胰尾癌
胰腺癌根据癌症发病部位可分为胰头癌,胰体癌,胰尾癌和全胰癌。
胰腺癌的早期症状表现还随发生部位的不同而有所差异。胰头癌由于容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泌，使胆汁渗入血液，最容易引起黄疸、肝脏肿大，以及大便颜色变浅，呈白陶土样。因此，胰头癌相对来说更有可能在早期发现;胰体癌症状以疼痛为主，因为胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重;胰尾癌症状较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、庆食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病，因此患者一定要做好检查诊断，最好是到正规的大医院进行诊断治疗。
胰体部、尾部之间的界线不能清楚地划分，故统称为胰体尾癌。胰腺癌发生于胰体、尾者仅占30%。胰体尾癌可破坏胰岛组织而产生糖尿病，且可伴有周围静脉血栓形成而引起脾肿大、门静脉高压等症，可能是由于肿瘤分泌某种物质促使血液凝固所致。胰体、尾癌发生转移较胰头癌为早，多见而广泛，可转移至局部淋巴结、肝、腹膜和肺。
一、遗传因素。据统计，一个家族中如果有1人患胰腺癌，那么该家族中的其他人患胰腺癌的几率是一般人群的4倍。如果家族中有2个人患胰腺癌，那么家族中的其他人患胰腺癌的几率是一般人群的12倍。基因诱发胰腺癌的过程非常复杂，确切的机制尚不清楚，是由多种与肿瘤相关的基因表达失常所致。
二、大量吸烟。香烟中的尼古丁能影响胰腺的分泌，进而导致胰管上皮发生癌变。吸烟可促使致癌物质特异性N-亚硝酸盐进入胆管，然后再反流进入胰管，从而诱发胰腺的癌变。香烟燃烧产生的烟雾具有活跃人体新陈代谢的作用，从而可导致胰腺癌变。
三、不良饮食习惯。据调查，喜欢吃高脂肪、高热量、高盐以及熏烤、煎炸、腌制类食品的人，不但容易患上高血压等心血管疾病，也极易罹患胰腺癌。另外，经常喝咖啡的人罹患胰腺癌的几率要比不喝咖啡的人高4倍。
常见症状：腹痛、腹泻、腹胀、腹部异物感
一、腹痛：胰体尾癌可导致腹痛症状，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。
二、黄疸：黄疸是胰体尾癌的常见症状之一，黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，并伴有皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便成陶土色。大多是因为胰头癌压迫胆总管引起，少数是由于胰体尾癌转移至肝内或肝/胆总管淋巴结所致。
三、体重下降：大约90%的胰体尾癌患者会出现体重下降症状，发展迅速，到了晚期还可伴有恶质变。消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦虑，失眠，消化和吸收障碍等。
四、食欲不振：患有胰体尾癌可导致食欲不振现象发生，还可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。少数患者会出现脂肪泻、高血糖、糖尿病等症状。另外，由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热症状。
检查项目：腹部彩超、腹部CT、胰腺MRI
诊断胰体癌，术前准备纠正患者贫血、低蛋白血症等营养不良表现 ,若有糖尿病应给予治疗。因有合并结肠切除可能 ,术前应常规行肠道准备。术前行胃肠钡透 ,了解十二指肠、结肠有无受累;做CT或MRI检查 ,明确肿瘤是否累及胰头、肠系膜上血管以及门静脉。必要时应做血管造影检查。
胰尾癌术后并发症
若想防止胰尾癌术后一系列并发症的发生，家属就要做好病患的术前以及术后各项工作。有可能选择Wipple手术的胰尾癌病人术前一般需进行基本的生理准备，年龄不是切除术的禁忌问题。如果病人摄入差，或有恶心呕吐，术前合适的补充水分是关键的。
