中枢神经系统感染
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概述
中枢神经系统感染（central nervous system infection）是指各种病原体侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等部位引起的急性或慢性炎症性、非炎症性疾病。中枢神经系统对各类病原体的侵犯均有较强的抵抗力，但脑和脊髓一旦受到感染，则后果严重。患者可有发热、头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等症状。若诊治不及时，可并发脑积水、脑脓肿等情况，甚至危及生命。
病因
总述
本病是由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、阮蛋白等病原体，侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的。有颅脑及脊髓外伤、糖尿病、高血压、恶性肿瘤病史者，容易发生本病。
基本病因
1、病原体感染
（1）病毒感染：病毒进入中枢神经系统可以引起急性脑炎和（或）脑膜炎综合征，也可形成潜伏状态和持续感染状态，造成复发性和慢性感染。病原体主要包括单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、狂犬病毒等。
（2）细菌感染：在各种神经系统感染性疾病中，细菌感染较为常见，细菌可侵犯中枢神经系统软脑膜、脑实质、脊髓，或感染其他邻近组织如静脉窦、周围神经等。病原体主要包括肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌B型、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等。
（3）真菌感染：由真菌侵犯脑膜及脑实质所致，属深部真菌感染，主要以新型隐球菌感染最常见，其他还包括曲霉菌、毛霉菌等。
（4）寄生虫感染：由寄生虫病原体引起脑、脊髓的感染。病原体主要包括囊虫、血吸虫、肺吸虫、包虫、疟原虫、弓形体、阿米巴原虫等。
（5）其他：螺旋体、立克次体、朊蛋白等都可以导致中枢神经系统感染。
2、感染途径
（1）血行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤黏膜后进入血液或通过使用不洁注射器、输血等途径直接进入血液，面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅，或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿。
（2）直接感染：病原体通过穿透性外伤或邻近结构的感染向颅内蔓延。
（3）逆行感染：嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内。
危险因素
1、有颅脑及脊髓外伤者，可破坏血脑屏障，增加感染的几率。
2、患有糖尿病、高血压、恶性肿瘤等基础疾病者，患本病的几率也会增大。
3、接受中枢神经手术的患者，也会增加感染的几率。
本病是由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、阮蛋白等病原体，侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的。有颅脑及脊髓外伤、糖尿病、高血压、恶性肿瘤病史者，容易发生本病。
基本病因
1、病原体感染
（1）病毒感染：病毒进入中枢神经系统可以引起急性脑炎和（或）脑膜炎综合征，也可形成潜伏状态和持续感染状态，造成复发性和慢性感染。病原体主要包括单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、狂犬病毒等。
（2）细菌感染：在各种神经系统感染性疾病中，细菌感染较为常见，细菌可侵犯中枢神经系统软脑膜、脑实质、脊髓，或感染其他邻近组织如静脉窦、周围神经等。病原体主要包括肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌B型、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等。
（3）真菌感染：由真菌侵犯脑膜及脑实质所致，属深部真菌感染，主要以新型隐球菌感染最常见，其他还包括曲霉菌、毛霉菌等。
（4）寄生虫感染：由寄生虫病原体引起脑、脊髓的感染。病原体主要包括囊虫、血吸虫、肺吸虫、包虫、疟原虫、弓形体、阿米巴原虫等。
（5）其他：螺旋体、立克次体、朊蛋白等都可以导致中枢神经系统感染。
2、感染途径
