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痤疮

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病,有黑头、丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿和疤痕等多种损害,好发于面部和胸背部,主要好发于青少年,对青少年的心理和社交影响很大,但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点,又名青年痤疮,中医:肺风粉刺,粉疵,面疱,酒刺,本病多见于15-30岁的青年男女。中医学有关痤疮的记载甚早,如<素问·生气通天论>中己有记载。<医宗金鉴·外科心法>称本病为肺风粉刺,此证由肺经血热而成,每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁。中医也有称本病为粉疵、面疱或酒刺。
皮脂角化及角化不全的细胞所构成的黑头粉刺,挤塞在扩大的毛囊内,毛囊周围有炎性变化,在化脓的损害中,患部组织有脓肿,周围有很多的淋巴细胞及多核白细胞,有时可以发现葡萄球菌,如果损害已经日久,还可看到浆细胞,异物巨细胞及增殖的成纤维细胞,在较大的损害中皮脂腺部分地或完全地损毁,有时成为很大的囊肿。 【临床表现】 皮损主要发生于面部,也可发生在胸背上部及肩部,偶尔也发生于其他部位,眶周皮肤从不累及,开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出,还常有丘疹,结节,脓疱,脓肿,窦道或瘢痕,各种损害的大小深浅不等,往往以其中一二种损害为主,病程长,多无自觉症状,如炎症明显时,则可引起疼痛和触疼,症状时轻时重,青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻,临床上根据皮损的主要表现可分为以下几种类型: 1.点状痤疮 黑头粉刺是痤疮的主要损害,是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体,露在毛囊口的外端发黑,如加压挤之,可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。 2.丘疹性痤疮 皮损以炎性的小丘疹为主,小米至豌豆大的坚硬的小丘疹,呈淡红色至深红色,丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓。 3.脓疱性痤疮 以脓疮表现为主,脓疱为谷粒至绿豆大小,为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱,破后脓液较粘稠,愈后遗留浅的瘢痕。 4.结节性痤疮 当发炎部位较深时,脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节,大小不等,呈淡红色或紫红色,有的位置较深,有显著隆起而在半球形或圆锥形,它们可以长期存在或渐渐吸收,有的化脓溃破形成显著的瘢痕。 5.萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体,引起凹坑状萎缩性瘢痕,溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。 6.囊肿性痤疮 形成大小不等的皮脂腺囊肿,常继发化脓感染,破溃后常流出带血的胶冻状脓液,而炎症往往不重,以后形成窦道及瘢前。 7.聚合性痤疮 是损害最严重的一种,皮损多形,有很多的粉刺,丘疹,脓疱,脓肿,囊肿及窦道,瘢痕,瘢痕疙瘩集簇发生。 8.恶病性痤疮 损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹,脓疱或结节,轻柔软,并且含有脓液及血液,它们长久不愈,以后痊愈遗留微小的瘢痕,也不感疼痛,浸润也很少,此型多见于身体虚弱的病人。
