肩周炎

　　常见症状：咳嗽、胸痛、不规则热、气急、痰中带血、发绀、败血症、毒血症、皮肤瘀点、皮肤瘀斑、肝脾肿大、咳痰

　　肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩，冻肩，五十肩，冻结肩，漏肩风，肩痹，肩凝。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

　　常见症状：咳嗽、胸痛、不规则热、气急、痰中带血、发绀、败血症、毒血症、皮肤瘀点、皮肤瘀斑、肝脾肿大、咳痰

　　特发性肺纤维化(IPF)是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，病变局限在肺脏，好发于中老年人群，其肺组织学和/或胸部高分辨率CT(HRCT)特征性表现为普通型间质性肺炎(UIP)，病因不清。按病程有急性、亚急性和慢性之分，本病多为散发，据统计，每年整体人群中的患病率约(2～29)/10万，且呈逐渐增长趋势，估计以每年11%的比例增长。在美国特发性肺纤维化患者大约有100000人，欧盟地区大约有110000人，而且每年欧盟地区新增IPF患者35000人。日本每年整体人群中的IPF患病率约(2.23～10)/10万，实际值远高于这个数目。我国作为一个老龄化严重的国家，目前IPF患病人数也是逐年增加，保守估计至少在50万左右。作为一种慢性间质性肺病，IPF起病隐匿、病情逐渐加重，也可表现为急性加重。IPF诊断后的平均生存期仅2.8年，死亡率高于大多数肿瘤，IPF被称为一种“类肿瘤疾病”。

　　根据2013年发表的美国胸科学会/欧洲呼吸学会有关特发性间质性肺炎(IIPs)的国际多学科分类，IIPs分为主要的IIPs、罕见的IIPs和不能分类的IIPs。主要的IIPs有6种类型，包括IPF、特发性非特异性间质性肺炎(iNSIP)、呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病(RB-ILD)、脱屑性间质性肺炎(DIP)、隐原性机化性肺炎(COP)、急性间质性肺炎(AIP)。少见的IIPs有2种类型，包括特发性淋巴细胞性间质性肺炎(iLIP)、特发性胸膜肺实质弹力纤维增生症(iPPFE)。IPF是主要的特发性间质性肺炎中最为常见的一种类型

　　常见症状：咳嗽、胸痛、不规则热、气急、痰中带血、发绀、败血症、毒血症、皮肤瘀点、皮肤瘀斑、肝脾肿大、咳痰

　　检查项目：尿液细菌培养、痰液细菌培养、白细胞数

　　检查项目：尿液细菌培养、痰液细菌培养、白细胞数

1.肩部原因

　　(1)本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱;

　　(2)长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力;

　　(3)上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

　　(4)肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

　　2.肩外因素

　　颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

　　中医病因:现代中医临床总结古人经验并结合实证研究，认为肩周炎之发病与气血不足，外感风寒湿及闪挫劳伤有关，伤及肩周筋脉，致使气血不通而痛，遂生骨痹。在中医古典医籍《素问•痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类，认为其病因与风寒湿有关。在《灵枢•贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切，认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间，气血运行不畅，易受风寒湿邪侵犯，恶血与外邪侵袭则发为痹证。在隋唐时期，又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。《仙授理伤续断秘方》中记载：“带伤筋骨，肩背疼痛”。指出了其与外伤有明确关系。至清代《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛的认识，指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。

　　病理

　　肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：

　　①肌和肌腱。可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。

　　②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。

　　③关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。

　　IPF病因不明，发病机制亦未完全阐明，但已有足够证据表明与免疫炎症损伤有关。不同标本所显示的免疫炎症反应特征不尽一致，周围血所反映出的是免疫异常比较突出，而支气管肺泡灌洗液显示炎症反应为主，而肺局部组织的异常又有所不同。因此在评估各种研究资料需要考虑到这种差异。

　　检查项目：尿液细菌培养、痰液细菌培养、白细胞数

　　常见症状：肩部疼痛、肩关节活动受限、怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩

　　临床表现

　　1.肩部疼痛

　　起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

　　2.肩关节活动受限

　　肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

　　3.怕冷

　　患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

　　4.压痛

　　多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

　　5.肌肉痉挛与萎缩

　　三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

　　按肩周炎的发生与发展 大致可分为3期，即急性期、慢性期、恢复期。 各期之间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异，差别很大。

