喉痈是指发生于咽喉部位的痈疮。相当于西医的扁桃体周围脓肿。喉痈起病急,发展迅速,常导致咽喉肿塞,吞咽、呼吸受影响。喉痈多由脾胃素有积热,感受风热邪毒,内外热毒搏结于咽喉所引起。初期主要表现为咽喉不适,轻微红肿疼痛,伴发热,恶寒,头身疼痛,舌苔薄,脉浮数。治宜疏风清热,解表利咽,方用银翘散等。中期主要表现为咽喉红肿灼热疼痛,扁桃体表面有脓点,吞咽时加重,高热,头胀头痛,口渴,尿赤便秘,舌红苔黄腻,脉实大数。治宜清热解毒,消肿散痈,方用清咽利膈汤等。恢复期主要表现为咽喉痛,脓或溃破。治宜清热排毒,方用黄连解毒汤等。此外,喉痈还可用六神丸、六应丸等。
喉痈是指发生于咽喉部位的痈疮。相当于西医的扁桃体周围脓肿。喉痈起病急,发展迅速,常导致咽喉肿塞,吞咽、呼吸受影响。喉痈多由脾胃素有积热,感受风热邪毒,内外热毒搏结于咽喉所引起。初期主要表现为咽喉不适,轻微红肿疼痛,伴发热,恶寒,头身疼痛,舌苔薄,脉浮数。治宜疏风清热,解表利咽,方用银翘散等。中期主要表现为咽喉红肿灼热疼痛,扁桃体表面有脓点,吞咽时加重,高热,头胀头痛,口渴,尿赤便秘,舌红苔黄腻,脉实大数。治宜清热解毒,消肿散痈,方用清咽利膈汤等。恢复期主要表现为咽喉痛,脓或溃破。治宜清热排毒,方用黄连解毒汤等。此外,喉痈还可用六神丸、六应丸等。
喉痈是指发生于咽喉部位的痈疮。相当于西医的扁桃体周围脓肿。喉痈起病急,发展迅速,常导致咽喉肿塞,吞咽、呼吸受影响。喉痈多由脾胃素有积热,感受风热邪毒,内外热毒搏结于咽喉所引起。初期主要表现为咽喉不适,轻微红肿疼痛,伴发热,恶寒,头身疼痛,舌苔薄,脉浮数。治宜疏风清热,解表利咽,方用银翘散等。中期主要表现为咽喉红肿灼热疼痛,扁桃体表面有脓点,吞咽时加重,高热,头胀头痛,口渴,尿赤便秘,舌红苔黄腻,脉实大数。治宜清热解毒,消肿散痈,方用清咽利膈汤等。恢复期主要表现为咽喉痛,脓或溃破。治宜清热排毒,方用黄连解毒汤等。此外,喉痈还可用六神丸、六应丸等。
西医病因:
急性心力衰竭一般都由一定的诱因引起,使原来处于代偿阶段的心脏,突然发生衰竭;或使已有不同程度的心功能不全者病情突然恶化。急性心力衰竭也可发生于心脏功能正常,甚至无心脏病变者,如外科手术后或产后并发的急性肺栓塞所致的急性右心衰竭。急性左心衰竭的常见基本病因及其诱因为:高血压或症状性高血压,当动脉压突然显著升高时;冠心病并发急性心肌梗死,特别是大面积梗死,或并发室间隔穿孔或乳头肌断裂时:严重的风湿性心脏炎或暴发性病毒性心肌炎(若病变同时累及右心室则可出现全心衰竭);主动脉瓣膜病变和左房室瓣狭窄,当病变较严重,并有过度体力活动、感染、快速性心律失常(心房颤动或扑动)、输液过多或过快、情绪激动等。急性右心衰竭见于急性大块肺栓塞,偶也可见于急性右心室心肌梗死。
病理生理:
急性心力衰竭时,心脏和血循环不能有效地发挥其代偿作用,尤其是促使心肌舒缩增强的心室或心房扩大和心肌肥厚来不及形成。虽交感神经张力可增高,心率可增快,但其作为代偿功能的作用并不显著。加急性心肌梗死并发乳头肌断裂而引起的急性左房室瓣返流,左心室和左心房可无明显增大,左心室舒张末期压和左心房平均压却显著升高,此与慢性风湿性左房室瓣关闭不全病人,其左心室和左心房有明显扩大。而压力仅中度增加有显著不同。急性左心室衰竭可引起急性肺水肿。在正常人,肺毛细血管平均压为0.5—0.9kPa,而将组织间隙液吸回至血管的毛细血管胶体渗透压为3.3— 4.0kPa。故血管内液体不渗入肺组织间隙。急性左心室衰竭时,左心室舒张末期压迅速升高,使左心房、肺静脉和肺毛细血管压力相继升高。