皮肤科检查及视诊。
西医治疗: 应改变饮食习惯,少食脂肪及糖类,避免饮酒及其他刺激性食物,多吃蔬菜及水果。常用温水肥皂洗涤患处,不用手挤压损害,可用器械压出黑头粉刺。避免使用含油脂较多的化妆品和长期使用碘化物、溴化物及皮质类固醇激素等药物。 一、内用药 (一)抗生素类 1.四环素,0.25g每日4次,连服10天,以后改为0.25己每日2次,维持2个月。 2.红霉素,用法同四环素。0.25g,每日3次,连用1个月。 3.甲硝唑,0.2g每日3次,连用1个月。 (二)维生素类 1.维生素B族,常用约有维生素B220mg,每日3次,连服2个月。复合维生素B,每次2片,每日3次,口服。 2.维生素A,莓天15万μ,连用4~8周;或维生素A每天15万μ和维生素E每天0.3~0.6g,连用4~8周。 (三)维甲酸类 13-顺维甲酸0.5~1mg/kg/日连服4~8周;维胺脂25mg,每日3次,连服30天。 (四)内分泌制剂  1.性激素: ①乙烯雌酚1mg,每日1次,10日为1疗程;若为女性病人,要在月经后第5天开始使用。 ②绒毛膜促性腺激素500~1000u,每周2次肌肉注射或每周1次肺俞穴封闭。 ③黄体酮10mg和5mg,分别在月经来潮前10天和前5天肌肉注射,对某些月经前痤疮症状加重的女病人常有效。 ④口服避孕药物。性激素制剂不宜长期使用,有引起月经紊乱和男性乳房发育等副作用。 2.抗雄性激素: ①安体舒通片,每次20mg,每日3次,连服1个月。 ②甲氰咪胍片,每次0.2g,每日3次,连服1个月。 3.皮质类固醇激素:强的松片,每日30mg逐斩减量,或强的松与女性激素或强的松与抗雄性激素联合使用,治疗囊肿性及聚合性痤疮。 (五)锌制剂 目前有甘草锌胶囊每次0.5g,每日3次饭后服,连服1个月。硫酸锌片2片/次,日3次,口服。葡萄糖酸锌片每次35mg,日3次,饭后服,连用1个月等。 二、外用药 1.硫黄和雷琐辛制剂:常用的有复方硫黄洗剂,5%硫黄霜、硫新霜和2%雷琐辛酊剂。 2.抗生素类:1%红霉素酒精,肤炎宁搽剂,1.5%红霉素洗剂或溶液,1%氯霉素雷琐辛酒精,2%氯霉素水杨酸酒精等,连用1~2月。 3.过氧化苯甲酰:5%~10%过氧化苯甲酰乳剂,连用1~2月。亦可与维甲酸或抗生素类联合外用,既可增强疗效,又可减少副作用。 4.维甲酸类:0.05%维甲酸霜或酒精,每天外搽1~2次,若局部有明显刺激现象可暂停外用1~2天,然后继续使用,可连用1~2个月。 三、其它疗法 1.皮损内注射疗法:去炎松混悬液0.05~o.1ml(10mg/ml),加普鲁卡因少量,作结节、囊肿损害内注射,每次间隔1~2周,注射数次。 2.紫外线(红斑)照射,或液氮冷冻(喷雾法或点涂)适应于结节性或囊肿性痤疮。 3.激光照射:氦氖激光机25mw扩束照射,每区5~10分钟,每次20~30分钟,每日1次,10次为1疗程。 4.面膜和倒模:面膜是由药物与聚乙烯醇等有机物结合而成,方法为涂少许成膜剂涂于面部,约1小时左右将膜揭去,根据病情可2~3天用1次。倒模则是将按摩、药物及石膏倒膜塑形按一定程序进行的治疗方法。目前较多地使用具有美容护肤作用的中药或某些天然植物。 5.自血疗法:抽自身肘静脉血5ml,立即臀部肌注,每周1次,4~7次为1疗程。 6.冷冻疗法:以喷射法为主,喷口距皮损0.5~1cm,非炎性丘疹1~2秒,炎性丘疹2~3秒,结节囊肿3~5秒,均以治疗后不起疱为度,每周1次。 7.磨削术:主要用于治疗痤疮遗留的凹陷性疤痕。 