胰尾癌手术后并发症众多，但以胰瘘、腹内出血、腹腔脓毒症和 肝功能衰竭为主。
1.术后出血 胰十二指肠切除术后出血的发生率为5%～7.5%。术中仔细操作和止 血(特别是胰残端部)是 预防术后出血的基本保证;处理好胰瘘可避免继发性出血;引流通畅 能防止腹腔脓毒症后期的腐蚀性出血; 加强支持方法和常规甲氰脒胍类药物的使用有助于 减少应激性溃疡出血的发生。因止血不全所致的术后出血 常发生在术后24小时之内。
(1)胃肠道出血：术后早期出血可考虑胃黏膜下止血不彻底或凝血功能障碍。术后1周左右出血多认为是应激性溃疡出血，可按应激性溃疡出血处理，手术后早期常规应用抗酸药。
(2)腹腔出血：分原发性和继发性两种。原发性出血常在手术早期，多为鲜血自引流管流出，多由于术中止血不彻底或凝血功能障碍所致;应严密观察，立即输液和输血，应用止血药物，若病情不见好转，应立即开腹探查。继发性出血多发生于术后1～2周，多由于胰瘘胰液流入腹腔，消化腐蚀周围组织所致，应积极采取非手术治疗;如有活跃出血时，可考虑血管造影检查，但有时仍难以发现出血部位，手术止血常难以成功，应持慎重态度。原发性出血还可发生在胰腺或空肠的切缘，主要是手术中止血不彻底，造成手术后局部出血和形成血肿，血肿压迫更进一步使吻合口血运不好，造成吻合口瘘或胰瘘，所以局部出血常常和各种瘘相关联，需密切观察引流管情况，如有持续性出血，应立即再次手术。预防主要是手术中止血彻底，另外还可将生物蛋白胶涂于胰腺断端和吻合口周围，一方面止血，另一方面还可有适当的黏合作用。
2.术后腹内脓肿 术后腹内脓肿乃术后引流不畅所致，发生率约为4%～10% 。其表现为畏寒、高热、腹 胀、胃蠕动障碍和白细胞计数增高等。如不及时处理，常可继发腐蚀性血管出血和腹腔脓毒症。B超和CT扫描 有助于此并发症的诊断和定位。可在B超引导下 行脓肿穿刺置管引流术，必要时还应再次手术引流。
3.胰瘘 常是胰腺切除术后致命和最常见的并发症。多发生于术后5～7天。病人出现腹胀、腹痛、高热，腹腔引流液增加，如腹腔引流液淀粉酶升高，可确定为胰瘘。一般采用非手术疗法，因手术难以修复。不同的消化道重建方法对预防胰瘘的发生有重要意义。
总结胰头十二指肠切除术118例，采用Whipple法的42例中10例发生胰瘘，其中6例死亡;而采用Child法75例中2例发生胰瘘，1例死亡。Child法胰瘘发生率明显低于Whipple法。
目前国内较少采用Whipple法重建消化道。手术中注意胰肠吻合的严密，特别是主胰管内导管的放置及引流，腹腔引流要充分，最好采用潘式引流管，必要时加双腔引流管引流。早期持续应用抑制胰液分泌的药物，如生长抑素及其衍生物。
胰瘘的预防首先要从术式选择和提高技术着手。事实上，无论哪一种术式，如操作不仔细，都有发生胰瘘的可能。
4.应激性溃殇。一般在术后一周或者两周内发生，表现为呕血、柏油便，或从胃管内引出大量血性液，胰尾癌术后并发症有哪些呢?病人表现为面色苍白、脉细数、血压下降，应积极采取抢救措施，输新鲜血，静脉给予止血药，积极治疗，一般病人可转危为安。
5.膜瘦。一般发生在术后5-10天，如术后5-10天腹腔引流液增多，淀粉酶升高，可能出现膜瘦。胰尾癌术后并发症有哪些呢?其处理方法必须保持腹腔引流通畅，充分引流，防止膜液积存或腐蚀皮肤。瘦口周围皮肤涂氧化铸软膏予以保护。同时静脉补充水、电解质、甲氧咪腻、抑肤酶等抑制膜液分泌。
6.胆瘦。对于胰尾癌术后并发症有哪些呢?主要表现为腹引管中引流液含有胆汁，严重者可出现化学性腹膜炎。术后必须密切观察胆汁引流量、色泽及病人黄症消退情况。维持"T型"引流管通畅，以便充分引流胆汁，降低胆道内压力。
7.腹腔内感染：是一种严重并发症，多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血合并感染所致。可有腹痛高热，身体消耗，发生贫血、低蛋白血症等。加强全身支持治疗，应用高效广谱抗生素。
胰尾癌的术后护理如何做?