当肺毛细血管内静水压超过胶体渗透压时。血清即渗入肺组织间隙。若渗入液体迅速增多,则又可进一步从肺组织间隙,通过肺泡上皮浸入肺泡,或进入终未小支气管后再到达肺泡,以致引起肺水肿。在肺泡内。液体与气体形成泡沫,后者表面张力很大,可阻碍通气和肺毛细血管自肺泡内摄取氧,引起缺氧。同时,肺水肿可减低肺的顺应性,引起换气不足和肺内动静脉分流,导致动脉血氧饱和度减低。缺氧又很快使组织产生过多乳酸,发生代谢性酸中毒,从而使心力衰竭进一步恶化,并可引起休克或严重室性心律失常而致死。在此过程中,肺淋巴管引流、肺泡表面活性物质、血浆自蛋白浓度和毛细血管通透性等因素的改变,均可影响肺水肿产生的速度。左房室瓣狭窄病人也可发生急性肺水肿,往往是在肺静脉压力增高和慢性肺组织间隙水肿的基础上,由各种诱因使肺循环血流量突然增多所致。
喉痈多由于肺脾胃素有积热,又感受风热邪毒,外邪引动肺胃积热,内外热毒搏结,上蒸于咽喉,致气血凝滞,热毒壅聚作肿,热灼血肉,以致腐败成痈。另外若咽喉局部受损,如骨须刺伤咽喉肌膜,或邻近部位的病变影响,也可诱发本病。其病菌主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
喉痈多由于肺脾胃素有积热,又感受风热邪毒,外邪引动肺胃积热,内外热毒搏结,上蒸于咽喉,致气血凝滞,热毒壅聚作肿,热灼血肉,以致腐败成痈。另外若咽喉局部受损,如骨须刺伤咽喉肌膜,或邻近部位的病变影响,也可诱发本病。其病菌主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
喉痈多由于肺脾胃素有积热,又感受风热邪毒,外邪引动肺胃积热,内外热毒搏结,上蒸于咽喉,致气血凝滞,热毒壅聚作肿,热灼血肉,以致腐败成痈。另外若咽喉局部受损,如骨须刺伤咽喉肌膜,或邻近部位的病变影响,也可诱发本病。其病菌主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
常见症状:呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、吐泡沫痰、舒张期奔马律、心力衰竭、休克、呼吸异常、心律失常、心音异常、胸痛、右心衰竭
常见症状:咽喉疼痛、吞咽困难、脓肿
咽喉疼痛逐渐增剧,吞咽、语言困难,咽喉红肿,局部逐渐高突为喉痈的共同症状,但因痈肿所在部位不同,临床症状有所差异,兹分述于下:
(1)喉关痈:初起症状与风热乳蛾同,继而加重,疼痛偏于一侧,吞咽困难,口涎外溢,语言含糊,张口困难,汤水易从鼻中流出。检查时见痈肿位于一侧,该侧喉核、喉关明显红肿突出,尤以喉核前上方为甚,喉核被推向后下方,悬雍垂亦红肿被推向对侧。患侧下颌角有痰核、压痛。本病如不能早期消散,五六日可成脓。
(2)里喉痈:多发生于小儿,起病急,疼痛剧烈,语言带鼻音,颈项强直,吞咽困难,甚者痈肿阻塞气道,出现痰鸣气急,呛咳,呼吸困难。更甚者可发生窒息危证。检查见喉底的一侧,红肿突起,患侧咽壁也红肿,颈部常有痰核。本病如不早期消散,三四日即可成脓。
(3)颌下痈:咽部及颈部疼痛甚剧,吞咽困难,牙关紧,张口难。检查患侧下颌部肿胀压痛,喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央,喉核无红肿,悬雍垂多呈水肿,颈项肿胀有痰核。
(4)上腭痈:咽痛、饮食、语言均感困难,病人每取仰头姿势。检查见痈生于上腭部,患处红肿,肿甚者如半个核桃,悬于上腭,下垂抵舌,脓熟溃破时往往从鼻孔流出脓血。
