精索恶性肿瘤

　　精索恶性肿瘤(malignant neoplasm of spermatic cord)约占精索肿瘤30%，有横纹肌肉瘤、恶性纤维组织瘤、脂肪肉瘤、输精管乳头状癌、纤维肉瘤和平滑肌肉瘤等。其中横纹肌肉瘤最多见，恶性程度很高。纤维肉瘤、平滑肌肉瘤的恶性程度相对较低。

　　恶性肿瘤还可以破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，患者最终可能由于器官功能衰竭而死亡。 导致细胞癌变的致病因子大体上分为：

　　1、物理治病因子，如X射线、电离辐射;

　　2、化学致癌因子，如亚硝酸盐(一般出现在腌制过的蔬菜或隔夜的菜中)、黄曲霉毒素;

　　3、病毒致癌因子，如乙型肝炎病毒、疱疹病毒。

　　常见症状：阴囊内无痛性肿块、生长速度较快、与周围组织界限不清、透光试验阴性

　　1.症状 无痛性阴囊内肿块，生长速度较快;也有在原有肿块基础上突然增大者。

　　2.体征 患侧阴囊肿大，其内可扪及质韧、不规则的肿块，有时与周围组织分界不清。透光试验阴性。

　　临床分4期：

　　Ⅰ期：Ⅰa期：肿瘤局限于精索，可完全切除。

　　Ⅰb期：肿瘤有局部浸润，但可完全切除。

　　Ⅱ期：Ⅱa期：肿瘤切除后显微镜下有肿瘤残留。

　　Ⅱb期：有区域淋巴结转移，但可完全切除。

　　Ⅲ期：肿瘤不能完整切除，有肉眼残留肿瘤。

　　Ⅳ期：有远处转移。

　　发现阴囊内精索上有与睾丸无关的肿块时，应认真对待，权当恶性肿瘤对待直至手术探查，病理明确。

　　检查项目：血常规、尿常规、彩超、CT

　　B超和CT检查可以明确肿瘤的包膜是否完整，与周围组织的关系，有无淋巴结转移等。

病理组织学检查可明确肿瘤性质。可发现异常肿物。 实验室检查包括血液和尿液检查，宫颈涂片，和大便隐血试验;内脏检查精索的内部 ，或间接地通过X线图象检查，如通过钼钯片检查肿瘤等。

　　1.腹股沟疝 阴囊内或腹股沟部扪及肿块，但为可复性，站立时出现，平卧时消失，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感，叩诊为鼓音，听诊可以闻及肠鸣音。

　　2.睾丸鞘膜积液 阴囊内肿块，呈梨形，有波动感，透光试验阳性。诊断性穿刺后，睾丸、精索触诊正常。

　　3.睾丸肿瘤 阴囊实质性肿块，触诊时睾丸沉重感明显，质硬，无弹性，而精索肿瘤侧睾丸触诊正常。

　　4.精索鞘膜积液 沿精索走行的肿块，体积较小，为囊性，透光试验阳性，B型超声检查精索部位出现圆形或椭圆形的透声区。

　　5.精液囊肿 为阴囊内肿块，与精索内体积较小的肿瘤相似。但附睾头部囊性肿物，界限清楚，体积较小，呈圆形，超声图在附睾头部有圆形透声区，其大小一般在1～2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色内含精子的液体。

　　(1)阻塞和压迫：这一点和良性的肿瘤相似，不过恶性肿瘤的阻塞压迫发展迅速，程度也高。

　　(2)生育期的话也会影响精子的可能性。

　　(3)恶性肿瘤的转移、扩散等，严重者危及生命。

　　(4)坏死、出血、感染：恶性肿瘤生长迅速，癌组织常常因为供血不足而发生坏死，如果癌变组织侵犯血管，可引起出血

　　(5)疼痛：由于癌组织压迫或侵犯神经，可引起腹部、睾丸处的疼痛。

1.一般认为，各种恶性肿瘤，病伤津劫阴，多属阴虚内热，故在饮食调理上，应忌辛温燥热属性的食品，滞腻食品也主张少吃;在癌症的中晚期多为虚证，寒证，饮食上主张温补脾胃，益气生血等食品类，而性属寒凉的食品，则应少吃或不吃。

2.不要有手淫、不要憋尿、不要久坐，不要纵欲。

3.定期复查还是有必要的、

　　(一)治疗

　　1.恶性肿瘤应于腹股沟内环处高位切断精索及输精管，并切除同侧睾丸。累及阴囊者应行病变整块切除。

　　2.放射治疗和化学治疗 放疗适用于原发灶不能切除的病人，照射范围应包括后腹膜、同侧盆腔及腹股沟，剂量为40～60Gy。长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺联合化疗效果较好。

　　3.精索平滑肌肉瘤因主要经血行转移，一般不宜行腹膜后淋巴结清扫术。

　　(二)预后

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