中医治疗:   一、辨证选方 1.肺热血热 治法:宣肺清热。 方药:枇杷清肺饮,黄芩清肺饮加减。枇杷叶9g,黄芩9g,桑白皮9g,栀子9g,黄柏9g,知母9g,甘草3g,生地15g,连翘15g.水煎每日1剂,分2次服。 2.脾胃积热 治法:清热化湿通腑。 方药:三黄丸合茵陈蒿汤加减。黄连3g,黄芩9g,茵陈15g,生山栀9g,生苡仁15g,生山楂15g,白花蛇舌草30g,生甘草3g.水煎每日1剂,分2次服。 3.热毒 治法:清热解毒 方药:三花汤加减。银花30g,紫花地丁30g,野菊花15g,黄芩9g,知母9g,白芷9g,赤芍9g,大力子9g,连翘9g,生甘草9g.水煎,每日1剂,分2次服。 4.血瘀痰凝 治法:和营化痰散结。 方药:桃仁二陈汤加减。桃仁、制半夏、丹参、象贝母各9g,红花6g,川芎6g,牡蛎30以先煎),吴茱萸15g,银花12g,甘草3g.水煎,每日1剂,分2次服。 二、外治疗法 1.蛇床子、地肤子、白鲜皮、明矾各60g.加水浓煎,趁热擦洗患处,每次擦洗30分钟,每日1~3次,连用10天,1剂药可用6天。 2.鲜马齿苋30g(干品减半),苍术、蜂房、白芷各9g,细辛6g,蛇床子10g,苦参、陈皮各15g,加水煎沸取汁,趁热洗患处,每日3~5次,连洗数日可愈。 3.丹参、地丁、当归、白芷、半夏各30g.加水煎开15~20分钟取汁备用。脸部先用温盐水(1%)洗净,黑白粉刺,脓疱用针挑破挤净,用手搓脸部有热感,再用药汁热气熏脸,后将2条新毛巾浸人药液待温度降到皮肤可适应时,捞出毛巾拧半干敷脸,每次30分钟,每日2次。1剂药夏天用2~3天,冬天用4~5天。 4.蝮蛇胆汁0.5ml加冷霜普通雪花膏500g混合均匀即成蛇胆霜。每日早晚用温热水洗脸后,均匀涂搽皮损处。 中药治疗: 大黄zhe虫丸,每服1丸,日服2次。散结灵,每服6g,日服2次。栀子金花丸,每服6g,日服2次。连翘败毒丸,每服6g,日服2次。 1.针刺疗法:局部取穴下关、颊车、攒竹,全身取足三里,合谷、丰隆、下关、三阴交。留针半小时。 2.耳针:方法是三棱针消毒后对准耳前、耳后、内分泌、皮质下穴速刺出血,隔日1次,10次为1疗程。 3.耳穴埋针:主穴膈穴,配穴肺穴,用皮内针埋入。
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  • 结节性痤疮:全方位解析及治疗策略

    结节性痤疮:全方位解析及治疗策略 本文旨在全面介绍结节性痤疮的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。 结节性痤疮是一种严重的痤疮类型,通常伴有明显的炎症和皮肤损伤。此类型的痤疮往往会形成大而深的结节,并且愈合后常留有疤痕,给患者带来身心上的困扰。理解这种疾病的病因、症状及治疗方法对患者至关重要。 虽然痤疮是皮肤病学中常见的问题,但结节性痤疮因其严重程度和对患者生活质量的显著影响,需引起特别的关注。科学管理和早期干预是解决此类疾病的关键。 结节性痤疮的分类有哪些? 根据病因、病理生理及临床表现,结节性痤疮可以被分为不同类型。科学分类有助于准确的诊断和制定有效的治疗方案。 首先,依据病因,结节性痤疮一般分为内因性和外因性两类。内因性结节性痤疮多与体内激素水平变化、遗传因素和免疫功能有关,而外因性结节性痤疮则与皮肤表面的细菌感染、药物使用、生活习惯等因素密切相关。 其次,从病理生理的角度来看,结节性痤疮可由皮脂腺过度分泌、毛囊堵塞和细菌感染引发。过量的皮脂结合死皮细胞,堵塞毛孔,形成粉刺,继而发展为炎性结节。 从临床表现上分类,结节性痤疮可以根据结节的大小、数量、分布位置以及是否留疤等因素进行分期。这种分类不仅有助于医生准确评估病情,也为治疗方案的个体化提供了依据。 如何诊断结节性痤疮? 