兔热病又称(土拉菌病Tularaemia)或鹿蝇热，是一种由扁虱或苍蝇传播的啮齿动物的自然疫源性急性传染病。临床表现主要有发热，淋巴结肿大，皮肤溃疡，眼结膜充血、溃疡，呼吸道和消化道炎症及毒血症等。土拉菌可以被用作生物战中的致病病菌，感染者会出现高烧、浑身疼痛、腺体肿大和咽食困难等症状。利用抗生素可以很容易治疗这种疾病。

　　土拉弗朗西斯菌为革兰阴性球杆菌。土拉弗朗西斯菌的储存宿主主要是家兔和野兔(A型)以及啃齿动物(B型)。A型主要经蜱和吸血昆虫传播，而被啮齿动物污染的地表水是B型的重要传染来源。家禽也可能作为本菌的储存宿主。人因接触野生动物或病畜而感染。本病出现季节性发病高峰往往与媒介昆虫的活动有关，但秋冬季也可发生水源感染。

　　常见症状：高烧、浑身疼痛、腺体肿大、咽食困难

　　1.潜伏期 通常为1周，短者仅数小时，长者2～3周。

　　2.症状和体征 起病急骤，体温迅速上升达39～40℃，全身乏力，畏寒，头痛，背痛，全身肌痛。继而病情发展，出现谵妄、昏睡、烦躁不安等急性全身中毒症状。患者体温升高持续2～5天，随之缓解1～3天，徐缓下降。细菌侵入部位的局部淋巴结首先有痛感，2天内皮肤呈现原发性病灶，多发于手或手指。开始呈红丘疹，继而发生脓疱，破溃后，形成中心性坏死，逐渐变成边缘较硬的溃疡。肿大的局部淋巴结，亦可破溃。病程一般持续3～4周，恢复缓慢，约需2～3个月或更长。本病临床特征通常分下述6型：

　　(1)溃疡腺型：此型最常见，约占50%～80%，一般症状同前，大多为轻症，少数严重者表现有毒血症。

　　(2)腺型：约占患例的10%～15%，细菌虽多由皮肤侵入，但并不出现皮肤原发性病灶。主要是淋巴结肿大与发热，一般全身症状轻微。

　　(3)眼腺型：病原体侵入眼结膜而致结膜炎，局部明显充血，眼睑水肿，出现畏光、流泪及弱视等症状。严重者角膜可出现溃疡导致失明。耳前腺和颈部淋巴结可见肿大。

　　(4)咽腺炎：以渗出性咽炎为多见，扁桃体上出现假膜和脓点，颈部淋巴结常见肿大。吞咽运动发生障碍，出现高热。病情严重者可因气管梗阻而致死，多发于儿童。

　　(5)胃肠型：常呈急性发作，体温升高，伴有痉挛性腹痛和水泻。偶可引起腹膜炎、呕血、黑粪等。

　　(6)伤寒型(全身型或胸膜肺型)：通常无原发病灶和局部淋巴结肿大。病菌进入血流而引起败血症，故全身中毒症状严重，临床与伤寒颇相似。有时可并发胸膜、肺部的严重感染以及腹泻。未经治疗者病死率可达30%。

　　(7)肺型：出现上呼吸道卡他症状，咳嗽、气促、咳痰及胸骨后钝痛，重者伴有严重毒血症状。

　　检查项目：血常规、X线

　　1.血象 起病初期白细胞增多(10～12)×109/L，呈中粒性细胞增多。病程后期白细胞减少，而淋巴与单核细胞比例上升，有杆状核中性粒细胞。

　　2.细菌培养 将局部溃疡分泌物、肿大淋巴结、痰、胃洗液或急性期血液等标本，培养于葡萄糖-胱氨酸-血液琼脂培养基上，经48h后可分离出病原菌。

　　3.动物接种 将上述标本接种于小白鼠或豚鼠皮下或腹腔，一般于1周内死亡。病理解剖可发现肝、脾中有肉芽肿病变，可从脾中分离出病原菌。

　　4.血清学试验 检测特异抗体，方法有：①血清凝集试验：在病程第2周开始出现抗体阳性，1～2月后滴度达高峰，最高可达1∶1280，抗体可持续数年。凝集效价 1∶100或更高或者急性期和恢复期双份血清的抗体滴度间升高4倍时具有诊断意义，并可以此排除与布氏杆菌的交叉反应;②反向间接血球凝集试验：具有早期快速诊断特点，经1～2h可出结果;③免疫荧光抗体法：可用于早期快速诊断，特异性和灵敏性好，1～2h可出结果。