常见症状:咽喉疼痛、吞咽困难、脓肿
咽喉疼痛逐渐增剧,吞咽、语言困难,咽喉红肿,局部逐渐高突为喉痈的共同症状,但因痈肿所在部位不同,临床症状有所差异,兹分述于下:
(1)喉关痈:初起症状与风热乳蛾同,继而加重,疼痛偏于一侧,吞咽困难,口涎外溢,语言含糊,张口困难,汤水易从鼻中流出。检查时见痈肿位于一侧,该侧喉核、喉关明显红肿突出,尤以喉核前上方为甚,喉核被推向后下方,悬雍垂亦红肿被推向对侧。患侧下颌角有痰核、压痛。本病如不能早期消散,五六日可成脓。
(2)里喉痈:多发生于小儿,起病急,疼痛剧烈,语言带鼻音,颈项强直,吞咽困难,甚者痈肿阻塞气道,出现痰鸣气急,呛咳,呼吸困难。更甚者可发生窒息危证。检查见喉底的一侧,红肿突起,患侧咽壁也红肿,颈部常有痰核。本病如不早期消散,三四日即可成脓。
(3)颌下痈:咽部及颈部疼痛甚剧,吞咽困难,牙关紧,张口难。检查患侧下颌部肿胀压痛,喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央,喉核无红肿,悬雍垂多呈水肿,颈项肿胀有痰核。
(4)上腭痈:咽痛、饮食、语言均感困难,病人每取仰头姿势。检查见痈生于上腭部,患处红肿,肿甚者如半个核桃,悬于上腭,下垂抵舌,脓熟溃破时往往从鼻孔流出脓血。
常见症状:咽喉疼痛、吞咽困难、脓肿
咽喉疼痛逐渐增剧,吞咽、语言困难,咽喉红肿,局部逐渐高突为喉痈的共同症状,但因痈肿所在部位不同,临床症状有所差异,兹分述于下:
(1)喉关痈:初起症状与风热乳蛾同,继而加重,疼痛偏于一侧,吞咽困难,口涎外溢,语言含糊,张口困难,汤水易从鼻中流出。检查时见痈肿位于一侧,该侧喉核、喉关明显红肿突出,尤以喉核前上方为甚,喉核被推向后下方,悬雍垂亦红肿被推向对侧。患侧下颌角有痰核、压痛。本病如不能早期消散,五六日可成脓。
(2)里喉痈:多发生于小儿,起病急,疼痛剧烈,语言带鼻音,颈项强直,吞咽困难,甚者痈肿阻塞气道,出现痰鸣气急,呛咳,呼吸困难。更甚者可发生窒息危证。检查见喉底的一侧,红肿突起,患侧咽壁也红肿,颈部常有痰核。本病如不早期消散,三四日即可成脓。
(3)颌下痈:咽部及颈部疼痛甚剧,吞咽困难,牙关紧,张口难。检查患侧下颌部肿胀压痛,喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央,喉核无红肿,悬雍垂多呈水肿,颈项肿胀有痰核。
(4)上腭痈:咽痛、饮食、语言均感困难,病人每取仰头姿势。检查见痈生于上腭部,患处红肿,肿甚者如半个核桃,悬于上腭,下垂抵舌,脓熟溃破时往往从鼻孔流出脓血。
检查项目:胸部平片、心肌灌注显像、心排血量(CO)、经食管超声心动图(TEE)
检查项目:血常规、脓液细菌学检查
1、血液学检查:白细胞总数增高,中性粒细胞增多。
2、体格检查:急性病容,早期可见一侧舌腭弓显著充血。若局部明显隆起,甚至张口困难时,提示脓肿已形成,属前上型者,病侧舌腭弓及软腭红肿突出,悬雍垂水肿,偏向对侧,舌腭弓上方隆起,扁桃体被遮盖且被推向下方。后上型者,咽腭弓红肿呈圆柱状,扁桃体被推向下方。
3、中医辨证:舌红苔薄黄,脉浮数。
检查项目:血常规、脓液细菌学检查
1、血液学检查:白细胞总数增高,中性粒细胞增多。
2、体格检查:急性病容,早期可见一侧舌腭弓显著充血。若局部明显隆起,甚至张口困难时,提示脓肿已形成,属前上型者,病侧舌腭弓及软腭红肿突出,悬雍垂水肿,偏向对侧,舌腭弓上方隆起,扁桃体被遮盖且被推向下方。后上型者,咽腭弓红肿呈圆柱状,扁桃体被推向下方。
