真菌性食管炎的病原菌以念珠菌最为多见，其中最常见的是白色念珠菌，其次是热带念珠菌和克鲁斯念珠菌。其他少见的有放线菌、毛霉菌、组织胞浆菌、曲霉菌、隐球菌以及一些植物真菌等，这些菌是从外环境中获得的，其所引起的原发性食管感染仅见于严重免疫低下的病人。

　　浅表性皮肤脂肪瘤痣(nevus lipomatosus cutaneous superficialis)系由异位脂肪细胞聚集于真皮内引起，临床罕见。出生时即有，或在儿童期发生，损害为正常皮肤色或淡黄色丘疹或结节，质软，可占真皮50%以上或不足100%。

　　真菌性食管炎的病原菌以念珠菌最为多见，其中最常见的是白色念珠菌，其次是热带念珠菌和克鲁斯念珠菌。其他少见的有放线菌、毛霉菌、组织胞浆菌、曲霉菌、隐球菌以及一些植物真菌等，这些菌是从外环境中获得的，其所引起的原发性食管感染仅见于严重免疫低下的病人。

　　念珠菌存在于正常人体的皮肤和黏膜，当机体全身和局部抵抗力降低或大量使用广谱抗生素，使其他微生物的生长受到抑制时，念珠菌便会大量生长而致病。因此，念珠菌食管炎多见于：

　　1.肿瘤患者,并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者。

　　2.长期接受抗生素或类固醇激素治疗者。

　　3.糖尿病或再生障碍性贫血患者等。

　　4.反流性食管炎，食管黏膜有明显糜烂或溃疡者。

　　5.艾滋病或艾滋病病毒携带者等免疫缺陷性疾病患者。

　　(一)发病原因

　　本病病因尚不明确，可能和环境因素、遗传因素、饮食因素以及孕期的情绪、营养等具有一定的相关性。

　　(二)发病机制

　　发病机制还不清楚。病理学检查可见真皮内有异位成熟或不完全脂化的脂肪细胞，可高达乳头下层，往往与皮下组织相连，聚集成团或条索状，嵌于真皮胶原间，多少不等，可占真皮50%以上或不足100%。

　　念珠菌存在于正常人体的皮肤和黏膜，当机体全身和局部抵抗力降低或大量使用广谱抗生素，使其他微生物的生长受到抑制时，念珠菌便会大量生长而致病。因此，念珠菌食管炎多见于：

　　1.肿瘤患者,并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者。

　　2.长期接受抗生素或类固醇激素治疗者。

　　3.糖尿病或再生障碍性贫血患者等。

　　4.反流性食管炎，食管黏膜有明显糜烂或溃疡者。

　　5.艾滋病或艾滋病病毒携带者等免疫缺陷性疾病患者。

　　常见症状：口炎、吞咽困难、厌食、吞咽痛、咽痛

　　主要症状为咽疼、吞咽疼和咽下困难。其症状的轻重与炎症发生的缓急和程度有关。可有厌食甚至呕血。婴儿常伴发鹅口疮，成年念珠菌性食管炎可以在没有念珠菌性口炎的情况下发生。

　　常见症状：正常皮肤色或淡黄色丘疹或结节、质软、簇集成片、境界清楚、表面光滑或有褶皱

　　2.损害为正常皮肤色或淡黄色丘疹或结节，质软，簇集成片，境界清楚，表面光滑或有褶皱。

　　根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。其特征表现为真皮内出现多量成熟脂肪组织，主要为成熟的脂肪细胞，成群或条索状分布在真皮血管周围，真皮胶原纤维、成纤维细胞、血管及肥大细胞可增生，弹力纤维减少等。

　　常见症状：口炎、吞咽困难、厌食、吞咽痛、咽痛

　　主要症状为咽疼、吞咽疼和咽下困难。其症状的轻重与炎症发生的缓急和程度有关。可有厌食甚至呕血。婴儿常伴发鹅口疮，成年念珠菌性食管炎可以在没有念珠菌性口炎的情况下发生。

　　检查项目：血常规、免疫电泳、胃镜、纤维胃镜、涂片、酶联合吸附测定、食管造影、食管钡餐透视

　　1.实验室检查

　　(1)血常规常可发现中性粒细胞减少。

　　(2)血清学试验测定已感染病人血清凝集滴度有2/3高于1∶160;用放免法和酶联法检测血清中甘露聚糖抗原(念珠菌细胞壁上的多糖);用琼脂凝胶扩散和反向免疫电泳检测念珠菌抗体;在已感染者血清中抗原及其抗体滴度有1/3迅速升高。