（1）血行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤黏膜后进入血液或通过使用不洁注射器、输血等途径直接进入血液，面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅，或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿。
（2）直接感染：病原体通过穿透性外伤或邻近结构的感染向颅内蔓延。
（3）逆行感染：嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内。
危险因素
1、有颅脑及脊髓外伤者，可破坏血脑屏障，增加感染的几率。
2、患有糖尿病、高血压、恶性肿瘤等基础疾病者，患本病的几率也会增大。
3、接受中枢神经手术的患者，也会增加感染的几率。
症状
总述
中枢神经系统感染的常见症状，主要包括全身感染症状、颅内压增高症状、意识和精神状态改变、神经功能缺损症状等。
典型症状
1、全身感染症状
出现发热、畏寒、口唇苍白等症状，可伴心率和呼吸增快。
2、颅内压增高症状
出现头痛、恶心、呕吐及视盘水肿等典型的颅内压升高症状。
3、意识和精神状态改变
出现烦躁、谵妄、嗜睡、昏睡甚至昏迷等症状。
4、神经功能缺损症状
中枢神经系统感染可以造成患者局部神经功能损伤，出现相对应的症状，例如肢体无力、瘫痪、认知功能障碍等。
中枢神经系统感染的常见症状，主要包括全身感染症状、颅内压增高症状、意识和精神状态改变、神经功能缺损症状等。
典型症状
1、全身感染症状
出现发热、畏寒、口唇苍白等症状，可伴心率和呼吸增快。
2、颅内压增高症状
出现头痛、恶心、呕吐及视盘水肿等典型的颅内压升高症状。
3、意识和精神状态改变
出现烦躁、谵妄、嗜睡、昏睡甚至昏迷等症状。
4、神经功能缺损症状
中枢神经系统感染可以造成患者局部神经功能损伤，出现相对应的症状，例如肢体无力、瘫痪、认知功能障碍等。
检查
总述
中枢神经系统感染的常见症状，主要包括全身感染症状、颅内压增高症状、意识和精神状态改变、神经功能缺损症状等。
典型症状
1、全身感染症状
出现发热、畏寒、口唇苍白等症状，可伴心率和呼吸增快。
2、颅内压增高症状
出现头痛、恶心、呕吐及视盘水肿等典型的颅内压升高症状。
3、意识和精神状态改变
出现烦躁、谵妄、嗜睡、昏睡甚至昏迷等症状。
4、神经功能缺损症状
中枢神经系统感染可以造成患者局部神经功能损伤，出现相对应的症状，例如肢体无力、瘫痪、认知功能障碍等。
中枢神经系统感染的常见症状，主要包括全身感染症状、颅内压增高症状、意识和精神状态改变、神经功能缺损症状等。
典型症状
1、全身感染症状
出现发热、畏寒、口唇苍白等症状，可伴心率和呼吸增快。
2、颅内压增高症状
出现头痛、恶心、呕吐及视盘水肿等典型的颅内压升高症状。
3、意识和精神状态改变
出现烦躁、谵妄、嗜睡、昏睡甚至昏迷等症状。
4、神经功能缺损症状
中枢神经系统感染可以造成患者局部神经功能损伤，出现相对应的症状，例如肢体无力、瘫痪、认知功能障碍等。
并发症
本病若不及时治疗，可并发脑积水、癫痫、缺血性脑卒中、硬膜下积脓、脑脓肿、静脉窦血栓形成等疾病。
预防
一般预后
本病的预后与疾病类型、病情严重程度、治疗是否是有效等因素有关。一般情况下，如果患者能在疾病早期进行积极的治疗，则预后较好。
危害性
1、本病可导致患者出现发热、头痛、呕吐等症状，影响其正常生活。
2、若不及时治疗，可并发脑积水、脑脓肿等疾病，甚至死亡。
治愈性
在疾病早期经积极治疗，一般可治愈。
本病的预后与疾病类型、病情严重程度、治疗是否是有效等因素有关。一般情况下，如果患者能在疾病早期进行积极的治疗，则预后较好。
危害性
1、本病可导致患者出现发热、头痛、呕吐等症状，影响其正常生活。
2、若不及时治疗，可并发脑积水、脑脓肿等疾病，甚至死亡。
治愈性
在疾病早期经积极治疗，一般可治愈。
治疗
治疗原则
医生会根据患者的病情严重程度、病原菌种类，采用个体化的治疗方案，以尽快纠正病变情况，避免中枢神经系统损伤进一步加重。
对症治疗
1、头痛严重者可用止痛药。
2、癫痫发作者可选用卡马西平或苯妥英钠等抗癫痫药物。
3、高热者给予退热药或物理降温，控制惊厥。
4、颅内压增高者可用脱水剂降低颅内压，并注意防治脑疝。
一般治疗
1、卧床休息，避免过度劳累。
2、注意保证营养，必要时可小量输血或给予静脉高营养。
3、维持水、电解质的平衡。
4、保持呼吸道通畅。
药物治疗
1、病毒性中枢神经系统感染
主要为抗病毒治疗，常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦、利巴韦林等。
2、细菌性中枢神经系统感染
