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外阴白斑

外阴白斑,医学上被称为外阴白色病变,是女性外阴皮肤和黏膜出现色素改变的一组慢性疾病,主要包括外阴慢性单纯性苔癣和外阴硬化性苔癣。虽然外阴白色病变的确切病因尚不明确,但外阴慢性单纯性苔癣可能与外阴潮湿和刺激过度有关,外阴硬化性苔癣可能与自身免疫、遗传、外伤及慢性刺激、感染、内分泌等因素有关。不明原因的瘙痒和反复搔抓也可引发该病。患者中,绝经后妇女占80.4%,40岁左右的妇女和幼女也属于高发人群。病程较长,治疗难度较大,容易复发。
外阴白色病变以外阴瘙痒为主要症状,有的患者瘙痒较轻,有的则比较重,通常在晚上会更严重,严重者坐卧不安,影响正常工作和生活,扰乱睡眠。外阴慢性单纯性苔癣和外阴硬化性苔癣均表现为外阴瘙痒,但是二者在严重程度上有所不同,且后者在晚期还可出现其他症状。外阴慢性单纯性苔癣皮损多发生在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮及阴唇后联合等处。病变可孤立,也可多发,呈对称性。主要症状是外阴瘙痒,患者常由于剧烈瘙痒难以忍受而搔抓,搔抓可进一步加重皮损使瘙痒加剧,形成愈抓愈痒、愈痒愈抓的恶性循环。外阴硬化性苔癣病损多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合(肛门前方约3cm)及肛门周围,一般不累及阴道黏膜。多呈对称性。主要表现为外阴瘙痒,程度较慢性单纯性苔癣患者轻。幼女瘙痒症状多不明显,可在排尿或排便后感外阴或肛周不适。若病变累及肛门,可表现为肛门瘙痒、排便疼痛、肛裂和大便带血。患者可有性交痛及外阴烧灼感,晚期可出现性交困难。当疾病进展影响尿道口时,可出现排尿疼痛和排尿困难。
外阴慢性单纯性苔癣 病损早期可发现皮肤呈暗红或粉红色,加重后则为白色病变。后期则表现为皮肤增厚、色素沉着,皮肤纹理明显,呈苔藓样改变。可有抓痕、皲裂、溃疡等。 外阴硬化性苔癣 早期发现皮肤红肿,其上有粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹(高出皮肤的隆起性损害),可相互融合成片而呈紫癜状。 如果病变进一步发展,出现外阴萎缩,表现为大阴唇变薄,小阴唇变小、甚至消失,阴蒂萎缩而其包皮过长。 外阴皮肤变白、发亮、皱缩、弹性差,常伴有皲裂及脱皮。病变通常对称出现,并可累及会阴及肛周而呈蝴蝶状。 晚期病变皮肤很薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸,阴道口挛缩狭窄。 幼女的病变不如成年人明显,检查可见局部皮肤呈珠黄色或花斑样,如果是外阴及肛周病变,可呈现锁孔状或白色病损环。 实验室检查 外阴分泌物检查 可以排除其他合并症,如单纯疱疹病毒或念珠菌感染。 免疫抗体筛查 有助于免疫性疾病的诊断和鉴别诊断,包括甲状腺相关抗体。 组织学检查 是确诊的主要手段。医生会在病变处(如色素减退区、皲裂、溃疡、硬结、隆起或粗糙、挛缩处)进行,选择不同部位多点取材。
治疗原则是控制瘙痒,恢复病变皮肤正常形态。主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗。其中外阴慢性单纯性苔癣恶变率低,多不主张手术治疗。一般治疗保持外阴皮肤清洁、干燥,禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴;不吃辛辣刺激和易致过敏的食物;不穿不透气的化纤内裤;使用润肤剂保湿。药物治疗局部用药外阴慢性单纯性苔癣主要为皮质激素类药物。可选用0.025%氟轻松软膏、0.01%曲安奈德软膏皮质类固醇类药物,以控制瘙痒。由于长期使用可使用药部位的皮肤萎缩,因此当瘙痒症状缓解后,需停用高效类固醇药物,改用作用比较轻微的1%~2%氢化可的松软膏。局部用药前可先用温水坐浴,每日2~3次,每次10~15分钟,可使皮肤软化、促进药物吸收、缓解瘙痒症状。外阴硬化性苔藓多数患者只能改善症状而不能痊愈,且需要长期用药。常用药物有:糖皮质激素类:强效和超强效局部糖皮质激素是一线治疗方法,可用0.05%氯倍他索软膏,早期治疗可避免严重并发症。免疫抑制剂:可通过刺激皮肤局部的免疫因子产生而发挥作用,如他克莫司软膏等。全身用药对于严重的外阴硬化性苔癣,可口服维甲酸以缓解皮肤瘙痒。口服维生素可以改善全身营养状况。对瘙痒症状明显导致失眠的患者,可加用镇静、安眠和抗过敏药物。手术治疗外阴切除术适用于病情严重、对药物或物理治疗无效、或者出现不典型增生或有恶变可能者。但手术切除复发率高,甚至移植皮肤也可复发。
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