单发性毛鞘瘤(solitary trichilemmoma)1962年由Headington和Prench首先报告。为颜面部特别是鼻和颊部发生的单发性小丘疹，直径3～8mm，无特征性临床形态。

　　因胃肠阴寒凝结，或精血亏耗大肠干燥所致的便秘。见《兰室秘藏·大便燥结门》。《医学入门·燥结》：“不能食，脉弦微者，为阴结。”《景岳全书·杂证谟》：“阴结证，但察其既无火证，又无火脉，……盖此证有二则，一以阳虚，一以阴虚也。凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也;下焦阴虚则精血枯燥，精血枯燥则津液不到而肠脏干稿，此阴虚而阴结也。”

　　因胃肠阴寒凝结，或精血亏耗大肠干燥所致的便秘。见《兰室秘藏·大便燥结门》。《医学入门·燥结》：“不能食，脉弦微者，为阴结。”《景岳全书·杂证谟》：“阴结证，但察其既无火证，又无火脉，……盖此证有二则，一以阳虚，一以阴虚也。凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也;下焦阴虚则精血枯燥，精血枯燥则津液不到而肠脏干稿，此阴虚而阴结也。”

　　常见症状：鼻和颊部发生的单发性小丘疹、直径3到8毫米

　　单发性毛鞘瘤有哪些表现及如何诊断?

　　为颜面部特别是鼻和颊部发生的单发性小丘疹，直径3～8mm，无特征性临床形态。大多数损害可误诊为基底细胞癌或疣。组织病理是，一个或数个小叶从表面表皮伸入真皮。有些小叶与中央含有毛发的毛囊方向一致。手术切除或电灼破坏。

　　根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。

　　由于气虚、阳虚导致大肠运行无力;或阴虚、血少使得肠道失其濡养;或阴寒内盛，凝滞肠道，传导失职，从而发生便秘。

现代医学认为本病相当于西医学的习惯性便秘，其发病原因：

(一)发病原因 　　引起便秘的病因有肠道病变和全身性疾病，也有些患者的便秘是特发性便秘。肠道的病变有炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等。全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。经常服用某些药物容易引起便秘，如阿片类镇痛剂、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等。此外，老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，都是促发便秘的因素。 　　正常排便包括产生便意和排便动作2个过程。进餐后通过胃结肠反射，结肠运动增强，粪便向结肠远段推进。直肠被充盈时，肛门内括约肌松弛，同时肛门外括约肌收缩，使直肠腔内压升高，压力刺激超过阈值时即引起便意。这种便意的冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢，再上行经丘脑到达大脑皮质。如环境允许，耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌均松弛，两侧肛提肌收缩，腹肌和膈也协调收缩，腹压增高，促使粪便排出。 　　(二)发病机制 　　便秘的发生是由于神经系统异常或肠道平滑肌病变所致。老年人结肠运动缓慢，肛门周围的感受器的敏感性和反应性均有下降，脑血管硬化容易产生大脑皮质抑制，胃结肠反射减弱，以及药物等其他因素的影响，故容易发生便秘。

　　由于气虚、阳虚导致大肠运行无力;或阴虚、血少使得肠道失其濡养;或阴寒内盛，凝滞肠道，传导失职，从而发生便秘。

现代医学认为本病相当于西医学的习惯性便秘，其发病原因：

(一)发病原因 　　引起便秘的病因有肠道病变和全身性疾病，也有些患者的便秘是特发性便秘。肠道的病变有炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等。全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。经常服用某些药物容易引起便秘，如阿片类镇痛剂、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等。此外，老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，都是促发便秘的因素。 　　正常排便包括产生便意和排便动作2个过程。进餐后通过胃结肠反射，结肠运动增强，粪便向结肠远段推进。直肠被充盈时，肛门内括约肌松弛，同时肛门外括约肌收缩，使直肠腔内压升高，压力刺激超过阈值时即引起便意。这种便意的冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢，再上行经丘脑到达大脑皮质。如环境允许，耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌均松弛，两侧肛提肌收缩，腹肌和膈也协调收缩，腹压增高，促使粪便排出。 　　(二)发病机制 　　便秘的发生是由于神经系统异常或肠道平滑肌病变所致。老年人结肠运动缓慢，肛门周围的感受器的敏感性和反应性均有下降，脑血管硬化容易产生大脑皮质抑制，胃结肠反射减弱，以及药物等其他因素的影响，故容易发生便秘。

　　检查项目：组织病理

　　单发性毛鞘瘤应该做哪些检查?

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　　组织病理：一个或数个小叶从表面表皮伸入真皮。有些小叶与中央含有毛发的毛囊方向一致。其中数量不等的瘤细胞因含糖原而呈透明状。瘤小叶周围常见栅状柱状细胞和明显而增厚的基底膜带。后者与围绕正常毛囊下部的玻璃样层相似。

　　常见症状：阴寒固结，以不欲食，手足冷，大便秘结，脉沉

　　临床表现：病人多体质虚弱，大便多日不解，虽有便意，但难于排出，腹中一般没有胀满感觉，四肢不温，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉多沉迟。本病类似于西医学的习惯性便秘，大便干燥，体格检查能发现便秘存在的一些证据，如腹部有无扩张的肠型，是否可触及存粪的肠襻。进行肛门和直肠检查，可发现有无直肠脱垂、肛裂疼痛、肛管狭窄，有无嵌塞的粪便，还可估计静息时和用力排便时肛管张力的变化。