　　1. 急性期：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。有的急性发作，但 多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩 关节的前外侧，可延伸到三角肌的抵止点，常涉及肩肉胛区、上臂或前臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内 旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和 外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突。 肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。

　　2. 慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈;冻结状态;。肩关节的各方向活动均比 正常者减少 50% -20%严重时肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸 壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩 胛带肌。压痛轻微或无压痛，此时持续时间较久，通常为2- 3个月。

　　3. 恢复期：肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋 活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢 性期的时间有关。冻结期越长，恢复期也越慢;病期短，恢复也快。整个病程短者 l～2个 月，可又发病可达数年。

　　中医辩证分型表现，由于引起肩周炎的病因有外伤、受寒、气血虚弱、肝肾亏虚等不同，其临床症状亦不尽相同。

　　1、风寒型 肩部疼痛，痛牵扯肩胛、背部、上臂、颈项，并有拘急感，天冷或受凉加重，得热减轻，肩部活动受限，压痛明显，舌淡，苔薄白，脉浮或紧或沉细。多由汗出当风、贪凉受寒、久受风寒所致。

　　2、气血虚弱型 肩部疼痛，痛势不重，隐隐作痛，劳累后加重，休息减轻，身倦乏力，面白头晕，手足发冷，四肢麻木，心慌气短。舌淡，苔薄白，脉细无力。多由素体气血虚弱，或劳累过度，耗伤气血，或由于失血过多等致气血不足、筋脉失养所致。

　　3、气滞血瘀 肩部疼痛，呈胀痛或刺痛，痛势剧烈，入夜更甚，甚至夜间难眠，痛处不移，活动受限拒按，多牵扯上肢、颈背部，情志刺激加重，肩部可有肿胀。舌质紫暗或有瘀暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。多由于情志不遂，气滞血瘀或外伤、劳损致肩部血瘀气滞，经脉瘀阻所致。

　　4、肾虚型 肩部酸痛隐痛，举动无力，劳累加重，休息减轻，头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热或面色苍白，手足不温。舌淡，苔薄白，脉沉细无力。多由肾气虚、精血亏损，不能濡养筋脉所致。

　　5、痰湿型 肩痛绵绵难愈，筋肉疼痛，有沉重感，痛处拒按，活动受限，阴雨天或遇冷疼痛加重，得热则舒。舌淡，苔白腻，脉细濡。多因素体湿盛或湿邪入侵、聚湿成痰，留滞肩部所致。

　　常见症状：干咳、咳痰、咳嗽、呼吸困难、紫绀、呼吸衰竭、鼻翼扇动、消瘦、杵状指（趾）、右心衰竭、乏力、食欲不振

　　1、呼吸困难劳力性呼吸困难并进行性加重、呼吸浅速可有鼻翼搧动和辅助肌参与呼吸，但大多没有端坐呼吸。

　　2、咳嗽、咳痰早期无咳嗽，以后可有干咳或少量黏液痰，易有继发感染。出现黏液脓性痰或脓痰，偶见血痰。

　　3、全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见，急性型可有发热。

　　检查项目：X线片

　　在辅助检查上，本病主要可以采用X线检查和肩关节造影：

　　(一)X线检查

　　诊断肩周炎时摄X线片的目的之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现大约有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变。

　　1、早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

　　2、中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

　　(二)肩关节造影

　　肩关节造影是向肩关节腔注入造影剂后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀释，再加入1∶1000的盐酸肾上腺素0.5毫升，注入关节腔后，摄取中心线向头端倾斜20度的前后立位肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端倾斜10度的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示：

　　(1)关节囊缩小，表现如下：

　　①关节容量减少。

　　②腋隐窝缩小或闭塞。

　　③肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。

　　(2)关节囊破裂，造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影。

　　(3)肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。

　　(4)肩峰下滑液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损伤的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。

　　肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法，也需要做肩关节造影，以便准确了解病情和病位等情况。