3、中医辨证:舌红苔薄黄,脉浮数。
检查项目:血常规、脓液细菌学检查
1、血液学检查:白细胞总数增高,中性粒细胞增多。
2、体格检查:急性病容,早期可见一侧舌腭弓显著充血。若局部明显隆起,甚至张口困难时,提示脓肿已形成,属前上型者,病侧舌腭弓及软腭红肿突出,悬雍垂水肿,偏向对侧,舌腭弓上方隆起,扁桃体被遮盖且被推向下方。后上型者,咽腭弓红肿呈圆柱状,扁桃体被推向下方。
3、中医辨证:舌红苔薄黄,脉浮数。
西医诊断依据:
根据存在引起急性左心衰竭的病因和突然出现的呼吸困难、粉红色泡沫痰,两肺布满湿性啰音等临床表现,急性左心衰竭的诊断并不困难。但需与伴有突然出现呼吸困难的疾病相鉴别,如急性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭、气胸、支气管哮喘等;也需与其他疾病引起的肺水肿相鉴别,如中枢神经系统疾病(脑出血、脑外伤、颅内感染)、有害气体吸入、成年人呼吸窘迫综合征、高原性肺水肿等。在这些情况中,肺水肿可由多因素所致,或其原因尚不明确,但部分则与左心衰竭有关。
西医鉴别诊断:
初起外邪犯肺卫,故出现发热恶寒,头痛,舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数等风热表证;若邪热壅盛与胃腑之热互结,则发热增高,头胀痛,口?热,口臭,胸闷腹胀;热结于下,则大便秘结,小便黄;苔黄厚,脉洪数有力,均是胃腑热盛之象。若证见壮热烦躁,神昏谵语,是邪热内陷营血,扰心神所致。舌为心之苗,热灼营阴,故舌色干绛少苔。喉为呼吸之道,喉痈肿胀甚者,则气道受阻,兼之痰涎壅盛,阻塞气道,故有痰鸣气急,呼吸困难等症状,汗出如油,烦躁不安,唇青面黑,脉微欲绝是阴阳离决之危象
初起外邪犯肺卫,故出现发热恶寒,头痛,舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数等风热表证;若邪热壅盛与胃腑之热互结,则发热增高,头胀痛,口?热,口臭,胸闷腹胀;热结于下,则大便秘结,小便黄;苔黄厚,脉洪数有力,均是胃腑热盛之象。若证见壮热烦躁,神昏谵语,是邪热内陷营血,扰心神所致。舌为心之苗,热灼营阴,故舌色干绛少苔。喉为呼吸之道,喉痈肿胀甚者,则气道受阻,兼之痰涎壅盛,阻塞气道,故有痰鸣气急,呼吸困难等症状,汗出如油,烦躁不安,唇青面黑,脉微欲绝是阴阳离决之危象
初起外邪犯肺卫,故出现发热恶寒,头痛,舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数等风热表证;若邪热壅盛与胃腑之热互结,则发热增高,头胀痛,口?热,口臭,胸闷腹胀;热结于下,则大便秘结,小便黄;苔黄厚,脉洪数有力,均是胃腑热盛之象。若证见壮热烦躁,神昏谵语,是邪热内陷营血,扰心神所致。舌为心之苗,热灼营阴,故舌色干绛少苔。喉为呼吸之道,喉痈肿胀甚者,则气道受阻,兼之痰涎壅盛,阻塞气道,故有痰鸣气急,呼吸困难等症状,汗出如油,烦躁不安,唇青面黑,脉微欲绝是阴阳离决之危象
西医治疗:
急性心力衰竭的治疗原则以增强心肌收缩力和减轻心脏负荷为主,但由于起病急骤,病情严重,短时间内可发展到不可逆状态,故必须紧急处理。
