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胃穿孔

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概述

  胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。胃穿孔主要是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致,暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加,很容易诱发胃穿孔。患者突然发生剧烈腹痛,疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,疼痛很快扩散至全腹部。

病因

  胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深,穿透肌层,浆膜层,最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如慢性穿孔,少数病例可有胃结肠瘘,大多发生在胃、十二指肠后壁溃疡穿孔,如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连,则可形成穿孔周围脓疡。

症状

  常见症状:突然发生剧烈腹痛、刀割或烧灼样痛、阵发生性加重、恶心、呕吐、腹胀、便秘、气腹、腹壁压痛、反跳痛、肌紧张

  1.腹痛

  突然发生剧烈腹痛,疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也可以有阵发性加重。疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

  2.休克症状

  病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可出现中毒性休克。

  3.恶心、呕吐

  有部分病人可以有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀、便秘等症状。

  4.其他症状

  发热、脉快,但一般都在穿孔后数小时出现。

检查

  检查项目:常规体格检查、腹腔穿刺、X线,B超,CT检查

  1.腹腔穿刺抽出脓性液体,有利于诊断。

  2.X线检查,尤其是立位腹平片,通常可以发现膈下游离气体。

  3.B超,CT检查,有助确诊。

鉴别

  胃肠道穿孔引起的气腹需与正常解剖变异间位结肠鉴别。透视下转动体位可以鉴别。

  胃肠道穿孔的传统诊断方法为摄取腹部X线平片,观察膈下、腹壁下有无游离气体,以此作为主要诊断依据,但是准确性有限。

  急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射,腹肌紧张程度较轻,血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显,X线检查膈下无游离气体,CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。

  急性胆囊炎:右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧,伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛,有时可触及肿大的胆囊,莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。

  急性阑尾炎:溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹,引起右下腹痛和腹膜炎体征,易与急性阑尾炎混淆。但急性阑尾炎一般症状较轻,发作时无上腹部剧烈疼痛,腹部体征也不以上腹为主,一般局限在右下腹,X线检查无膈下游离气体。

并发症

  1、休克 穿孔后剧烈的化学性刺激可引起休克症状。病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。随着 腹痛程度的减轻,情况可趋稳定。此后,随着细菌性腹膜炎加重,病情又趋恶化,严重者可发生感染(中毒)性休克。

  2、急性腹膜炎 全腹肌紧张如板状,压痛显著,拒按,全腹可引出反跳痛。实验室检查:可见白细胞增高,一般急性穿孔的病例,白细胞计数在1.5万~2万 /mm3 之间,中性白细胞增加;血红蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水,亦都升高。试探性腹腔穿刺,抽出的液体作显微镜检查,如见满视野的白细胞或脓球,说明为炎性腹水,是诊断腹膜炎的证据。还可以测定氨的含量,若超过3μg/ml,说明有胃肠穿孔。

预防

  1、胃十二指肠溃疡患者,应早期胃镜普查明确溃疡性质、发病部位和严重程度,及时系统内科治疗。胃穿孔是胃溃疡的一种严重并发症,因此在发现胃溃疡后就应该及时就医治疗,以避免胃穿孔的发生。

  2、系统内科治疗无效或者溃疡愈合后复发者,应早期外科手术治疗。及时今早治疗胃溃疡及其复发。

  3、避免刺激:规律饮食,少食多餐,避免冷糙辛辣等刺激性食物,戒烟限酒,缓解精神紧张。不吸烟,因为吸烟使胃部血管收缩,影响胃壁细胞的血液供应,使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒,少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

  4、禁用损伤胃粘膜的药物如阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药、激素药物等。若必须应用时,应加用保护胃粘膜药物及抑酸药物。

  5、注意防寒:胃部受凉后会使胃的功能受损,故要注意胃部保暖不要受寒。要及时增添衣物,不可过量饮用冷水冷硬。

治疗

  胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔,引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等,如不及时抢救可危及生命。无腹膜炎发生的小穿孔,可采用保守疗法,禁食,放置鼻胃管抽吸胃内容物,输液补充水与电解质,应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔,常有弥漫性腹膜炎,需在6~12小时内进行急诊手术。慢性穿孔,进展较缓慢,穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管,亦常需外科手术治疗。

饮食

  1、葡萄酒泡香菜可治胃穿孔

  方法:取普通葡萄酒数瓶,把酒倒在敞口瓶里,放入洗净的香菜,比例为1:1,密封泡6天即可。早、中、晚各服一小杯,连服3个月。泡过的还保持绿色的香菜吃下去,效果更好。

  2、蜂蜜拌花生油可治疗胃穿孔

  作用:蜂蜜有消炎、愈合创伤、增强消化系统功能及滋补作用,它可调节胃肠功能,对胃和十二指肠溃疡、胃穿孔、消化不良及慢性胃炎等疾病均有疗效。

  方法:将蜂蜜0.5千克倒入碗中,用锅将125-150克花生油(豆油亦可)烧开,以沫消失为止,然后将油倒入盛有蜂蜜的碗中,搅拌均匀,在饭前20-30分钟服用一羹匙,早晚各一次,病重者中午可增加一次。

  3、治胃穿孔可用温水送服鸡蛋壳粉

  方法:取3个鸡蛋洗净,打开后留壳在炉边烘干,研细粉末备用,发病时内服,一次服完,温汗水送服即可。

  4、煮萝卜汁可缓解胃穿孔症状

  方法:胃穿孔发作时,可将萝卜洗净切碎,煮成水放点糖趁热喝,即可缓解症状。

  5、红枣泡饮可有效治胃穿孔

  将大红枣洗净,炒到外皮微黑,以不焦糊为准。把炒好的枣掰开,放杯子里用开水冲泡,一次放三四个,可加适量糖,颜色变后即可,当茶饮用。此法对老胃穿孔也有独特的疗效。

  6、炒食核桃治胃穿孔妙法

  方法:取7个核桃,去皮切碎,用铁锅小火炒到淡黄色时,放入60克红糖再炒几下即可出锅,趁热慢慢吃下。每天早晨空腹吃一次,过半小时后才能吃饭、喝水。一连吃12天为一疗程,不要中断,坚持服用有显著疗效。

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