　　(三)肩关节MRI检查

　　肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。

　　检查项目：胸部CT检查、胸部透视、胸部平片、呼气流速、肺功能检查、肺容积、肺弥散功能测定（DL）、肺活检、支气管肺泡灌洗术（BAL）、心肺功能运动试验（CPET）、肺总量（TLC）、肺活量（VC）

　　1.影像学检查

　　(1)常规X线 胸片摄片技术须注意穿透条件适当，应用中度增感屏，聚焦要小。早期肺泡炎X线上不能显示异常;随病变进展，X线表现出云雾状、隐约可见微小点状的弥漫性阴影，犹如磨玻璃。进一步进展则见纤维化愈趋明显，从纤细的网织状到粗大网织状，或呈网织结节状。晚期更有大小不等的囊状改变，即蜂窝肺。肺容积缩小，膈肌上抬，叶间裂移位。

　　(2)CT 对比分辨率优于X线，应用高分辨CT(HRCT)可以进一步提高空间分辨率，对于IPF的诊断，特别是早期肺泡炎与纤维化鉴别以及蜂窝肺的发现极有帮助。

　　(3)核素 IPF常有肺泡毛细血管膜通透性增高。核素技术吸入99mTc-DTPA气溶胶测定肺上皮通透性(LEP)可见T1/2缩短，有助于早期发现和诊断间质性肺病，对于IPF并无特异性。

　　2.肺功能检查

　　IPF的典型肺功能改变包括限制型通气损害、肺容量缩小、肺顺应性降低和弥散量降低。严重者出现PaO2下降和 PA-aO2增宽。肺功能检查与影像学技术有助于早期诊断，特别是运动试验在影像学异常出现前即有弥散量降低和低氧血症。肺功能检查可作动态观察，对病情估价很有帮助，用于考核疗效可能也是有用的。同样，IPF的肺功能异常没有特异性，无鉴别诊断价值。

　　3.支气管肺泡灌洗

　　支气管肺泡灌洗回收液细胞总数增高，而中性粒细胞比例增加是IPF比较典型的改变，对诊断有帮助。目前仍主要用于研究。

　　4.肺活检

　　IPF早、中期的组织学改变有一定特点，而且间质性肺病病因甚多包括许多有明确病因可寻者，因此肺活检对于本病确诊和活动性评价十分有意义。首选应用纤支镜作TBLB，但标本小，诊断有时尚有困难。必要时宜剖胸活检。

　　诊断根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

　　鉴别诊断

　　肩周炎是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限，甚则僵硬强直。由于肩关节的解剖和功能的特点，在关节内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩周炎相互鉴别，以免失治和误治，导致不良后果。临床上常见的伴有肩痛症的疾病包括：颈椎病，肩关节脱位，化脓性肩关节炎，肩关节结核，肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主症。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。结合其疼痛的不同性质和功能活动受限的不同特点，以及参考辅助检查，鉴别诊断并不困难。

　　一、肩周炎与肩关节结核的鉴别：

　　肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以疼痛，功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X 线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限。肩周炎亦称肩关节周围炎，多发生在50 岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛，活动受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。X 线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是X 线表现上均无特征性，容易混淆。

　　二、肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别：

　　肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。良性肿瘤形状多规则，质软而活动度好;恶性肿瘤多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般软组织肿瘤在X线片不显影或仅见轮廓，若肿瘤侵蚀了骨组织，X线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到病理性骨折。

　　尚需鉴别的情况包括脱屑性间质性肺炎,呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病,无法分类或非特异性慢性间质性肺炎,特发性阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎,过敏性肺炎和肺嗜酸细胞性肉芽肿。

　　一、颈椎病

　　据报道，有不少久治无效的肩周炎是颈椎病的潜在信号。因为这些肩痛者经治疗颈椎病后，其症状能较快缓解。究其原因是由于颈椎增生的骨质压迫颈神经，并影响肩部血液供给，从而引起肩部及上肢麻木、疼痛、手指活动不灵等表现。因此，对疑似与颈椎病有关的肩痛者，最好请放射科医生拍摄颈部X线片，以便明确诊断和对症治疗。