急性左心衰竭中急性肺水肿发作初期阶段,及时采用以下方法,往往可使之得到迅速控制:①取坐位,两腿下垂,以减少静脉血回流。②吗啡5—10mg皮下或肌内注射或3—5mg稀释后静脉注射。吗啡除了可减轻焦虑,使呼吸深度减小,呼吸频率减慢,换气改善外.还可扩张静脉,使血液滞留于静脉床内,减少回流量,从而降低过高的左心室充盈压。但对肺水肿晚期,昏迷、休克、严重肺脏疾病患者则忌用吗啡。对伴有支气管痉挛而不能用吗啡的病人,可用哌替啶(度冷丁)。③舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨醇以降低心室前负荷,从而缓解肺充血。④给氧、用鼻管或面罩给氧,流量每分钟6—8L。⑤利尿剂呋塞米(速尿)或依他尼酸钠(利尿酸钠)静脉注射,其作用主要是使血液重新分布,对肺部液体的转移特别有效,但有休克时忌用。
若以上治疗无效,即应采用以下措施:①强心甙,用毛花甙C或毒毛花甙静脉注射,半小时后可重复给药。如2周内用过强心甙,则宜酌情予小剂量追加。强心甙适用于急性左心室衰竭患者,而对左房室瓣狭窄病人效果不佳。急性心肌梗死最初12—24h内,由于强心甙可增加心肌耗氧量,加重心肌缺血,故也不宜使用。② 血管扩张剂,可用硝酸甘油或硝普钠或酚妥拉明(苄胺唑啉)静脉滴注,在严密观察下逐渐增加剂量。有条件时,宜作血流动力学监测。病情较轻者可给予硝酸甘油舌下含用,每半小时1次,或硝酸异山梨醇舌下含用,每3—4h1次,③去泡剂,使氧气通过20%—30%乙醇后再吸入,可使泡沫的表面张力减低而破裂,痰被液化,有利于气体进入肺泡。也可考虑用二甲基硅油消泡气雾剂吸入,其去泡作用较乙醇力强。
对极严重的肺水肿,当病人已神志不清,休克,而痰液仍无减少趋势时,可给予间歇正压辅助呼吸,或持续正压呼吸,以改善肺泡内气体交换,提高动脉血氧张力,并有利于制止液体向肺泡内渗透。这两种方法均需作气管插管或气管切开。
对药物治疗无效的病人,可考虑使用主动脉内气囊反搏。晚近对于由于严重水潴留并发的急性肺水肿,尤其是合并肾功能衰竭者,使用单纯超滤,藉跨膜压超滤出血浆水分,很有效。可采用静脉-静脉穿刺法,超滤率20—30ml/min,超滤时间1—2h,超滤总量视病情而定,常在2—4L之间。但需注意血压,以防超滤过速或过多所致的低血压。
其他辅助措施:①氨茶碱静脉缓慢注射,可增加心肌收缩力,扩张血管和支气管。②止血带轮流加压于四肢近端,但压力不能过大以防止阻碍动脉血流。③切开静脉放血300—400ml,对左房室瓣狭窄病人效果较好,有贫血及休克时不宜应用。以上两种方法使用的目的是为了减少静脉回流,后者目前很少应用,己被舌下含服硝酸甘油所取代。④纠正代谢性酸中毒。
急性左心衰竭发生心源性休克和急性右心衰竭的治疗,见“休克”和“急性肺源性心脏病”条。
喉关痈“多发生于一侧。初起症状与风热乳娥相似,继而加重,疼痛偏于一侧,并连及同侧耳内疼痛,吞咽困难,口涎外溢,语言含糊,张口困难,汤水易从鼻中流出,可见患侧喉关明显红肿突出,尤以喉核前上方为甚,悬雍垂被推向对侧,重者患侧下颌角处有肿核,压之疼痛。
里喉痈:发病急,症状重,疼痛剧烈,憎寒壮热,语言带鼻音,颈项强直,吞咽困难,甚者气道阻塞,呛咳,呼吸困难,呼吸时发鼾声,睡时尤为明显,活动时气急痰鸣,更甚者可发生窒息危证。此症以小儿多见,可见喉底的一侧红肿突起,颈部常有肿核,若患部有波动感者,为脓熟痈成。
颌下痈:咽及颈部疼痛剧烈,吞咽困难,牙关紧闭,张口困难,可见患侧下颌部肿胀压痛,喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央,喉核无红肿,悬雍垂多呈水肿,颈项肿胀有肿核。
针灸
主穴:少商、合谷、列?、曲池、廉泉、天容。
随证加减:痰涎壅盛加丰隆、天突,大便秘结加支沟、天枢,痈肿脓已溃加足三里、鱼际。
