盆腔粘连
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概述
盆腔粘连（pelvic adhesions）是指正常处于分离状态的腹腔脏器或组织间由纤维组织粘连在一起。由于盆腔内的组织器官（如子宫、输卵管、卵巢等器官）感染了细菌或者病毒，发生炎性病变（常见的有子宫输卵管炎、卵巢炎等），导致组织充血、水肿、分泌物增加，最终发生子宫粘连、输卵管粘连、卵巢与输卵管粘连等，统称为盆腔粘连。主要病因有妇科炎症、腹部手术、子宫内膜异位症等，可表现为低热、下腹胀痛、腰骶酸痛等，症状严重者需手术治疗，但可能复发。
病因
1、妇科炎症
可引起盆腔粘连，最常见的就是盆腔炎和附件炎，如果患者没有及时接受正规系统的治疗，就有可能导致细菌或病毒进一步感染，从而引起盆腔粘连的发生。
2、有结核病史者
如果患者曾经患有过结核病，如肺结核、盆腔结核等，结核杆菌同样可以导致盆腔粘连的发生，从而影响女性的生育。
3、子宫内膜异位症
是青春期女性最常见、最好发的疾病，有的子宫内膜异位到卵巢，就形成卵巢巧克力囊肿；如果异位到盆腔就形成盆腔粘连，可表现为每次来月经的时候痛经症状比较显著。
4、邻近器官的手术
常见的盆腔手术包括阑尾手术、子宫肌瘤手术或卵巢手术，如果手术后没有经过正规的消炎治疗，很有可能会出现感染，盆腔粘连也是这些手术最常见的并发症之一，所以这些手术过后，建议患者尽早下床活动，以防止发生盆腔器官粘连。
5、其他
接受盆腔放射治疗、围手术期吸烟等也可能与本病有关。
可引起盆腔粘连，最常见的就是盆腔炎和附件炎，如果患者没有及时接受正规系统的治疗，就有可能导致细菌或病毒进一步感染，从而引起盆腔粘连的发生。
2、有结核病史者
如果患者曾经患有过结核病，如肺结核、盆腔结核等，结核杆菌同样可以导致盆腔粘连的发生，从而影响女性的生育。
3、子宫内膜异位症
是青春期女性最常见、最好发的疾病，有的子宫内膜异位到卵巢，就形成卵巢巧克力囊肿；如果异位到盆腔就形成盆腔粘连，可表现为每次来月经的时候痛经症状比较显著。
4、邻近器官的手术
常见的盆腔手术包括阑尾手术、子宫肌瘤手术或卵巢手术，如果手术后没有经过正规的消炎治疗，很有可能会出现感染，盆腔粘连也是这些手术最常见的并发症之一，所以这些手术过后，建议患者尽早下床活动，以防止发生盆腔器官粘连。
5、其他
接受盆腔放射治疗、围手术期吸烟等也可能与本病有关。
症状
总述
盆腔粘连的症状和盆腔粘连的程度相关，如果只是很轻的粘连，可能没有任何的症状，不会有临床表现；在有症状的患者中，疼痛最为常见，此外还可有低热、月经失调等，严重者可导致不孕。
典型症状
1、全身症状
多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。
2、疼痛
慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。
3、月经失调
由于盆腔淤血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。
盆腔粘连的症状和盆腔粘连的程度相关，如果只是很轻的粘连，可能没有任何的症状，不会有临床表现；在有症状的患者中，疼痛最为常见，此外还可有低热、月经失调等，严重者可导致不孕。
典型症状
1、全身症状
多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。
2、疼痛
慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。
3、月经失调
由于盆腔淤血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。
检查
预计检查
患者出现腰酸、下腹胀痛、低热、易疲劳等症状时，应及时就医。医生询问完病史后，会对患者进行详细的全身检查和妇科检查，为了确诊可能会进行腹腔镜检查，还可行阴道和腹部超声、子宫、输卵管造影等排除其他具有类似症状的疾病。
体格检查
1、全身体格检查
常规测量体温、心率，医生可能会要求患者暴露腹部，检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张及腹胀等，以辅助诊断。
2、妇科检查
（1）检查意义：为了诊断本病，医生通常会要求患者进行妇科检查尤其是“三合诊”检查，必要时可在月经周期的中期和月经期的第二天各进行一次妇科检查。
（2）检查方法：首先，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。这时医生使用阴道窥镜放入阴道内进行视诊，然后取出阴道窥镜，放入一指或两指进行触诊，即双合诊，有时需要医生一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。值得注意的是，检查前需排尿，并且要避开经期，妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。
实验室检查
血常规：帮助医生评估病情，有助于诊断和治疗。如患者伴有感染，可出现白细胞上升、中性粒细胞比例增加等。
影像学检查
1、超声检查