　　2.其他辅助检查

　　(1)食管X线钡剂检查对诊断有一定帮助。主要病变在食管的下2/3，可表现为蠕动减弱或弥漫性痉挛。但食管X线钡剂造影正常并不能排除食管念珠菌病存在。

　　(2)食管镜检查是确诊该病的惟一方法，镜下食管黏膜呈现水肿、充血、糜烂、溃疡，触之易出血。黏膜表面覆盖白色斑点或假膜。进行活检及细胞刷涂片和培养。若培养阳性尚不足以诊断，因念珠菌是胃肠道一种共生菌，必须涂片见有真菌菌丝，活检组织见有菌丝侵入上皮方可确诊。

　　检查项目：组织病理

　　二、组织病理：真皮内有异位成熟或不完全脂化的脂肪细胞，可高达乳头下层，往往与皮下组织相连，聚集成团或条索状，嵌于真皮胶原间，多少不等，可占真皮50%以上或不足100%。

　　检查项目：血常规、免疫电泳、胃镜、纤维胃镜、涂片、酶联合吸附测定、食管造影、食管钡餐透视

　　1.实验室检查

　　(1)血常规常可发现中性粒细胞减少。

　　(2)血清学试验测定已感染病人血清凝集滴度有2/3高于1∶160;用放免法和酶联法检测血清中甘露聚糖抗原(念珠菌细胞壁上的多糖);用琼脂凝胶扩散和反向免疫电泳检测念珠菌抗体;在已感染者血清中抗原及其抗体滴度有1/3迅速升高。

　　2.其他辅助检查

　　(1)食管X线钡剂检查对诊断有一定帮助。主要病变在食管的下2/3，可表现为蠕动减弱或弥漫性痉挛。但食管X线钡剂造影正常并不能排除食管念珠菌病存在。

　　(2)食管镜检查是确诊该病的惟一方法，镜下食管黏膜呈现水肿、充血、糜烂、溃疡，触之易出血。黏膜表面覆盖白色斑点或假膜。进行活检及细胞刷涂片和培养。若培养阳性尚不足以诊断，因念珠菌是胃肠道一种共生菌，必须涂片见有真菌菌丝，活检组织见有菌丝侵入上皮方可确诊。

　　1.食管静脉曲张

　　本病大多有肝脏病史，查体可见门脉高压体征，如脾大、腹腔积液、腹壁静脉曲张等。无吞咽疼痛，也极少发生吞咽困难。胃镜可见食管黏膜呈灰蓝色串珠状、蚯蚓状或团块状曲张静脉。

　　2.食管癌

　　本病多发于中老年人。临床主要表现有进行性吞咽困难、消瘦、贫血等。通过纤维胃镜检查及病理活检可确诊。

　　3.其他类型食管疾病

　　化脓性食管炎;疱疹性食管炎;食管结核：多数食管结核病人年龄轻，造影所见食管扩张性好，即使有狭窄通过亦较顺利，纤维内镜下食管黏膜本身为炎症浸润和溃疡，活检病理可发现干酪样肉芽肿，抗酸染色可找到抗酸杆菌。

　　2.灶性真皮发育不良 脂肪细胞接近真皮，胶原纤维极稀少。

　　1.食管静脉曲张

　　本病大多有肝脏病史，查体可见门脉高压体征，如脾大、腹腔积液、腹壁静脉曲张等。无吞咽疼痛，也极少发生吞咽困难。胃镜可见食管黏膜呈灰蓝色串珠状、蚯蚓状或团块状曲张静脉。

　　2.食管癌

　　本病多发于中老年人。临床主要表现有进行性吞咽困难、消瘦、贫血等。通过纤维胃镜检查及病理活检可确诊。

　　3.其他类型食管疾病

　　化脓性食管炎;疱疹性食管炎;食管结核：多数食管结核病人年龄轻，造影所见食管扩张性好，即使有狭窄通过亦较顺利，纤维内镜下食管黏膜本身为炎症浸润和溃疡，活检病理可发现干酪样肉芽肿，抗酸染色可找到抗酸杆菌。