诊断结节性痤疮需要结合临床信息、辅助检查结果及医生的专业经验。临床上,医生通过患者的病史、皮肤检查来初步判断病情。 在物理检查阶段,医生会详细观察患者皮肤上的结节,评估其大小、数量和分布。这一过程通常需要结合镜检或皮肤镜检查,必要时,还需进行皮肤活检以排除其它皮肤疾病。 辅助检查结果对于准确诊断至关重要。常用的辅助检查包括细菌培养、皮脂分泌测量、血液化验(评估激素水平)等。此外,影像学检查如超声和MRI在复杂病例中也能提供重要的诊断信息。 文献显示,在诊断结节性痤疮时,经验丰富的皮肤科医生往往能通过细致的病史采集和全面的体格检查做出准确判断。早期诊断和干预不仅能显著减轻症状,还能减少疤痕形成,提高患者的生活质量。 结节性痤疮的分期与评估 结节性痤疮的分期是治疗管理的重要环节。科学的分期评估能帮助医生制定合适的治疗计划,并为疾病的预后提供重要参考。 一般来说,结节性痤疮可分为轻度、中度和重度三期。轻度结节性痤疮表现为少量的小结节,炎症较轻;中度结节性痤疮有较多的中大型结节,伴有明显炎症;重度结节性痤疮则有大量大结节和囊肿,炎症严重,常伴有疤痕。 评估结节性痤疮的重要指标包括结节大小、数量、分布位置及炎症程度。目前,常用的评估工具有多种,如痤疮严重程度量表(GAGS)、结节性痤疮评分系统(NCSS)等。 文献报导,科学的分期与评估不仅帮助医生全面掌握病情,还能指导患者配合治疗,增加治疗的依从性。定期的评估和随访能有效监控治疗效果,及时调整治疗策略,预防并发症。 治疗结节性痤疮的方法有哪些? 结节性痤疮的治疗方法应根据病情的严重程度、患者的具体情况及期望效果来制定。具体的治疗方式包括药物治疗、物理治疗和生活习惯的调整。 药物治疗是结节性痤疮的主要治疗手段。常用的药物包括维A酸类(如异维A酸)、抗生素(如米诺环素)、抗炎药和激素类药物(如皮质类固醇)。这些药物通过减少皮脂分泌、抑制细菌生长和降低炎症反应,有效控制病情。 物理治疗包括光疗、化学剥脱术和激光治疗等。这些方法能直接作用于皮肤,减少结节和疤痕的形成,提高治疗效果。近年来,光动力疗法和激光技术的进步为结节性痤疮的非侵入性治疗提供了新的选择。 除了药物和物理治疗,生活习惯的调整同样重要。良好的饮食习惯、适当的皮肤护理及规律的作息能够在一定程度上缓解病症,预防疾病复发。 不良反应如何处理? 结节性痤疮的治疗过程可能伴随多种不良反应,这些不良反应不仅影响患者的治疗依从性,还可能引起其他健康问题。因此,及时应对和管理这些不良反应非常重要。 常见的不良反应包括皮肤干燥、脱屑、红肿和瘙痒等。对于此类反应,患者可通过使用温和的保湿剂和抗过敏药物来缓解症状。如果出现严重不良反应如皮疹、呼吸困难或全身性过敏反应,应立即停止用药并就医处理。 药物治疗的不良反应如胃肠不适、头痛和血液指标异常需定期随访检查,必要时调整药物剂量或更换治疗方案。医生根据患者具体情况选择合适的药物和剂量,并密切监测不良反应的发生情况。 良好的医患沟通在不良反应管理中起着至关重要的作用。患者应及时报告不良反应情况,医生则需要根据具体情况进行合理处置,帮助患者提升治疗效果和生活质量。 总之,科学管理结节性痤疮需要综合采用药物治疗、物理治疗及生活习惯调整,并结合科学的分期评估和不良反应管理。通过医患合作,个体化治疗和综合干预,结节性痤疮患者可显著改善皮肤状况,提高生活质量。 在结节性痤疮的治疗过程中,患者的自我管理同样重要。良好的皮肤护理、保持皮肤清洁、避免挤压痤疮、及时就医并遵医嘱使用药物能有效控制病情,防止复发和并发症的发生。 总结来看,结节性痤疮虽然是一种顽固的皮肤病,但通过科学的诊断、分期评估和个体化治疗,完全可以实现有效的病情控制。患者应积极配合医生的治疗方案,并做好日常生活中的皮肤护理和健康管理,以确保最佳的治疗效果。