　　二、糖尿病

　　国外学者曾观察800余例糖尿病患者几乎都有肩部不适，而在肩周炎病人中发现糖耐量试验异常的比例也相当，他们认为，这两者之间关系密切，若肩周炎治疗无效应去医院检查尿糖、血糖和葡萄糖耐量试验，以排除糖尿病的可能。

　　三、肺癌

　　有关专家指出：肩臂痛常为肺癌早期的肺外征兆之一。有些患者肩痛较剧烈，但其肩部却难以找到压痛点，上肢活动障碍也不明显，或偶尔有肩部酸胀感，并向上臂内侧延伸，甚至放射到肘部，且有蚁行感。

　　四、肩关节容易并发广泛的无菌性炎症，其病因目前尚无确切的结论，根据多数的基础研究与临床观察认为与以下因素有关。

　　(1)与骨关节结构特点有关

　　肩关节是多关节的复合体，这些骨关节主要靠其周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织维持其稳定性，克服上肢的重力，由于其骨关节结构不稳固，受到超强外力作用时，周围软组织极易被拉伤。例如盂肱关节的肱骨头面积比关节盂面积大，肱骨头在关节内需做多方向的移动与滑动，其稳定性主要靠松弛的关节囊维持，当提、拉或搬、抬重物时，关节囊受力最大，就容易被拉伤或长期受疲劳刺激而变性，最终导致慢性无菌性炎症。

　　(2)与滑囊分布特点有关

　　肩关节周围分布了众多的滑囊，如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌等在肱骨大、小结节间沟两侧的滑囊等，这些滑囊在肩关节活动时，容易受到外力的挤压、碰撞，并且当肩关节频繁的活动时，其自身的肌腱也对其滑囊产生刺激，日积月累的磨损与刺激会使其润滑机制受到影响，最终发展成慢性无菌性炎症。

　　(3)与肌肉分布特点有关

　　肩部分布了丰厚的肌肉，在肩关节周围有较多且集中的肌应力点，形成帽袖状，如喙突为肱二头肌短头、喙肱肌、胸小肌的附着点，肱骨大结节为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的止点，这些部位都容易受超强外力作用，发生撕裂或累积性疲劳损伤而变性，最终导致无菌性炎症。

　　(4)与关节功能活动的性质有关

　　肩关节运动灵活，活动范围大而频繁，在日常生活和工作中，无时不在协调运动。例如刷牙、洗脸、梳头、写字、提拉和搬举重物等，肩部软组织承受着主要重量。当写字时，表面上看，肩臂活动不明显，但实际肩部各肌群仍承担着不同的伸屈旋转等协调运动。这些无休止的频繁运动，难免导致肩部软组织的拉伤或劳损、变性等，最终将产生无菌性炎症。

　　此外，在日常生活和工作中，肩关节受风寒湿侵袭的机会也最多。例如淋雨时，肩部先被淋透;夜晚睡觉时，肩部经常是裸露于被子外面被寒凉刺激。风寒湿的刺激，会使局部软组织内血管收缩，血液循环障碍，新陈代谢减缓，如此长期的刺激，形成累积性伤害，使软组织加速退变，最终发生无菌性炎症。

　　1、部分肺纤维化患者可出现自发性气胸，少数可发生肺性肥大性骨关节病。

　　2、肺纤维化治疗不及时常合并肺部感染而导致呼吸衰竭，常合并肺气肿、细支气管扩张和肺源性心脏病。

　　3、肺纤维化还会引发一些其他的并发症，晚期肺纤维化病人中，肺泡细胞癌、燕麦细胞癌、肺腺癌的发生率较高。

　　特发性肺纤维化久拖不治，咳嗽、呼吸困难、气短会伴随终生，肺纤维化严重时会导致患者不同程度缺氧而出现呼吸困难，最后因呼吸衰竭而死亡。所以肺纤维化患者一定要及时的进行治疗。

　　肩周炎日常预防

　　1、营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。

　　2、加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，肩周炎发作的几率下降了很多，所以，肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。

　　3、注意防寒保暖

　　由于自然界的气候变化，寒冷湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，肌肉较长时间的收缩，可产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要。

　　4、加强功能锻炼

　　对肩周炎来说，特别要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑、门球，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织的损伤。

