对缺血、缺氧非常敏感，完全缺血5分钟就会使神经元出现不可逆的损伤。脑血管疾病如脑血栓、脑栓塞以及颅内出血等，常会引起脑组织出现缺血、缺氧，导致大脑损伤。因此脑血管疾病也是导致认知障碍的一个重要原因。

3、脑老化

认知功能一般会随着年龄增高而老化，如老年人听力下降使其与外界环境的接触以及对外界刺激的加工减少，降低老年人对外界环境的感知和认同；躯体功能降低，特别是操作性活动减少也可导致认知功能减退。

4、慢性全身疾病

心血管系统疾病（如高血压）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，可引起脑血液供应减少和长期脑缺氧继发脑功能降低，导致认知障碍。全身代谢障碍性疾病，如肺性脑病、肝性脑病等，也会导致患者出现认知障碍。

5、环境因素

环境中的有毒物质也会损伤患者的大脑，使患者出现学习记忆力下降等认知障碍，这些风险因素包括毒品、药品、酒精或重金属中毒等。

6、精神、心理状态

不良的心理、社会因素，例如处境困难、惊恐、抑郁等，都可成为认知障碍的诱因。一些研究发现精神、心理异常患者的部分脑区会出现皮质的萎缩，从而增加患者出现认知障碍的风险。

7、其他因素

受教育程度、社会地位和经济生活状况等也与认知障碍的发生有一定关系。其中，受教育程度是最明确的影响认知功能的因素。

常见疾病
脑血栓、脑栓塞、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺性脑病、肝性脑病等。

典型表现
1、记忆障碍

临床上记忆障碍的类型多是根据长时程记忆分类的，包括遗忘、记忆减退、记忆错误和记忆增强等不同表现。

（1）遗忘：遗忘是对识记过的材料与情节不能再认与回忆，或者表现为错误的再认或回忆。

（2）记忆减退：指识记、保持、再认和回忆普遍减退。

（3）记忆错误：包括患者感到记忆恍惚、记忆出现时间顺序上的错误、将过去从未发生过的事认为曾经发生过等表现。

2、视空间障碍

指因不能准确地判断自身及物品的位置而出现的功能障碍，如为患者停车时找不准停车位、回家时因方向判断错误而迷路、不能准确的将锅放在炉灶上等。甚至生活中还会因不能判断衣服的上下和左右而出现穿衣困难的情况。

3、执行功能障碍

执行功能是指确立目标、制订和修正计划、实施计划，从而进行有目的活动的能力，是一种综合运用知识、信息的能力。执行功能障碍时，患者出现不能作出计划，不能进行创新性的工作，不能根据规则进行自我调整，不能对多件事进行统筹安排等情况。

4、计算力障碍

计算能力取决于患者本身的智力、先天对数字的感觉和数学能力，以及受教育水平。计算力障碍指计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出，或者要经过长时间地计算和反复地更正。日常生活中表现为患者买菜购物时不知道该付多少钱，该找回多少钱等情况。

5、失语

失语是指在神志清楚、意识正常、发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解（对听到的内容的理解）、复述、命名、阅读和书写六个方面基本能力的残缺或丧失。

6、失用

失用是指在意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力。

7、失认

失认是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物的情况。

预计检查
医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情。为了进一步明确诊断，可能建议做血液检查、脑脊液检查、CT、核磁共振、脑电图等。

体格检查
医生会对患者进行全身检查以及神经系统检查，判断有无器质性病变。

实验室检查
1、血液检查、脑脊液检查

可帮助医生诊断和排除其他疾病。

2、其他

对有家族史的患者需进行基因检测。

影像学检查
CT、核磁共振可了解患者脑组织情况，是辅助临床诊断和鉴别诊断的重要手段。

其他检查
1、认知功能评估

包括总体认知功能评估、记忆力评估、执行功能评估、语言功能评估、视空间和结构能力的评估、运用能力评估以及日常功能的评估以及神经心理量表等，评估大多是采用医生和患者对话的方式或者填写问卷形式来进行。

2、脑电图

可以帮助鉴别正常老化和痴呆。

1、痴呆

痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征，可由脑退行性变（如阿尔茨海默病、额颞叶变性等）引起，也可由其他原因（如脑血管病、外伤、中毒等）导致。与轻度认知障碍相比，痴呆患者有两项或两项以上认知域受损，并出现患者的日常或社会能力明显减退。

2、阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。

3、癫痫

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。患者可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍等。临床上每次发作或每种发作的过程称为病性发作，一个患者可有一种或数种形式的病性发作。

预计治疗
认知障碍的治疗在临床上通常是以积极治疗原发病为主，一般原发病得到有效治疗时，认知障碍的症状也常会有所好转。

药物治疗
1、改善认知的药物

包括乙酰胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀等）、NMDA受体抑制剂以及脑代谢赋活剂（奥拉西坦）等。

2、改善精神症状的药物

对于有精神症状的患者，医生会给予相应的药物，如出现抑郁表现者，给予抗抑郁药物（如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等），出现幻觉、妄想、焦虑以及睡眠紊乱等，给予抗精神病药物（如利培酮、奥氮平以及喹硫平等）进行治疗。

3、抗癫痫药物

对于癫痫的患者，医生会给予抗癫痫药物。传统抗癫痫药包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、扑痫酮以及氯硝西泮等，其中苯巴比妥是小儿癫痫的首选药物，起效快，并且还对发热惊厥有预防作用。新型抗癫痫药包括托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、非尔氨脂、奥卡西平、普瑞巴林等，其中托吡酯为难治性部分性发作及继发全身强直阵挛性癫痫发作的附加或单药治疗药物。

4、其他

对于有高血压、糖尿病的患者，医生会分别给予降压药物、降糖药物。

相关药物
多奈哌齐、卡巴拉汀、美金刚、奥拉西坦、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、利培酮、奥氮平、喹硫平、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、扑痫酮、氯硝西泮、托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、非尔氨脂、奥卡西平、普瑞巴林

手术治疗
1、对于癫痫引起的认知障碍，当经过长时间正规单药治疗，或先后用两种抗癫痫药达到最大耐受剂量，以及经过一次正规的、联合治疗仍不见效者，可考虑手术治疗。常用的方法包括前颞叶切除术和选择性杏仁核、海马切除术、颞叶以外的脑皮质切除术、癫痫病灶切除术、大脑半球切除术、胼胝体切开术、多处软脑膜下横切术等。除此以外，还有迷走神经刺激术、慢性小脑电刺激术、脑立体定向毁损术等。医生会根据患者情况选择合适的方法进行治疗。

2、对于颅脑外伤、颅内出血等引起的认知障碍，医生可能会给予相应的手术治疗。

饮食调理
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

饮食建议
1、日常饮食应多样且富有营养，可多吃富含维生素、膳食纤维的新鲜水果蔬菜。

2、摄入富含蛋白质的食物，如鱼、蛋、奶等。

3、低脂肪饮食。

1、尽量少吃辛辣刺激性食物。

2、减少脂肪的摄入，如肥肉、油炸类食品。

3、禁止吸烟、饮酒。