应尽早使用抗生素，通常在未病原菌之前应使用广谱抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素等；在确定病原菌之后则应选用敏感的抗生素，根据病原菌不同，所选的药物也会有所差异，例如脑膜炎球菌感染者，首选青霉素。
3、真菌性中枢神经系统感染
主要为抗真菌治疗，常用的抗真菌药物有两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑等。
相关药品
卡马西平、苯妥英钠、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦、利巴韦林、头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素、青霉素、两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑
手术治疗
本病一般无需手术治疗。对于合并脑积水且药物控制效果不佳者，可考虑进行脑室分流引流术或腰椎穿刺脑脊液引流。
其他治疗
对于重症恢复期患者或留有后遗症者，应进行康复治疗。可给予功能训练、针灸、按摩、高压氧等康复措施，以促进各种功能的恢复。
治疗周期
本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
医生会根据患者的病情严重程度、病原菌种类，采用个体化的治疗方案，以尽快纠正病变情况，避免中枢神经系统损伤进一步加重。
对症治疗
1、头痛严重者可用止痛药。
2、癫痫发作者可选用卡马西平或苯妥英钠等抗癫痫药物。
3、高热者给予退热药或物理降温，控制惊厥。
4、颅内压增高者可用脱水剂降低颅内压，并注意防治脑疝。
一般治疗
1、卧床休息，避免过度劳累。
2、注意保证营养，必要时可小量输血或给予静脉高营养。
3、维持水、电解质的平衡。
4、保持呼吸道通畅。
药物治疗
1、病毒性中枢神经系统感染
主要为抗病毒治疗，常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦、利巴韦林等。
2、细菌性中枢神经系统感染
应尽早使用抗生素，通常在未病原菌之前应使用广谱抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素等；在确定病原菌之后则应选用敏感的抗生素，根据病原菌不同，所选的药物也会有所差异，例如脑膜炎球菌感染者，首选青霉素。
3、真菌性中枢神经系统感染
主要为抗真菌治疗，常用的抗真菌药物有两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑等。
相关药品
卡马西平、苯妥英钠、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦、利巴韦林、头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素、青霉素、两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑
手术治疗
本病一般无需手术治疗。对于合并脑积水且药物控制效果不佳者，可考虑进行脑室分流引流术或腰椎穿刺脑脊液引流。
其他治疗
对于重症恢复期患者或留有后遗症者，应进行康复治疗。可给予功能训练、针灸、按摩、高压氧等康复措施，以促进各种功能的恢复。
治疗周期
本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
饮食
饮食调理
患者应注意营养的补充，多吃一些高热量、高蛋白质的易消化食物，以保证机体功能的正常运转，促进疾病的康复。
饮食建议
1、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物，比如奶类、蛋类、肝类、豆制品和去骨鱼及瘦肉等。
2、多吃新鲜的蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素。
3、必要时，可给予鼻饲饮食或静脉营养支持。
患者应注意营养的补充，多吃一些高热量、高蛋白质的易消化食物，以保证机体功能的正常运转，促进疾病的康复。
饮食建议
1、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物，比如奶类、蛋类、肝类、豆制品和去骨鱼及瘦肉等。
2、多吃新鲜的蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素。
3、必要时，可给予鼻饲饮食或静脉营养支持。
饮食禁忌
1、禁烟限酒。
2、忌食生冷、辛辣刺激性食物。
3、尽量避免饮用浓茶、咖啡。
2、忌食生冷、辛辣刺激性食物。
3、尽量避免饮用浓茶、咖啡。
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