　　5、纠正不良姿势

　　纠正不良姿势。对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。

　　6、注意相关疾病

　　注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病，如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病，患有上述疾病的人要密切观察是否产生肩部疼痛症状，肩关节活动范围是否减小，并应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关节的活动度。

　　7、对健侧肩积极预防

　　对已发生肩周炎的患者，除积极治疗患侧外，还应对健侧进行预防。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5～7年后，对侧也会发生肩周炎;约12%的患者，会发生双侧肩周炎。所以，对健侧也应采取有针对性的预防措施。

　　防治肩周炎，还可以每天坚持吊一会儿单杠(或类似的横木)，还可以进行慢跑或匍匐爬行。下面介绍一种肩周炎运动疗法。

　　运动疗法采用站立位，每天早、晚各一次。患者可全做，也可酌情选做。

　　1、进行倡关节各方向的主动运动，如前上举、后伸、内收、外展、内外前后旋转。

　　2、腰前屈90度，上肢自然下垂，肌肉放松，做前后左右摆动和画圈动作。

　　3、肘关节弯曲成90度，两肩耸动，由弱到强，每次50～100次。

　　4、上身向前弯，患侧前臂向下做捞物动作，每次30～50次。

　　5、面向墙壁.足尖距墙约20～30厘米，患肢手指触墙，向上够，尽量爬高，还原，原地转90度。患肢侧面对墙壁，手指沿墙壁尽量向上够，还原。

　　6、臂靠墙壁，双肘屈曲900，上臂紧贴躯干和墙壁，手心朝上，向外向后，用拇指尖尽量触及墙壁，然后手心朝下使拇指触及上腹部。

　　7、双手指交叉互握在背部，肘伸直，用健肢将患肢拉向健侧，还原，接着双指触后腰部，屈肘，双拇指向背上方运动，尽量高，还原。

　　肩周炎的防治动作;八段锦：

　　1.屈肘甩手--患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。

　　2.手指爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。

　　3.体后拉手--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。

　　4.展臂站立--患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。

　　5.后伸摸棘--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。

　　6.梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。

　　7.头枕双手--患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。

　　8.旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。

　　以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。

　　1、由于本病的病程缓慢，医务人员应认真检查，明确诊断。

　　2、要鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

　　3、加强体育锻炼，增强抗病能力，冬季应注意保暖。

　　4、注意调剂饮食，增加营养;吸烟者必须戒烟。

　　5.应鼓励病人参加肺康复锻炼项目如每天散步、踩固定脚踏车等，虽不能增加肺活量，但可以改变活动耐受性，使呼吸困难症状减轻，改善生活质量。

　　(一)药物治疗

　　(1) 吡非尼酮：

　　吡非尼酮是2015年美国胸科学会/欧洲呼吸协会/日本胸科协会/拉丁美洲胸科协会联合发布的《特发性肺纤维化临床治疗推荐指南》中个推荐用于治疗的两个药物之一， IPF患者经吡非尼酮连续服药治疗52周后，能够减缓患者的肺功能指标如FVC和DLCO的下降，延长患者无进展生存期(PFS)，同时降低患者死亡风险。

　　在我国，目前已被国家药监局批准的用于特发性肺纤维化治疗的药物仅有一个，即艾思瑞®(化学名：吡非尼酮)，也是美国、日本、欧洲用于特发性肺纤维化治疗的主要药物。

　　(2) 尼达尼布：尼达尼布是2015年美国胸科学会/欧洲呼吸协会/日本胸科协会/拉丁美洲胸科协会联合发布的《特发性肺纤维化临床治疗推荐指南》中推荐等级最高(条件推荐)的两大药物之一。目前尚未在中国批准上市。

　　(二)非药物治疗

　　① 戒烟：大多数IPF患者是吸烟者，吸烟与疾病的发生具有一定的相关性。吸烟者，必须劝导和帮助患者戒烟。②氧疗。③机械通气。④肺康复。⑤肺移植

　　一般疗法

　　目前，对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围。

　　自我按摩的步骤及方法

　　1.用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间1～2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。

　　2.用健侧手的第2～4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间1～2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。