阴道和腹部超声检查是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要手段，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。超声检查还可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物以及与周围脏器特别是与子宫的关系等。
2、子宫、输卵管造影
盆腔粘连可以做子宫输卵管碘水造影这项检查来确诊，观察输卵管通畅情况，1分钟左右就可以出结果，比碘油造影要方便得多，同时，不会出现疼痛。
其他检查
腹腔镜检查：将腹腔镜自腹壁插入腹腔中来观察病变的形态、部位，其准确率可达90%~95%，在腹腔镜下直接观察子宫、卵巢、输卵管的外形、活动性、是否与周围组织粘连等。
患者出现腰酸、下腹胀痛、低热、易疲劳等症状时，应及时就医。医生询问完病史后，会对患者进行详细的全身检查和妇科检查，为了确诊可能会进行腹腔镜检查，还可行阴道和腹部超声、子宫、输卵管造影等排除其他具有类似症状的疾病。
体格检查
1、全身体格检查
常规测量体温、心率，医生可能会要求患者暴露腹部，检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张及腹胀等，以辅助诊断。
2、妇科检查
（1）检查意义：为了诊断本病，医生通常会要求患者进行妇科检查尤其是“三合诊”检查，必要时可在月经周期的中期和月经期的第二天各进行一次妇科检查。
（2）检查方法：首先，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。这时医生使用阴道窥镜放入阴道内进行视诊，然后取出阴道窥镜，放入一指或两指进行触诊，即双合诊，有时需要医生一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。值得注意的是，检查前需排尿，并且要避开经期，妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。
实验室检查
血常规：帮助医生评估病情，有助于诊断和治疗。如患者伴有感染，可出现白细胞上升、中性粒细胞比例增加等。
影像学检查
1、超声检查
阴道和腹部超声检查是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要手段，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。超声检查还可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物以及与周围脏器特别是与子宫的关系等。
2、子宫、输卵管造影
盆腔粘连可以做子宫输卵管碘水造影这项检查来确诊，观察输卵管通畅情况，1分钟左右就可以出结果，比碘油造影要方便得多，同时，不会出现疼痛。
其他检查
腹腔镜检查：将腹腔镜自腹壁插入腹腔中来观察病变的形态、部位，其准确率可达90%~95%，在腹腔镜下直接观察子宫、卵巢、输卵管的外形、活动性、是否与周围组织粘连等。
并发症
1、肠梗阻
盆腔粘连会限制腹腔内脏器的运动，可导致不适，最严重的并发症为肠梗阻，通常在手术30天后出现，出现腹痛、便秘、呕吐等。
2、不孕
盆腔粘连包括子宫、输卵管和卵巢粘连，这些器官在生育过程中起着非常重要的作用，一旦这些器官发生粘连，会影响精子和卵子的正常结合，而且一旦有炎症感染，分泌物可能会增加，这些伴有细菌或病毒的分泌物具有杀伤精子和影响精子活力的作用，这样正常的、健康的精子比较少，会影响女性怀孕，甚至有可能导致胎儿畸形、流产等情况的发生。
盆腔粘连会限制腹腔内脏器的运动，可导致不适，最严重的并发症为肠梗阻，通常在手术30天后出现，出现腹痛、便秘、呕吐等。
2、不孕
盆腔粘连包括子宫、输卵管和卵巢粘连，这些器官在生育过程中起着非常重要的作用，一旦这些器官发生粘连，会影响精子和卵子的正常结合，而且一旦有炎症感染，分泌物可能会增加，这些伴有细菌或病毒的分泌物具有杀伤精子和影响精子活力的作用，这样正常的、健康的精子比较少，会影响女性怀孕，甚至有可能导致胎儿畸形、流产等情况的发生。
预防
预防措施
以下措施可以降低本病的发生风险：
1、建议选择正确的方法避孕，减少不必要的流产。
2、月经期及妇科手术后禁止性生活。
3、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤换衣物，穿舒适的棉质或者丝质内裤，保持会阴部的清洁干燥。
4、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。
以下措施可以降低本病的发生风险：
1、建议选择正确的方法避孕，减少不必要的流产。
2、月经期及妇科手术后禁止性生活。
3、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤换衣物，穿舒适的棉质或者丝质内裤，保持会阴部的清洁干燥。
4、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。
治疗
治疗原则
轻度粘连患者可采取抗炎药物进行治疗；症状严重者，可采用手术治疗和药物治疗，盆腔粘连松解术是解除盆腔粘连的主要手术方法，主要有剖腹术和腹腔镜术两种形式。