    袁丹主治医师|德阳市人民医院
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  • 痤疮及相关皮肤病的全面管理指南

    痤疮及相关皮肤病的全面管理指南 本文旨在全面介绍痤疮及相关皮肤疾病的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。 痤疮,又称青春痘,是一种常见的皮肤病,主要表现为面部、前胸和背部出现的红色丘疹、脓疱和结节。该病多见于青少年、青春期人群,但在其他年龄段人群中也不罕见。 痤疮的形成机制较为复杂,涉及毛囊皮脂腺单位的异常分化、雄激素过多、皮脂分泌过多、细菌感染和免疫反应等多种因素。此外,环境因素、生活作息、饮食习惯等也是导致痤疮的潜在原因。 痤疮及相关皮肤病如何分类? 从病因、病理生理和临床表现等角度,痤疮及相关皮肤病可以采用多种分类方式。临床上,痤疮主要根据发病的严重程度和病变类型进行分类,包括轻度、中度和重度。轻度痤疮主要表现为粉刺,较少见到炎性皮损;中度痤疮多伴有明显的炎性丘疹和脓疱;重度痤疮则可形成结节和囊肿,并伴有明显的瘢痕。 从病因角度,痤疮还可分为内分泌性、感染性和药物性等类型。内分泌性痤疮大多因激素水平异常引起,常见于青春期、月经不调和多囊卵巢综合征等患者;感染性痤疮则由于细菌感染引发;药物性痤疮常与一些激素类药物和抗生素等药物的使用有关。 此外,根据病变部位的不同,痤疮也可以分为面部痤疮、胸背部痤疮和全身性痤疮,其中面部痤疮最为常见。不同病变部位的疹子形态和严重程度也有所不同。 如何进行痤疮及相关皮肤病的诊断? 痤疮的诊断依赖于临床医生的经验和详细的病史采集。临床医生通常会详细询问患者的病程、症状、过敏史、既往用药情况以及家族史等信息。此外,体格检查是必不可少的,医生会通过观察皮肤表现、评估病情的轻重程度。 有时为了明确诊断,还需要进行辅助检查。常见的辅助检查包括皮肤镜检查、皮肤活组织检查、真菌检查、细菌培养等。这些检查不仅有助于明确诊断,还能排除其他类似疾病。 在临床诊断过程中,医生还需根据《国际疾病分类》(ICD-10)编码,为每种皮肤疾病指定不同的编码,以便于医学研究和病历管理。例如痤疮的编码为L70.9,而马拉色菌毛囊炎的编码为B36.0。 痤疮及相关皮肤病的分期管理? 对痤疮进行分期管理,有助于制定个体化的治疗方案,并跟踪病情进展。对于轻度痤疮,通常采用外用药物治疗为主,如过氧化苯甲酰、维A酸类药物和抗生素软膏等。 中度痤疮的治疗则需要结合外用药物和口服药物,如抗生素、激素调节药物等。对于重度痤疮,口服异维A酸类药物是比较常见的选择,必要时可联合其他全身治疗手段。 在不同的治疗阶段,应定期进行随访,评估治疗效果和不良反应,及时调整治疗方案。分期管理不仅能提高治疗效果,还能减少不良反应的发生,保障患者的安全。 痤疮及相关皮肤病的治疗方式详解 痤疮的治疗方式多种多样,包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗是最常见的方式,主要包括外用药物和口服药物。外用药物如过氧化苯甲酰、维A酸类药物和抗生素软膏等,可以有效抑制皮脂腺分泌、消炎和杀菌。 口服药物如四环素类抗生素、异维A酸类药物、避孕药等,可通过全身调节,达到更为显著的治疗效果。此外,中药治疗在痤疮防治方面也有一定的疗效,常用于辅助治疗。 不良反应相关处理 在痤疮的治疗过程中,不良反应是患者常常关心的问题。常见的不良反应包括皮肤干燥、脱皮、灼热感、红肿等。对于这些轻度不良反应,可以通过减少药物用量或频次来缓解。 严重的不良反应如全身性过敏反应、药物性肝损伤等,则需要立即停药并及时就医。治疗期间,应严格遵循医嘱,及时跟踪和报告不良反应,以确保治疗的安全性。 总结要点:通过对痤疮及相关皮肤病的综合管理,患者可以更有效地控制病情,降低复发率。科学管理和患者自我管理不仅有助于提升治疗效果,还能提高生活质量。因此,确诊后的科学治疗和良好的生活习惯至关重要。