　　3.用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间1～2分钟。

　　4.还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。

　　5.最后用手掌自上而下地掌揉1～2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法进行治疗。

　　自我按摩可每日进行1次，坚持1～2个月，会有较好的效果。

　　西医治疗

　　一、非甾体类抗炎药：

　　1、阿司匹林，用法为每日服3～6克,分3～4次服用。

　　2、消炎痛，用法为每日服2～3次，每次服25毫克。

　　3、炎痛喜康，用法为每日服1次，每次服20毫克。该类药物具有止痛、退热、消炎、抗过敏的作用,主要适合肩周炎患者在该病的急性期、疼痛症状明显的情况下使用。非甾体类抗炎药有刺激胃肠道的作用，因此宜在饭后服用。并且哺乳期女性和儿童应禁用。

　　二、肾上腺皮质激素类药物：

　　1、强的松，用法为每日服10～20毫克，分2～3次服用。

　　2、地塞米松，用法为每日服1.5毫克,分2次服用。

　　此类药物具有抗炎的作用，对抑制肩周炎病情的发展、缓解该病引起的疼痛有很好的效果。但由于该类药物的副作用较大，故临床上不主张肩周炎患者首选或经常使用该类药物进行治疗。

　　中医中药治疗

　　中药疗法

　　1.生山楂甘草汤 生山楂50克，桑椹50克，桑枝25克，乌梅25克，白芍20克，伸筋草20克，醋制元胡20克，姜黄15克，桂枝15克，威灵仙15克，醋制香附15克，甘草10克。水煎温服，3日2剂，1个月为1个疗程。服药期间除配合练功外停用其他药物或疗法。舒筋通络，祛淤行痹止痛，滑利关节。主治肩周炎。

　　2.白芍汤 白芍、沙地龙各400克，制马钱子、红花、桃仁、威灵仙各350克，乳香、没药、骨碎补、五加皮、防己、葛根、生甘草各150克。将上药共研为极细末，装入胶囊，每粒含生药0.2克，成人每次口服3粒，每日3次，温开水送服。半个月为1个疗程，休息3天，再行下1个疗程。主治肩周炎。

　　3.黄芪当归汤 黄芪60克，当归20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大枣10克，威灵仙120克，穿山甲6克，防风12克，蜈蚣2条，生姜10克，羌活12克。每日1剂，水煎服。补胃气，通经络，散寒湿。主治肩关节周围炎。冷痛者，加制川草、乌草各10克;兼痰湿者，加法半夏12克，胆南星10克;病久三角肌萎缩者，加制马钱0.3克。局部可以配合以针灸治疗。

　　4.千山活血膏 三七、大黄、续断、乳香、没药、延胡索、细辛、千年健、山慈姑、土鳖虫、羌活、羚羊角、桂枝等20味。

　　针灸疗法

　　针灸治疗肩痛在《针灸甲乙经》、《备急千全要方》、《针灸资生经》及《针灸大成》等著作中，均有记载。现代明确提到肩关节周围炎的针灸治疗首见于1954年。六十年代报道颇多，但以传统的针刺法为主。近二十年来，几乎各种穴位刺激疗法被用于本病的治疗，诸如刺血、针刺、艾灸、拔罐、穴位激光照射、热针、穴位微波法、电针以及穴位注射等，为提高疗效，还往往将二或三种方法结合运用。目前，针灸及各种穴位刺激法的疗效大致类似，有效率在95%以上。

　　体针

　　(一)取穴

　　主穴：肩髃透极泉，天宗透秉风、肩贞、条口透承山。

　　配穴：曲池、尺泽、肩陵、肩井、合谷、阳陵泉。

　　肩陵穴位置：阴陵泉下8～9分。

　　(二)治法

　　以主穴为主，酌加配穴。嘱病人垂曲肘。宜以28号针，长3～4寸，行深刺透刺，使局部有较强的酸麻胀感。条口透承山及肩陵穴、阳陵泉均宜针对侧穴，为提高疗效，可先针此类穴，待明显得气后，令患者活动肩部，内外旋转、前伸后屈等;然后再针局部穴。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔5天。