1. 严密观察生命体征密切观察血压脉搏、呼吸及体温变化，并持续给予低流量吸氧。
2. 保持各种引流管通畅因Whipple术切除远端V2胃，重建消化道，因此引流管较多。
3. 预防泌尿系感染也是胰尾癌术后护理重要举措，术后留置尿管5-7天，每日更换无菌尿袋，注意勿使尿液倒流。每日清洗会阴1次。拔除尿管前应夹闭尿管，每2-4小时开放1次，切II练膀脱功能。
4. 术后Ifl、位全麻术后平卧，待生命体征平稳后改半卧位，将床头抬高不得低于 40 °角，以利于各种引流管的引流，避免踊下积液，并可减轻腹肌张力，有利于深呼吸，减轻疼痛，要经常调节病人卧位，防止坠床和褥疮的发生。
5. 胰尾癌术后护理对待胰尾癌患者术后营养支持术后一般禁食2-3天，静脉补充营养。待胃肠排气畅通后，才能拔除胃管，可以少量饮水，再逐渐过渡到正常饮食。
6. 保持呼吸道通畅进行雾化吸入2-3 次/日，鼓励病人深呼吸，协助排痰。因手术范围大，病人术后疼痛剧烈，可使用自控止痛泵。
如何预防胰尾癌术后并发症的发生?
1、预防性使用抗生素
术前若无感染，不必过早应用抗生素，于手术开始前30分钟静脉给一次足量广谱抗生素即可。手术超过4小时再添加一个剂量。
2、呼吸道准备
胰尾癌术后肺部并发症相当多见，术前就应采取预防措施。严格忌烟，医学教育网收，集整理最好2周以上。教会病人进行深胸式呼吸锻炼，有助于防止术后肺泡萎缩、肺部感染和低氧血症。这些措施简单、有效，但很少受到医生重视。
一、多吃水果：合理的饮食是我们身体健康的一个重要保证，胰腺癌的产生和人们的饮食不当有着密切的关系。因此，在平时生活中，一定要注意多吃新鲜水果和新鲜蔬菜，还要注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮的摄入。有关实验表明，胰腺癌的预防常识应了解哪些饮食结构中含高纤维、水果和新鲜蔬菜的人群，患胰腺癌的可能性较小。
二、戒烟戒酒：吸烟喝酒是很多人都有的不良生活习惯，而为了有效预防胰腺癌，我们一定要注意戒烟，不酗酒，若无贫血、出血、胃病、发炎等疾病，提倡饮茶，能够提高免疫功能和防癌。
三、治疗疾病：根据临床研究表明，有一些普通的疾病也是会引起胰腺癌的，比如说：慢性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石、糖尿病等。因此，在出现以上的疾病，一定要积极预防和治疗疾病。
一、手术治疗。手术切除是治疗胰体尾癌的主要方法，早期胰体尾癌患者进行手术切除有治愈的可能，不过常规手术治疗对身体创伤比较大，术中术后出血多，术后并发症多。
二、放化疗。放化疗就是指放射治疗和化学治疗，是胰体尾癌的辅助性治疗方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，均取得不同程度的治疗效果。
三、内分泌治疗。目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体，因而有关胰腺癌的内分泌激素治疗方法的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。
四、基因治疗。近年来，胰腺癌的基因治疗方法有了长足的进步，目前采用的靶基因有可分为自杀基因、反义基因、抑癌基因和免疫基因。
五、免疫治疗。国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体+干扰素、单克隆抗体+化疗药物+干扰素治疗胰腺癌的临床试验，胰腺癌患者生存期提高，生存质量改善，其主要副作用为自身免疫反应。
胰体尾癌可采用达芬奇手术机器人治疗，效果显著。
1、对于患者来说，手术机器人可使手术效果明显改善，术后并发症、手术创伤和失血明显减少，手术效果及美观性明显提高。可使手术适用范围得到一定程度扩大，如对于某些高龄患者及高危患者，通过机器人手术可规避开放手术带来的创伤。
2、对于外科医生来说，可以明显延长有经验医师的“手术生命”，可使手术更加精准、微创，提高手术治疗效果，并支持开展更高难度的手术。
3、对于医院来说，手术机器人可提高医院效率和知名度，吸引更多的病人，显著降低住院时间，提高病床周转率，并增加临床科研和国际交流机会。