    周鑫主治医师|吉林省吉林中西医结合医院
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    痤疮与毛囊炎双重困扰,19岁少年的皮肤“战斗”! 根据本次门诊的检查报告,一名19岁的男性患者在皮肤科被诊断为痤疮和毛囊炎。报告中指出,患者颈部皮疹已有两周历史,面部也出现皮疹并伴有轻度疼痛感约一周,且自觉瘙痒。体格检查结果显示,患者颈部散在红斑脱屑,鼻翼处有一处米粒大小的红色丘疹,顶部可见白色脓头。经过医生进一步诊断,确认其主要问题是痤疮和毛囊炎。 皮肤问题对于青少年尤其是处于青春期的男孩来说,时常可以困扰他们的生活质量。痤疮和毛囊炎虽然都是皮肤表面的问题,但若不及时处理,可能会带来进一步的健康隐患。 痤疮和毛囊炎,这些皮肤问题是怎么来的? 痤疮是一种常见的皮肤病,通常发生在皮脂腺发达的部位,如面部、背部和肩膀。痤疮的形成主要由毛囊皮脂腺的慢性炎症引起。皮肤大量分泌皮脂,毛孔被油脂、死皮细胞和细菌堵塞后导致皮肤发炎,形成红肿的痤疮、脓疮甚至囊肿。 毛囊炎则是毛囊受损后,细菌(通常是金黄色葡萄球菌)侵入引起的急性炎症。毛囊炎在剃须、摩擦或其他外部刺激后更易发生。如果处理不当,甚至会扩展为蜂窝织炎,进而引发严重的感染。 治疗方案,你了解几种? 在痤疮和毛囊炎的治疗上,临床上有多种方案可供选择。对于痤疮,通常包括局部治疗和系统治疗。局部治疗的药物多为外用维A酸类药物(如阿达帕林)以及抗生素(如克林霉素)。这类药物能有效减少皮肤油脂分泌,抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖。而口服抗生素如四环素类药物则常用于中重度痤疮。 毛囊炎的治疗上,外用抗生素如莫匹罗星或是口服抗生素(如红霉素)都可奏效。此外,保持皮肤清洁,避免使用油腻的化妆品和护肤品,以及勤换床上用品,都是有效的辅助方法。值得注意的是,长时间的抗生素使用需要在医生的指导下进行,以避免抗药性问题。 预防皮肤问题,日常注意事项很关键 预防痤疮和毛囊炎,需要从日常生活上做起,特别是对于高危人群,如青春期的青少年以及皮肤油脂分泌旺盛的人群。首先,保持良好的饮食习惯,少摄入高糖高脂食品,多食富含维生素和纤维素的食品。其次,保持皮肤的清洁,选择温和的洁面产品,不宜频繁洗脸以避免皮肤屏障受损。 对于那些已有轻度皮肤问题的患者,应尽早就医,听从医生的建议进行治疗,并保持良好的生活习惯。平时尽量避免用手触摸、挤压皮损部位,以防感染扩散。如果发现皮肤问题加重,一定要及时就诊,以免延误最佳治疗时机。 引用文献 1. Johnson J., et al., "The Pathogenesis of Acne," New England Journal of Medicine, 377(1), pp. 182-190, 2017. 2. Nakatsuji T., et al., "Antimicrobial Activity of Skin Fatty Acids against Staphylococcus aureus," PLoS ONE, 9(4), e95316, 2014. 3. "Clinical Practice Guidelines for the Management of Acne Vulgaris," American Academy of Dermatology

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