　　电针加穴位注射

　　(一)取穴

　　主穴：肩髃、天宗、曲池、肩井。

　　配穴：条口透承山、臂(骨需)、阿是穴。

　　(二)治法

　　以主穴为主。配穴，病程<30>30天者，选余穴。先取肩髃，快速刺入1寸，得气后，再向极泉方向刺入3～4寸，行针2～3分钟，余主穴用常规刺法，然后接通电针仪，用密波或疏密波，留针30分钟。电流强度以患者可耐受为度。如病程<30 2="" 5="">30天者，针其余配穴，方法同上。选2穴行穴位注射，药物用丁公藤注射液或5%当归注射液，每穴1毫升。电针每日或隔日1次，穴注每周2次。电针、穴注不同日进行。

　　拔罐

　　(一)取穴

　　主穴：阿是穴。

　　阿是穴位置：肩部压痛点(下同)。

　　(二)治法

　　首先在患肩上进行按压，找到压痛点，在最明显的一处用三棱针或铍针迅速刺入，深1～2分左右，即出针。如此上、下、左、右，进行点刺，共5针，呈梅花状，范围以稍大于罐具口径为宜，点刺处则应血出如珠。如痛点较分散，每次刺络2～3个痛点。用闪火法或真空拔罐器拔罐10～15分钟，拔出1～3毫升血为度。去罐后，用消毒棉球按压针孔，并行被动活动5～10分钟，每隔2～4日一次，连续3次为一疗程。 患者平时加强功能锻炼。

　　偏方疗法

　　偏方疗法，如外敷相关贴剂可治疗肩周炎，局部贴敷道理同于内服，只不过给药途径不同罢了。服药须先入经脉，能入者乃是药物的气味。贴敷之药切近皮肤，彻到肌肉之中，也同样能将药之气味透过皮肤直达经脉，摄于体内，融化于津液之中，与之合而为一，具有内外一贯之妙。

　　体育疗法

　　不少人年过45岁，就开始感到肩部疼痛，肩关节活动不便，有时抬不起肩膀，不敢用力向上伸，临床上叫肩周炎。不少患者多次求医，因无特效药而苦恼。实践证明，应用药物、针灸等治疗配合体育疗法，肩关节的功能恢复比较快。肩周炎的体育疗法动作较多，现介绍几种，可酌情选做。

　　1.甩手站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆，并逐渐增大摆动幅度，每天早晚各一次，每次50～100下。

　　2.捞物站立，两脚同肩宽，上身向前弯，患侧前臂向下做捞物动作，每天早晚各一次，每次30～50下。

　　3.划圆圈站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别由前向后划圆圈，划圆范围由小到大，每天两次，每次50～100下。

　　4.摸墙站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸，直摸到最高点不能再向上摸为止，然后把手放下，反复练习，每次20～30下。

　　5.耸肩坐位或立位均可，肘关节?曲成90度，两肩耸动，由弱到强，每天两次，每次50～100下。

　　6.冲天炮立位或坐位均可，两手互握拳先放在头顶上方，然后逐渐伸直两臂，使两手向头顶上方伸展，直到最大限度，每次30～50下。

　　7.展翅站立，两脚同肩宽，两臂伸向两侧抬起(外展)与身体成90度，两臂展开后停5～10秒钟再放下，每天做30～50次。

　　8.摸颈坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次，每次50～100下。

　　1、冰糖炖百合：

　　百合、冰糖各60g，款冬花15g。将百合洗净后，一瓣瓣撕开，与款冬花一起放入瓦锅内，加水适量.文火炖，快熟时，加入冰糖，炖至百合熟烂时即可服食。此菜具有润燥清火，清心养肺的功效，对于肺纤维化病人有干咳.心烦口渴等症状的特别适合。

　　2、百合煎剂：

　　取百合30g，麦冬9g，桑叶12g，杏9g，蜜炙批杷叶10g，加水同煮。这个方子有养阴解表、润肺止咳的作用，能用来治疗肺纤维化患者因感冒而引起的咳嗽频作、干咳无痰、口干咽燥者。