　　并发症有食管狭窄、真菌团引起梗阻、上消化道出血、食管穿孔、食管-气管瘘、真菌扩散以及继发性细菌感染所致的败血症。可以导致食管狭窄，发生率为15%～100%。狭窄部位多于食道中上段的鳞-柱状上皮交界处，而胃食道反流引起的狭窄多位于食道下段。还可诱发反流性食道炎，其发生几率为29%～82%。病变可单独累及柱状上皮，也可同时累及鳞状和柱状上皮。

　　并发症有食管狭窄、真菌团引起梗阻、上消化道出血、食管穿孔、食管-气管瘘、真菌扩散以及继发性细菌感染所致的败血症。可以导致食管狭窄，发生率为15%～100%。狭窄部位多于食道中上段的鳞-柱状上皮交界处，而胃食道反流引起的狭窄多位于食道下段。还可诱发反流性食道炎，其发生几率为29%～82%。病变可单独累及柱状上皮，也可同时累及鳞状和柱状上皮。

　　食管真菌的医源性感染在临床上并不罕见，广谱抗生素、H2受体拮抗药、质子泵抑制剂均可破坏人体正常菌群间的生物平衡，导致真菌的过度增生及上皮感染。皮质类固醇激素以及其他免疫抑制药可引起机体免疫功能低下，导致食管和内脏的真菌感染。此外，硬皮病、贲门失弛缓症、食管癌也可因食管淤滞导致真菌的移生和感染。因此正确使用抗生素等药物是预防真菌性食管炎最有效的方法。

　　食管真菌的医源性感染在临床上并不罕见，广谱抗生素、H2受体拮抗药、质子泵抑制剂均可破坏人体正常菌群间的生物平衡，导致真菌的过度增生及上皮感染。皮质类固醇激素以及其他免疫抑制药可引起机体免疫功能低下，导致食管和内脏的真菌感染。此外，硬皮病、贲门失弛缓症、食管癌也可因食管淤滞导致真菌的移生和感染。因此正确使用抗生素等药物是预防真菌性食管炎最有效的方法。

抗真菌素有多种，但国内外以制霉菌素应用最广，其有抑菌和杀菌的作用，它与真菌细胞膜的类固醇结合，改变膜的通透性，致成钾、钠、镁漏出，导致菌体缩小和细胞膜内氨基酸丢失以致死亡。制霉菌素肠道吸收很少，不会引起菌群失调。还有氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)和咪唑衍生物如克霉唑也可治疗念珠菌感染。前者脱氨后渗入RNA，破坏菌体蛋白质合成，肠道吸收，副作用小。后者使真菌细胞质溶解，抑制其生长。常规治疗，一般持续10天，若症状未完全消失尚可延长，通常治疗后症状可迅速改善，X线及内镜下改变1周左右即可完全恢复，不留后遗症。如有全身性真菌感染，可选用两性霉素B静注，其副作用大，小心慎用，注意毒性反应。在治疗上尚应积极设法消除诱因，特别是合理应用抗生素和皮质激素。

抗真菌素有多种，但国内外以制霉菌素应用最广，其有抑菌和杀菌的作用，它与真菌细胞膜的类固醇结合，改变膜的通透性，致成钾、钠、镁漏出，导致菌体缩小和细胞膜内氨基酸丢失以致死亡。制霉菌素肠道吸收很少，不会引起菌群失调。还有氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)和咪唑衍生物如克霉唑也可治疗念珠菌感染。前者脱氨后渗入RNA，破坏菌体蛋白质合成，肠道吸收，副作用小。后者使真菌细胞质溶解，抑制其生长。常规治疗，一般持续10天，若症状未完全消失尚可延长，通常治疗后症状可迅速改善，X线及内镜下改变1周左右即可完全恢复，不留后遗症。如有全身性真菌感染，可选用两性霉素B静注，其副作用大，小心慎用，注意毒性反应。在治疗上尚应积极设法消除诱因，特别是合理应用抗生素和皮质激素。

　　真菌性食管炎最好不要吃哪些食物：避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

　　真菌感染主要与身体抵抗力下降与抗菌素使用不当有关，所以在保健方面要注意避免乱用抗生素，有病应该明确诊断后在医生指导下规范用药。

　　真菌性食管炎最好不要吃哪些食物：避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

　　真菌感染主要与身体抵抗力下降与抗菌素使用不当有关，所以在保健方面要注意避免乱用抗生素，有病应该明确诊断后在医生指导下规范用药。