喉关痈“多发生于一侧。初起症状与风热乳娥相似,继而加重,疼痛偏于一侧,并连及同侧耳内疼痛,吞咽困难,口涎外溢,语言含糊,张口困难,汤水易从鼻中流出,可见患侧喉关明显红肿突出,尤以喉核前上方为甚,悬雍垂被推向对侧,重者患侧下颌角处有肿核,压之疼痛。
里喉痈:发病急,症状重,疼痛剧烈,憎寒壮热,语言带鼻音,颈项强直,吞咽困难,甚者气道阻塞,呛咳,呼吸困难,呼吸时发鼾声,睡时尤为明显,活动时气急痰鸣,更甚者可发生窒息危证。此症以小儿多见,可见喉底的一侧红肿突起,颈部常有肿核,若患部有波动感者,为脓熟痈成。
颌下痈:咽及颈部疼痛剧烈,吞咽困难,牙关紧闭,张口困难,可见患侧下颌部肿胀压痛,喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央,喉核无红肿,悬雍垂多呈水肿,颈项肿胀有肿核。
针灸
主穴:少商、合谷、列?、曲池、廉泉、天容。
随证加减:痰涎壅盛加丰隆、天突,大便秘结加支沟、天枢,痈肿脓已溃加足三里、鱼际。
喉关痈“多发生于一侧。初起症状与风热乳娥相似,继而加重,疼痛偏于一侧,并连及同侧耳内疼痛,吞咽困难,口涎外溢,语言含糊,张口困难,汤水易从鼻中流出,可见患侧喉关明显红肿突出,尤以喉核前上方为甚,悬雍垂被推向对侧,重者患侧下颌角处有肿核,压之疼痛。
里喉痈:发病急,症状重,疼痛剧烈,憎寒壮热,语言带鼻音,颈项强直,吞咽困难,甚者气道阻塞,呛咳,呼吸困难,呼吸时发鼾声,睡时尤为明显,活动时气急痰鸣,更甚者可发生窒息危证。此症以小儿多见,可见喉底的一侧红肿突起,颈部常有肿核,若患部有波动感者,为脓熟痈成。
颌下痈:咽及颈部疼痛剧烈,吞咽困难,牙关紧闭,张口困难,可见患侧下颌部肿胀压痛,喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央,喉核无红肿,悬雍垂多呈水肿,颈项肿胀有肿核。
针灸
主穴:少商、合谷、列?、曲池、廉泉、天容。
随证加减:痰涎壅盛加丰隆、天突,大便秘结加支沟、天枢,痈肿脓已溃加足三里、鱼际。
喉痈辨证中要注意有脓无脓,若肿胀散漫,可用压舌板轻触患处,坚硬者,脓未成;如红肿光亮,高突,四周红晕紧束,按之软者,是为脓已成。又脓未成之时痛觉散漫,脓已成,则痛觉集中,且有跳动之感。《咽喉经验秘传・治法凡例》中说:";凡喉症至五日,而重如三日前,症虽重尚未成脓,药能消散,若过五、六日患处多成脓。";辨别脓之成与否,对指导治疗有很大的意义。
全身辨证:初起多有发热,恶寒,头痛、体倦,舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数等风热表证。若邪热壅盛传里,则发热增高,头剧痛,口气?热,口臭,胸闷腹胀,大便结,小便黄,舌质红,苔黄厚或腻,脉洪数有力。甚则可出现邪犯心经,见壮热烦躁,神昏谵语,舌干绛少苔的重证。若痰热壅盛上涌咽喉或痈肿破裂脓液溢入气道,气道阻塞,均可出现痰鸣气急,呼吸困难,汗出烦躁,唇青面黑,脉微欲绝等危重证候,小儿机体柔弱,形气未充,易因痈肿阻塞气道,兼之痰涎壅盛不易排出,尤易致发生呼吸窒息的危证。
证候分析:风热邪毒侵袭,搏结于咽喉,气血凝滞,遂致出现咽喉红肿痛。火毒烁灼肌膜,化腐成脓。咽部肿塞,则张口困难,吞咽难下,喉关为呼吸、饮食孔道,上通颃颡,汤食不能下咽,势必反逆于颃颡而从鼻孔流出。咽通于耳窍,手少阳三焦经脉沿颈进入耳内,故邪盛则痛连耳窍。里喉痈位于喉底,容易阻碍气机,兼之热伤津液,煎炼成痰,痰涎壅盛,则痰鸣气促而呛咳。甚者发生窒息。上腭痈肿,因妨碍舌的伸缩,舌舐痈肿则疼痛加剧,故病人语言饮食均感困难。取仰头姿势是为减轻痈肿下垂的痛感。腭部上通颃颡,若痈向内溃,则脓血可能从鼻孔流出。