　　5.皮肤试验 用稀释的死菌悬液或经提纯的抗原制备土拉菌素。接种0.1ml菌素于前臂皮内，经12～24h检查结果，呈现红肿时为阳性反应。第3～5病日即可出现反应。对临床诊断并不能排除以往患过本病的可能性，主要用于流行病学调查。

　　6.肺型X线示支气管肺炎。

　　本病应与鼠疫，炭疽，鼠咬热等皮肤病灶和腺肿鉴别，此外，本病还应与恙虫，伤寒，类鼻疽，皮肤型孢子丝菌病，传染性单核细胞增多症，结核，真菌感染，细菌性肺炎，淋巴瘤，布氏杆菌病，斑疹伤寒，白喉，流感以及肺癌等相鉴别。

　　可并发脑膜炎、骨髓炎、心包炎、心内膜炎、腹膜炎。纵隔炎,肺脓肿和脑膜炎是罕见的并发症。

　　1.接种减毒活疫苗是有效的个人预防措施，接种一次，其保护免疫作用可长达5年,口服减毒活菌苗及气溶胶吸入法也可采用。

　　2.加强对狩猎活动的防疫要求和对可能遭受污染的环境和物体的卫生检疫监督。

　　3.在与传染源接触的职业人群中开展经常性的卫生宣传教育，重视对水源、食品、肉类、毛皮生产和加工作业的卫生管理。

　　4.防止被蜱、虻等吸血节肢动物叮咬和啮齿类动物感染。

　　5.进入流行区时，应穿防蜱的防护衣，使用昆虫驱避剂和仔细寻找蜱。操作兔和啮齿动物时，特别在流行区，应穿防护衣，包括橡皮手套和面罩。任何蜱应立即清除，细菌可存在于动物内和动物皮毛的蜱粪内，野鸟和猎物必须经彻底烧煮后才吃。可能被污染的水必须消毒后使用。

　　1.一般治疗 全身支持疗法也很重要。病人应予隔离，其排泄物、分泌物、用具等进行消毒。肿大淋巴结如无脓肿形成，禁忌切开引流。饮食应有足够热量和适当蛋白质，肺炎病例宜给氧。

　　2.抗菌治疗

　　(1)链霉素：为适于临床各型治疗的首选药物，其抑菌浓度低于 0.4g/L，成人1g/d，分2次肌内注射，共10～14天。治疗后24～48h，淋巴结和皮肤溃疡中即不见细菌，但局部淋巴结肿大仍需数周后消失。凡临床上疑似患者均应及早使用链霉素，这有利于防止并发症和降低病死率。

　　(2)庆大霉素：是适宜的替代药物，剂量为5mg/(kg·d)，它有与链霉素同样的疗效。

　　(3)四环素：亦有效，2g/d，分4次口服，连用14天。对重症可用四环素注射液，开始2～3天内剂量为30～50mg/(kg·d)，以后可减少至15～20mg。亦可选用米诺环素(二甲胺四环素)等半合成四环素。

　　(4)氯霉素：疗效亦好。儿童30mg/(kg·d)，成人2～3g/d，口服或静脉注射滴注，连用10～14天。卡那霉素也有疗效。对重症患者也可合并应用上述药物，以防产生耐药性。本病常见复发，疗程宜稍长。

　　綠黃雙豆粥：綠豆160克，黃豆80克，紅糖120克，上述三物入水，文火煮至爛熟為佳。

　　紫草三豆飲：紫草30克、綠豆、黑豆及赤豆各100克煮爛後分服。