　　常见症状：阴寒固结，以不欲食，手足冷，大便秘结，脉沉

　　临床表现：病人多体质虚弱，大便多日不解，虽有便意，但难于排出，腹中一般没有胀满感觉，四肢不温，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉多沉迟。本病类似于西医学的习惯性便秘，大便干燥，体格检查能发现便秘存在的一些证据，如腹部有无扩张的肠型，是否可触及存粪的肠襻。进行肛门和直肠检查，可发现有无直肠脱垂、肛裂疼痛、肛管狭窄，有无嵌塞的粪便，还可估计静息时和用力排便时肛管张力的变化。

应该与多发性外毛根鞘瘤相鉴别，又称Cowden病，本病系常染色体显性遗传，多发生于20～40岁的成人，有面部多发性结节、口腔粘膜纤维瘤及肢体远端点状角化三联征。

诊断靠临床表现及组织病理检查，面部皮损在病理上应注意与倒置性毛囊角化病等相鉴别，面部以外皮损与寻常疣鉴别。

　　检查项目：血常规

　　检查项目：血常规

单发性毛鞘瘤可并发细菌感染的可能，有的症状细菌感染后可出现红肿，化脓，大多数患者无自觉症状，但有少数患者可有轻微瘙痒感，若有继发感染时可有疼痛等症状。

临床上部分患者还可出现烦躁、四肢厥冷及紫绀、脉细速、呼吸增快、血压下降等。尤其是老人、儿童、有慢性病或免疫功能低下者、治疗不及时及有并发症者，可发展为败血症或者脓毒血症。

　　阳结凡是由于实热内结，或湿热内阻，或气滞不行等病机所导致大肠失运而成便秘者，即实证或热证便秘者，统称为阳结。 如外感热病不治而内传于胃肠，或过食热性油炸食品，或气郁不舒，肝火上炎，致胃肠燥热，热伤津液，肠失濡润，从而发生大便秘结，均属阳结之列。病人表现：大便干燥，面红身热，心烦口苦或口干口臭，脘腹胀满，尿黄尿少，舌质红、苔黄燥，脉滑数。 进一步可诊断为实热燥结、热结旁流、胃肠湿热、气滞郁结等证型。

　　阳结凡是由于实热内结，或湿热内阻，或气滞不行等病机所导致大肠失运而成便秘者，即实证或热证便秘者，统称为阳结。 如外感热病不治而内传于胃肠，或过食热性油炸食品，或气郁不舒，肝火上炎，致胃肠燥热，热伤津液，肠失濡润，从而发生大便秘结，均属阳结之列。病人表现：大便干燥，面红身热，心烦口苦或口干口臭，脘腹胀满，尿黄尿少，舌质红、苔黄燥，脉滑数。 进一步可诊断为实热燥结、热结旁流、胃肠湿热、气滞郁结等证型。

　　1.手术切除，将瘤体切除应该是主要的治疗方法。

　　2.中药调理

　　(一)风热血燥结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红;舌红，苔薄，脉弦数。

　　辨证分析：风热之邪搏于肌肤，或肝虚血燥，筋气不荣，故结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红;舌红、苔薄、脉弦数为风热血燥之象。

　　治法：养血活血，清热解毒。

　　方药：治瘊方加减。咽喉疼痛者，加牛蒡于以解毒利咽;大便秘结者，加生大黄以通腑泻下。

　　(二)肝郁痰凝疣起日久，质地较硬，色暗褐;伴性情烦闷易怒，胸闷不适，纳食不香;舌淡红，苔白，脉弦。

　　辨证分析：肝郁则气血运行不畅，津液不行，凝结为痰，痰随气结，留于肌肤，故疣起日久，质地较硬，色啫褐;肝郁则性情烦闷易怒;痰凝则胸闷不适，纳食不香;舌淡红、苔白、脉弦为肝郁痰凝之象。

　　治法：疏肝活血，化痰软坚。

　　方药：治疣汤加减。

　　常常伴有面色无华、少气懒言、头晕心悸、口唇苍白、舌质淡、苔薄白、脉沉细弱等表现。过分用力排便会诱发TIA或排便晕厥，甚至于在动脉粥样硬化的基础上并发心肌梗死及脑卒中等。便秘能引起或加重痔疮及其他肛周疾病，粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁。还有结肠自发性穿孔和乙状结肠扭转的报道。

　　常常伴有面色无华、少气懒言、头晕心悸、口唇苍白、舌质淡、苔薄白、脉沉细弱等表现。过分用力排便会诱发TIA或排便晕厥，甚至于在动脉粥样硬化的基础上并发心肌梗死及脑卒中等。便秘能引起或加重痔疮及其他肛周疾病，粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁。还有结肠自发性穿孔和乙状结肠扭转的报道。

　　阳虚者，益其火则阴凝自化，宜右归饮、大补元煎、大营煎之类主之，或以人参当归数钱煎汤送右归丸、八味丸。阴虚者，治宜滋肾润燥，宜左归饮、左归丸、当归地黄饮、五福饮、六味地黄丸之类主之。二者欲其速行，宜于前法中各加肉苁蓉二三钱。

　　阳虚者，益其火则阴凝自化，宜右归饮、大补元煎、大营煎之类主之，或以人参当归数钱煎汤送右归丸、八味丸。阴虚者，治宜滋肾润燥，宜左归饮、左归丸、当归地黄饮、五福饮、六味地黄丸之类主之。二者欲其速行，宜于前法中各加肉苁蓉二三钱。