喉痈辨证中要注意有脓无脓,若肿胀散漫,可用压舌板轻触患处,坚硬者,脓未成;如红肿光亮,高突,四周红晕紧束,按之软者,是为脓已成。又脓未成之时痛觉散漫,脓已成,则痛觉集中,且有跳动之感。《咽喉经验秘传・治法凡例》中说:";凡喉症至五日,而重如三日前,症虽重尚未成脓,药能消散,若过五、六日患处多成脓。";辨别脓之成与否,对指导治疗有很大的意义。
全身辨证:初起多有发热,恶寒,头痛、体倦,舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数等风热表证。若邪热壅盛传里,则发热增高,头剧痛,口气?热,口臭,胸闷腹胀,大便结,小便黄,舌质红,苔黄厚或腻,脉洪数有力。甚则可出现邪犯心经,见壮热烦躁,神昏谵语,舌干绛少苔的重证。若痰热壅盛上涌咽喉或痈肿破裂脓液溢入气道,气道阻塞,均可出现痰鸣气急,呼吸困难,汗出烦躁,唇青面黑,脉微欲绝等危重证候,小儿机体柔弱,形气未充,易因痈肿阻塞气道,兼之痰涎壅盛不易排出,尤易致发生呼吸窒息的危证。
证候分析:风热邪毒侵袭,搏结于咽喉,气血凝滞,遂致出现咽喉红肿痛。火毒烁灼肌膜,化腐成脓。咽部肿塞,则张口困难,吞咽难下,喉关为呼吸、饮食孔道,上通颃颡,汤食不能下咽,势必反逆于颃颡而从鼻孔流出。咽通于耳窍,手少阳三焦经脉沿颈进入耳内,故邪盛则痛连耳窍。里喉痈位于喉底,容易阻碍气机,兼之热伤津液,煎炼成痰,痰涎壅盛,则痰鸣气促而呛咳。甚者发生窒息。上腭痈肿,因妨碍舌的伸缩,舌舐痈肿则疼痛加剧,故病人语言饮食均感困难。取仰头姿势是为减轻痈肿下垂的痛感。腭部上通颃颡,若痈向内溃,则脓血可能从鼻孔流出。
喉痈辨证中要注意有脓无脓,若肿胀散漫,可用压舌板轻触患处,坚硬者,脓未成;如红肿光亮,高突,四周红晕紧束,按之软者,是为脓已成。又脓未成之时痛觉散漫,脓已成,则痛觉集中,且有跳动之感。《咽喉经验秘传・治法凡例》中说:";凡喉症至五日,而重如三日前,症虽重尚未成脓,药能消散,若过五、六日患处多成脓。";辨别脓之成与否,对指导治疗有很大的意义。
全身辨证:初起多有发热,恶寒,头痛、体倦,舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数等风热表证。若邪热壅盛传里,则发热增高,头剧痛,口气?热,口臭,胸闷腹胀,大便结,小便黄,舌质红,苔黄厚或腻,脉洪数有力。甚则可出现邪犯心经,见壮热烦躁,神昏谵语,舌干绛少苔的重证。若痰热壅盛上涌咽喉或痈肿破裂脓液溢入气道,气道阻塞,均可出现痰鸣气急,呼吸困难,汗出烦躁,唇青面黑,脉微欲绝等危重证候,小儿机体柔弱,形气未充,易因痈肿阻塞气道,兼之痰涎壅盛不易排出,尤易致发生呼吸窒息的危证。
证候分析:风热邪毒侵袭,搏结于咽喉,气血凝滞,遂致出现咽喉红肿痛。火毒烁灼肌膜,化腐成脓。咽部肿塞,则张口困难,吞咽难下,喉关为呼吸、饮食孔道,上通颃颡,汤食不能下咽,势必反逆于颃颡而从鼻孔流出。咽通于耳窍,手少阳三焦经脉沿颈进入耳内,故邪盛则痛连耳窍。里喉痈位于喉底,容易阻碍气机,兼之热伤津液,煎炼成痰,痰涎壅盛,则痰鸣气促而呛咳。甚者发生窒息。上腭痈肿,因妨碍舌的伸缩,舌舐痈肿则疼痛加剧,故病人语言饮食均感困难。取仰头姿势是为减轻痈肿下垂的痛感。腭部上通颃颡,若痈向内溃,则脓血可能从鼻孔流出。