　　3、百合炖雪梨：

　　原料：雪梨1个，百合100g，冰糖150g。制法：雪梨去核，连皮切片;冰糖加水4杯慢火煲滚;百合用清水浸三十分钟，入滚水中煮三分钟，取出沥干水;把雪梨、百合、冰糖放入炖盅内，炖1h。 功效：治燥热咳嗽，滋阴止咳百合可以滋阴化燥，给肌肤补充水分，是很好的食补材料。

　　4、百合粥：

　　取百合30g、粳米60g，银耳20g，先将百合与米、银耳分别淘洗干净，放入锅内，加水，用小火煨煮。待百合与粳米、银耳熟烂时，加糖适量，即可食用。有较强滋阴润肺的作用，对老年人及久病后身体虚弱而有心烦失眠、低热易怒者万为适宜。

　　一、肩周炎的食疗方：

　　1、取追骨风30克，酒60克。追骨风入酒内浸泡5日。分数次内服。

　　2、用老生姜1000克，葱子500克，甜酒250克。将二味药捣烂后，炒热，敷痛处。

　　3、取生姜500克，大葱根50克，花椒250克，小茴香100克，白酒150克。先把生姜和葱根切碎，捣成泥浆，小茴香和花椒捣成面，然后将四味混在一起搅匀，置于铁锅中用文火炒热，加白酒搅和，再装入纱布袋中，敷于患处。温度以能耐受为度，上盖毛巾，再盖上棉被，使之发汗。第二天药袋用锅炒热继续用，不必换药，此药袋可加酒。每晚1次。连服1个月见效，一般需服81天。

　　4、川乌苡米粥：生川乌末12克、薏苡米30克。将苡米和川乌一同加水煮粥，先用大火煮沸，再改用小火慢慢煨成稀粥，加入姜汁5毫升，蜂蜜10克，搅匀，空腹温热服下，每日1剂。

　　5、莲党杞子粥：莲子50克、生党参50克、粳米50克、枸杞子15克、冰糖适量。莲子用温水浸泡，剥去皮，粳米、生党参、枸杞淘洗净，全部原料放锅中，加水适量，用武火烧沸，改文火煮熟，加入冰糖融化即可。

　　6、桑葚子水鱼汤：桑葚子50克(纱布包煎)，水鱼200克或1只，适量油、盐及配料，清水1000毫升。慢火炖至200毫升，喝汤，空腹食用。

　　7、山楂丹参粥：山楂50克、丹参15克、粳米50克，冰糖适量。山楂片、粳米、丹参洗干净，先煎丹参除渣取汁，再放出楂片、粳米、水适量，用武火煮沸，文火熬煮成粥，后加冰糖适量。

　　8、黄花山药莲子粥：黄花100克、莲子肉100克、山药100克。将上3味共煮成粥，空腹食用。

　　9、五子羊肉壮骨汤：羊肉250克，枸杞子、桑葚子、金樱子、菟丝子、莲子、大枣各10克。菟丝子用纱布包，羊肉切片，用当归、砂仁、米酒、花生油、白糖等各适量，炒炙羊肉后放锅内加水适量同上药煎，用武火煮沸后，文火煮30—40分钟，将菟丝子纱布包取出，加其他配料即可。

　　二、肩周炎最好不要吃哪些食物：

　　1.忌吃肥腻食品。如肥肉、奶油、油炸食品等均属肥腻食品。肩关节周围炎属中医的“痹症”范畴。中医认为，痹队主要是由于体内气血痹阻不畅所致，而高脂厚昧的食物容易影响脾目的运化而牛湿。湿属阴邪，易加重气血痹阻。医学专家发现，患有肩关节周围炎的病人，如果每天吃大量的高脂肪类食物，将出现关节强直、疼痛肿胀以及功能障碍，关节炎的症状明显加重。

　　2.忌吃用铁锅烧的饭莱。关节中过多的铁，导致铁蛋白饱和，它和游离的铁能促进关节的发作。因此，患肩关节周围炎的病人最好不要用铁锅煮饭。

　　3.忌吃海味。因为海参、海带、海菜、海鱼等含有一定的尿酸，这些尿酸被身体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节炎的病情加重。因此，患了肩关节周围炎的病人不宜吃海产品。

　　4.忌饮酒及大量饮咖啡、浓茶。