药物治疗
药物辅助治疗的目的是干预粘连形成的一个或多个环节，其作用在于减少纤维蛋白的渗出，促进纤维蛋白的溶解，限制局部的炎性反应，或在愈合过程中防止损伤部位生理性粘合。
1、甾类药物
糖皮质激素能降低血管通透性，减少细胞因子和趋化因子的释放，从而减少炎性反应和粘连的形成。临床试验表明，这类药物和异丙嗪联合应用，具有协同抗粘连作用，但使用时也需注意其潜在的副作用。
2、非甾体抗炎药
通过抑制前列腺素的合成，能降低血管通透性，减少纤维蛋白溶酶抑制剂的产生以及阻止血小板的过度聚集。长期使用这类药物如保泰松等，有助于粘连的预防。
3、钙离子通道阻滞剂
能减少前列腺素和组胺的分泌，限制成纤维细胞的增殖和血小板的凝集并改善组织的缺血，动物实验已表明，它可减少粘连的形成。
4、抗凝剂
肝素能抻制纤维蛋白的疑固，如使用大剂量肝素灌洗腹腔能减少腹腔内粘连形成，但也可能会造成伤口愈合延迟及出血。
5、抗生素
可使用四环素等广谱抗生素来预防术后的感染和粘连的形成。
相关药品
异丙嗪、保泰松、肝素、四环素
手术治疗
盆腔粘连的手术治疗为盆腔粘连松解术，松解粘连是腹腔镜较早介入妇科领域的手术方式，腹腔镜手术以其微创、减少术后粘连以及治疗盆腔粘连在临床的应用日益普及，但若盆腔粘连严重，可能在腹腔镜手术中转为开腹手术。
治疗周期
治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
轻度粘连患者可采取抗炎药物进行治疗；症状严重者，可采用手术治疗和药物治疗，盆腔粘连松解术是解除盆腔粘连的主要手术方法，主要有剖腹术和腹腔镜术两种形式。
药物治疗
药物辅助治疗的目的是干预粘连形成的一个或多个环节，其作用在于减少纤维蛋白的渗出，促进纤维蛋白的溶解，限制局部的炎性反应，或在愈合过程中防止损伤部位生理性粘合。
1、甾类药物
糖皮质激素能降低血管通透性，减少细胞因子和趋化因子的释放，从而减少炎性反应和粘连的形成。临床试验表明，这类药物和异丙嗪联合应用，具有协同抗粘连作用，但使用时也需注意其潜在的副作用。
2、非甾体抗炎药
通过抑制前列腺素的合成，能降低血管通透性，减少纤维蛋白溶酶抑制剂的产生以及阻止血小板的过度聚集。长期使用这类药物如保泰松等，有助于粘连的预防。
3、钙离子通道阻滞剂
能减少前列腺素和组胺的分泌，限制成纤维细胞的增殖和血小板的凝集并改善组织的缺血，动物实验已表明，它可减少粘连的形成。
4、抗凝剂
肝素能抻制纤维蛋白的疑固，如使用大剂量肝素灌洗腹腔能减少腹腔内粘连形成，但也可能会造成伤口愈合延迟及出血。
5、抗生素
可使用四环素等广谱抗生素来预防术后的感染和粘连的形成。
相关药品
异丙嗪、保泰松、肝素、四环素
手术治疗
盆腔粘连的手术治疗为盆腔粘连松解术，松解粘连是腹腔镜较早介入妇科领域的手术方式，腹腔镜手术以其微创、减少术后粘连以及治疗盆腔粘连在临床的应用日益普及，但若盆腔粘连严重，可能在腹腔镜手术中转为开腹手术。
治疗周期
治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
饮食
饮食调理
本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。
饮食建议
1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等，补充营养。
2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。
3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。
4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。
5、多喝水，保持患者身体的正常代谢，促进毒素的排泄和健康的恢复。
6、术后患者应先给予流质或半流质食物，慢慢过渡到普食。
本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。
饮食建议
1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等，补充营养。
2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。
3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。
4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。
5、多喝水，保持患者身体的正常代谢，促进毒素的排泄和健康的恢复。
6、术后患者应先给予流质或半流质食物，慢慢过渡到普食。
饮食禁忌
1、患者要戒烟酒。
2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。
2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。
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